楊敬輝，袁慧欣，趙建國，李小萍，馬 冬

現(xiàn)代武警衛(wèi)勤任務的時代特點要求為兵服務能夠更加信息化、網(wǎng)絡化，這是總的發(fā)展趨勢。針對如何能夠在衛(wèi)勤保障、訓練、災害救援等方面更便捷、更快速、更高效地完成任務，我院研究設計了無縫醫(yī)學救援系統(tǒng)，該系統(tǒng)的整體構架更加符合現(xiàn)代衛(wèi)勤任務的要求［1］。但現(xiàn)有的電子病歷系統(tǒng)顯示出了種種不足，比如，病例資料采集繁瑣，聲音及圖像資料無法共享，患者的病歷資料無法完整的實現(xiàn)同步多終端傳送，不能在短時間內實現(xiàn)高效交互，無法滿足“無縫化”需要。我國電子病歷系統(tǒng)的建設，尚無統(tǒng)一、嚴格的評價體系模型。其發(fā)展大體上分為三個階段:第一階段是以財務核算為中心的管理信息系統(tǒng)階段;第二階段是醫(yī)療機構內部以患者為中心的信息集成;第三階段是以信息資源共享為基礎的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務階段。目前，我國醫(yī)療機構信息化建設的重點在第二階段，并逐步實現(xiàn)向數(shù)字化醫(yī)院轉變。

1 整體構架

結合當前新形勢下武警部隊衛(wèi)勤救援的新任務、新特點，以處突及無縫醫(yī)學救援為主要職能，設計電子病歷系統(tǒng)的體系模式如圖1。

圖1 電子病歷系統(tǒng)的體系模式

隨著醫(yī)療服務水平的發(fā)展和醫(yī)療信息化的不斷深入，醫(yī)院內部出現(xiàn)了眾多的臨床業(yè)務系統(tǒng)，如上圖所示中的LIS、RIS、PACS等。而這些系統(tǒng)往往使用的是不同公司的產品，這就造成了臨床信息存儲分散，且遵循的標準規(guī)范不一致，使各臨床信息之間聯(lián)系脫節(jié)［2］。為了提高整體效率，就必須將各臨床業(yè)務系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進行整合實現(xiàn)互聯(lián)互通。將所有的臨床數(shù)據(jù)形成完整、一致的基礎平臺。

Ajax(Asynchronous JavaScript and XML)是指一種創(chuàng)建交互式網(wǎng)頁應用的網(wǎng)頁開發(fā)技術，是多種技術的綜合，它使用XHTML和CSS標準化呈現(xiàn)，使用DOM實現(xiàn)動態(tài)顯示和交互，使用XML和XSTL進行數(shù)據(jù)交換與處理，使用XMLHttpRequest對象進行異步數(shù)據(jù)讀取，使用Javascript綁定和處理所有數(shù)據(jù)。由于Ajax技術能夠極大地提高Web頁面數(shù)據(jù)操作的響應速度以及提供無刷新操作，其優(yōu)點:技術相對穩(wěn)定，更好的用戶體驗和更快的速度［3，4］。因此，Ajax應用會在一定程度上提高Web應用的響應速度［5］。

以臨床數(shù)據(jù)中心的平臺為基礎構建一體化的電子病歷系統(tǒng)，滿足各種信息系統(tǒng)之間的工作流和數(shù)據(jù)集成，進而建立一個醫(yī)療數(shù)據(jù)中心。通過現(xiàn)代物聯(lián)網(wǎng)技術及3G、4G、WIFI、藍牙技術等無線通訊手段，實現(xiàn)數(shù)據(jù)中心與多媒體終端的信息交互。最終，將該系統(tǒng)應用于臨床，完成遠程醫(yī)療救護的任務。

2 設計流程

2.1 確定接口協(xié)議 確定一個各電子病歷廠商都能接受的統(tǒng)一接口標準。目前國際上廣泛接受的接口標準是HL7和DICOM。醫(yī)療健康信息集成規(guī)范(IHE)技術詳細說明了怎樣應用HL7，這個功能使廠商和用戶能更容易地完成系統(tǒng)的連接和降低成本，各廠商的HL7改造應該是IHE規(guī)范下基于HL7接口的標準化改造。

2.2 建立臨床數(shù)據(jù)中心 按照《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)的通知》以建立規(guī)范化醫(yī)院信息平臺為目標，主要通過對武警部隊衛(wèi)勤處突主要任務特色和國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革目標需求進行分析，應用目前較為成熟的Ajax技術，完成電子病歷的信息交互平臺。目前，我國已經(jīng)建立了較為成熟的CDR模型，實現(xiàn)了對多種類型電子病歷數(shù)據(jù)的集中索引，包括針對數(shù)值和文字數(shù)據(jù)的關系數(shù)據(jù)庫記錄，針對影像數(shù)據(jù)的DICOM影像文件，針對波形數(shù)據(jù)的 MFER波形文件［6］，針對標準化文檔的 ECDA 文檔文件［7］，針對非標準化文檔的 MSWord和 PDF文檔文件等。該信息中心要實現(xiàn)包括:針對數(shù)值和文字數(shù)據(jù)的關系數(shù)據(jù)庫記錄，針對影像數(shù)據(jù)的DICOM影像文件，針對波形數(shù)據(jù)的MFER波形文件，針對標準化文檔的ECDA文檔文件，以及針對非標準化文檔的Word文檔文件在內的多種類型電子病歷數(shù)據(jù)的集中檢索［8］。并采用HL7CDA格式或XML文件對臨床信息及其文檔進行描述以方便數(shù)據(jù)檢索。

