王政乾，邢 艷

1 病歷資料

我院2011年10月～2013年10月共收治16例以急性胃腸炎為主要表現(xiàn)的急性心肌梗死病人，男10例，女6例，年齡40～80歲，無冠心病、休克及情緒激動病史。

病人因進(jìn)食不潔、飲食過度、進(jìn)食不易消化之物等病因，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛，腹瀉癥狀0.5天～1天。查體:神志清，精神不振，雙肺呼吸音粗4例，心音低鈍8例，心率不齊3例，腹部平軟，無包塊，腸型，腸鳴音存在16例。實驗室檢查:血常規(guī)正常10例，6例白細(xì)胞偏高(White blood cells，WBC):10－12×109/L血糖正常12例，血鈉偏低2例130～135 mmol/l，血鉀偏低5 例2.8 ～3.0 mmol/l，血鈣，鎂正常。血漿滲透壓正常。血淀粉酶正常。

給予補(bǔ)液、補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀，保護(hù)胃黏膜，緩解胃腸痙攣，對癥支持治療。4例病人明顯緩解，后又加重;12例無明顯緩解，后經(jīng)心電圖(Electrocardiogram，EKG)示急性心肌梗死。典型病例如圖1。復(fù)查血常規(guī)，WBC增高，血沉增快，心肌酶，血清肌鈣蛋白(Troponin T，TNT)增高。給予抗凝，溶栓，冠狀動脈造影及支架等治療好轉(zhuǎn)。

2 討 論

急性心肌梗死多見中老年人，急性心肌梗死(AMI)首發(fā)癥狀不典型，極易誤診［1］，可造成嚴(yán)重后果，凡遇下列情況之一均需警惕有無AMI的發(fā)生:①突然出現(xiàn)持續(xù)劇烈的牙痛、上腹痛者［2］;②突發(fā)上腹痛、惡心、嘔吐伴大汗淋漓和心律失常者;③突然發(fā)生低血壓、休克者;④突然發(fā)生心力衰竭，或在慢性心力衰竭的基礎(chǔ)上突然加重而不能以其他原因解釋者;⑤突然意識障礙、暈厥、抽搐、偏癱等腦循環(huán)障礙者;⑥突然出現(xiàn)胸悶、氣短，與肺部體征不符者。臨床一線醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的發(fā)病年齡，接診時詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查，及時進(jìn)行心電圖及心肌酶學(xué)檢查，避免誤診，盡快明確診斷，爭取早期救治。AMI發(fā)病有一定年齡、性別和時間特點，老年人發(fā)病比例較中青年高，且首發(fā)癥狀多不典型，女性病死比例高［3］。需根據(jù)患者發(fā)病特點采取有針對性的措施，以降低AMI的發(fā)生，提高其搶救成功率，并為循證醫(yī)學(xué)提供更多的依據(jù)。癥狀因素:不典型急性心肌梗死在癥狀上表現(xiàn)為疼痛部位的改變，有些患者發(fā)生在上腹部以及頭部、下領(lǐng)、咽喉處，而胸痛則表現(xiàn)不明顯［4］。其次是消化系統(tǒng)出現(xiàn)不明原因的腹痛。再者為急性心力衰竭發(fā)生率為30%～40%。心電圖不是典型，見圖1?；颊哂捎谛碾妶D的不典型而難以做出診斷，此時只有結(jié)合癥狀、病史以及心肌酶學(xué)檢測才能做出判斷。本組病人，有可疑進(jìn)食不潔病史，明顯急性胃腸炎為主要表現(xiàn)，可能與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排量減低，組織灌流不足等有關(guān)。希望引起關(guān)注，避免延誤治療時間，危及生命。

圖1 心電圖

［1］ Mats G，Hans W，Max K，et al.Hazard function and secular trends in the risk of recurent acute myocardial infarction［J］.Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2009(2):178-185.

［2］ Hui Wen Lin，Kuo-Hsien Wang，Hsiu-Chen Lin，et al.Increased risk of acute myocardial infarction in patients with psoriasis;A 5-year population-based study in Taiwan［J］.J Am Acad Dermatol，2011(64):495-501.

［3］ Virginia A T，Hang L，Colleen H，et al.Increased acute myocardial infarction rates and cardiovascular risk factors among patients with human immunodeficiency virus disease［J］.J Clin Endocrinol Metab，2007，92(7):2506-2512.

［4］ Arakaki P A，Marques M R，Santos M C，et al.MMP-1 polymorphism and its relationship to pathological processes［J］.J Biosci，2009(34):313-320.