2.3 實現(xiàn)臨床應用 在數(shù)據(jù)庫的基礎上，通過Ajax引擎整合交互，利用物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)將決策支持系統(tǒng)、輔助決策系統(tǒng)、業(yè)務智能系統(tǒng)，以及醫(yī)學知識庫聯(lián)合起來，提供面向現(xiàn)代衛(wèi)勤保障的應用和管理，進而實現(xiàn)不同數(shù)據(jù)中心間的區(qū)域醫(yī)療信息共享。

3 討 論

完善的電子病歷系統(tǒng)不僅能夠大大提高衛(wèi)勤醫(yī)療救援的能力和效率，還能夠促進臨床路徑規(guī)范化，優(yōu)化醫(yī)療流程管理，早日實現(xiàn)信息化醫(yī)療。

電子病歷系統(tǒng)是指醫(yī)療機構內部支持電子病歷信息的采集、存儲、訪問和在線幫助，并圍繞提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率，而提供信息處理和智能化服務功能的計算機信息系統(tǒng)，既包括應用于門(急)診、病房的臨床信息系統(tǒng)，也包括檢查檢驗、病理、影像、心電、超聲等醫(yī)技科室的信息系統(tǒng)。

電子病歷系統(tǒng)以IHE技術框架為基礎構建系統(tǒng)集成模型，按照其中規(guī)定的系統(tǒng)交互方式實現(xiàn)基于HL7和DICOM標準的系統(tǒng)集成接口，實現(xiàn)各獨立系統(tǒng)間的工作流集成［5］。國際上如日本、英國、意大利等多個國家，以及國內如東軟、金士達衛(wèi)寧、用友等多家公司均有比較成熟的數(shù)據(jù)傳輸平臺，利用最新移動通信技術來提供一個易于靈活通信、醫(yī)療數(shù)據(jù)交換、傳輸、存儲和檢索的手段，使得遠距離的病人和醫(yī)生之間的溝通成為可能。

在現(xiàn)代武警衛(wèi)勤無縫救援系統(tǒng)中，本電子病歷系統(tǒng)能夠實現(xiàn)快速、精確的病歷采集，完整形象的展現(xiàn)患者全部體征信息，將聲音、圖像、文字三者同步立體體現(xiàn)，能夠使單兵電子生命監(jiān)測系統(tǒng)、野戰(zhàn)醫(yī)療機器人系列、野戰(zhàn)遠程醫(yī)療支援系統(tǒng)等諸多系統(tǒng)之間以及多數(shù)據(jù)庫之間實現(xiàn)信息交互和數(shù)據(jù)庫共享，通過網(wǎng)絡云及現(xiàn)代無線通訊技術實現(xiàn)上述三大系統(tǒng)同時、同步運作，使救援現(xiàn)場、接診醫(yī)院與指揮中心之間的信息傳遞更加通暢，真正實現(xiàn)無縫醫(yī)學救援。并且，通過統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口技術，能夠使各項生命體征變化、檢驗檢查數(shù)據(jù)(包括各種波形、圖形、聲音)交互拓展更加通暢，為更高一級醫(yī)療單位的指揮調度提供方便。臨床數(shù)據(jù)庫的建立，為救援過程提供數(shù)據(jù)平臺，為后期臨床研究、資料查閱提供數(shù)據(jù)源，為實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院和數(shù)字化士兵提供良好的物質基礎。在衛(wèi)生部關于電子病歷基本構架和數(shù)據(jù)標準的規(guī)范下，借鑒HL7建立結構定義，借助Ajax技術實現(xiàn)各臨床系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)共享并形成臨床數(shù)據(jù)中心，通過本文的設計思想完成符合現(xiàn)代武警衛(wèi)勤要求的完善的電子病歷系統(tǒng)，能夠大大提高衛(wèi)勤保障的作業(yè)半徑和救援效率，加速醫(yī)院信息化建設。

［1］ 袁慧欣，趙建國，李小萍，等.武警衛(wèi)勤無縫救援系統(tǒng)研究［J］.武警醫(yī)學，2013，24(12):1032-1034.

［2］ 錢志明，徐海澎.基于HL7 V3建立臨床數(shù)據(jù)中心［J］.中國數(shù)字醫(yī)學，2008，3(5):67-69.

［3］ Robert C M.Agile Software Development Principles，Patterns，and Practices［M］.USA:Pearson Education，2003.

［4］ 夏慧君，魏雪輝.深入淺出Ajax［M］.北京:電子工業(yè)出版社，2007.

［5］ 陳金雄.我國電子病歷的發(fā)展與展望［J］.中國醫(yī)療器械信息，2009，15(2):1-4，7.

［6］ 張立東，段會龍.醫(yī)學波形格式編碼規(guī)則MFER的解析和實現(xiàn)［J］.中國醫(yī)療器械雜志，2006，30(5):359-363.

［7］ 李昊旻.電子病歷的標準化結構化方法研究及實踐［D］.杭州:浙江大學，2007.

［8］ 安繼業(yè)，薛萬國，史洪飛，等.臨床數(shù)據(jù)中心構建方法探討［J］.中國數(shù)字醫(yī)學，2008，3(10):13-16.