李江濤 劉威 趙杰

卡馬西平、托吡酯與丙戊酸鈉緩釋片對腦炎繼發(fā)癲癇的療效及不良反應(yīng)觀察

李江濤 劉威 趙杰

目的 探究卡馬西平、托吡酯以及丙戊酸鈉緩釋片對腦炎繼發(fā)癲癇的治療效果 , 并進(jìn)行安全評價。方法 腦炎繼發(fā)性癲癇患者 120 例 , 分為三組 , 分別口服卡馬西平、托吡酯以及丙戊酸鈉緩釋片進(jìn)行治療 , 以治療效果和不良反應(yīng)率作為評價指標(biāo) , 并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 托吡酯組的總有效率最高 , 卡馬西平組最低 , 但三組差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)；而托吡酯組的不良反應(yīng)發(fā)生率最低 , 僅為 10.0%, 與其他兩組相比 , 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 卡馬西平、托吡酯以及丙戊酸鈉緩釋片對腦炎繼發(fā)性癲癇的治療效果旗鼓相當(dāng) , 但是托吡酯在臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)率較低 , 因此托吡酯更加適用于癲癇的臨床上治療。

卡馬西平；托吡酯；丙戊酸鈉緩釋片；腦炎繼發(fā)性癲癇；不良反應(yīng)

腦炎是引起繼發(fā)性癲癇的主要因素 , 特別在青年人群中 ,腦炎位居導(dǎo)致癲癇疾病的病因首位。腦炎繼發(fā)性癲癇不僅可以在急性期發(fā)作 , 還能夠在腦炎治愈后發(fā)作 , 且絕大多數(shù)為難治性癲癇。目前 , 用于治療腦炎繼發(fā)性癲癇的藥物主要有卡馬西平、托吡酯、丙戊酸鈉等。本文以卡馬西平、托吡酯以及丙戊酸鈉緩釋片治療腦炎繼發(fā)癲癇為研究對象 , 比較分析藥物的療效和安全性 , 旨在為今后腦炎繼發(fā)性癲癇的治療提供一個參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2009 年 1 月 ～2012 年 12 月間本院進(jìn)行腦炎繼發(fā)性癲癇治療的患者 120 例 , 男 65 例 , 女 55 例 ,年齡在 17～71 歲 , 平均年齡為 (43.6±4.8)歲。所有患者均經(jīng)CT 或者磁共振確診 , 排除原發(fā)性癲癇、其他腦部疾病引起的癲癇以及其他原因?qū)е碌陌d癇。將所有患者隨機(jī)分為卡馬西平組、托吡酯組以及丙戊酸鈉組 , 每組 40 例 , 三組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 卡馬西平組采取口服卡馬西平的治療方式 , 300 mg/d, 連續(xù)服藥 1 年 ；托吡酯組行口服托吡酯的方法 , 初始劑量為 25 mg/d, 逐漸增加至 150 mg/d, 療程為 1 年 ；丙戊酸鈉組給予患者口服丙戊酸鈉緩釋片 , 初始劑量為 750 mg/d, 逐漸增加至 2000 mg/d, 療程為 1 年。

1. 3 療效觀察 通過治療前后癲癇的發(fā)作次數(shù)和頻率的比較 , 按照公式 ：f=t2/t1×100%(t1 為治療前基線期平均每 28天癲癇發(fā)作頻率 , t2 為治療后每 28 天癲癇發(fā)作減少的次數(shù) )進(jìn)行計算 , 當(dāng) f=100% 時 , 為完全控制 ；f處于 75%～99% 時 ,為顯效；f處于 50%～74% 時 , 為有效；f低于 50% 時 , 為無效?？傆行?= 完全控制率 + 顯效率 + 有效率［1］。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包 , 對兩組數(shù)據(jù)的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)來表示 , 組間比較使用配對 t檢驗 , 計數(shù)資料用χ2檢驗 , 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三 組 患 者 經(jīng) 過 治 療 , 托 吡 酯 組 的 總 有 效 率 最 高 , 為80.0%, 卡馬西平組最低 , 為 72.5%, 但三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)；不良反應(yīng)發(fā)生率方面 , 托吡酯組最低 , 為10.0%, 與其他兩組相比 , 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05), 結(jié)果見表1, 表2。

表1 三組患者治療的有效率比較［n (%)］

表2 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n (%)］

3 討論

癲癇是一種神經(jīng)系統(tǒng)常見的慢性疾病 , 而腦炎則是較為嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病 , 主要的臨床表現(xiàn)就是癲癇 ,若不及時加以控制 , 不僅能夠加重腦炎的不可逆損傷 , 還會導(dǎo)致身體其他系統(tǒng)性損傷 , 大大影響了預(yù)后的治療［2］。因此 ,對于腦炎繼發(fā)癲癇的診斷就顯得尤為重要 , 目前常用的診斷方法有 ：影像學(xué)檢查、腦電圖、腦磁圖等［3,4］。磁共振是一種無創(chuàng)性檢查模式 , 可以在發(fā)病早期顯示出病變部位、范圍以及病變程度。腦電圖是一種診斷的金標(biāo)準(zhǔn) , 主要通過監(jiān)測異常放電情況來確定癲癇疾病甚至作為其分型的重要依據(jù)。腦磁圖的檢查陽性率與腦電圖相近 , 但是其可以為癲癇患者術(shù)前病灶進(jìn)行直觀、精確的定位。

常用于腦炎繼發(fā)癲癇的治療藥物有卡馬西平、托吡酯以及丙戊酸鈉?？R西平主要通過抑制患者體內(nèi)谷氨酸的釋放以及封閉電壓依從性鈉離子通道 , 緩和過度興奮的神經(jīng)細(xì)胞 ,通過降低突觸的信號傳遞達(dá)到治療癲癇的作用。托吡酯是一種單糖的右旋硫代產(chǎn)物 , 可以阻斷電壓依從性鈉離子通道 ,達(dá)到降低患者病灶部位的動作電位的作用；還能夠增強(qiáng)γ-氨基丁酸的活性 , 起到拮抗紅藻酸 /α 氨基羥甲基惡唑丙酸受體的作用 , 從而阻斷高電壓依從性鈣離子通道 , 防止癇性發(fā)作 , 因此 , 具有較強(qiáng)的抗癲癇能力［5］。丙戊酸鈉可以調(diào)節(jié)體內(nèi)的 γ- 氨基丁酸含量 , 降低神經(jīng)元的興奮性 , 通過抑制N- 甲基 -D- 天冬氨酸受體 , 達(dá)到抗驚厥的作用。由于丙戊酸鈉具有調(diào)節(jié)和平衡神經(jīng)興奮性的優(yōu)勢 , 其可以適用于各種癲癇患者［6］。

研究發(fā)現(xiàn) , 與其他抗癲癇藥物相比 , 托吡酯不會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng) , 對肝腎功能無影響［7］, 這與作者的研究結(jié)果相吻合。但是 , 托吡酯在加量治療階段會對患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生一定的影響 , 而丙戊酸鈉對認(rèn)知功能卻有著改善作用［8］。

本文通過對卡馬西平、托吡酯以及丙戊酸鈉三種藥物在治療腦炎繼發(fā)癲癇的效果和安全性進(jìn)行研究 , 發(fā)現(xiàn)三種藥物的治療效果相當(dāng) , 但托吡酯具有不良反應(yīng)率低的優(yōu)勢 , 因此托吡酯更適合作為治療腦炎繼發(fā)癲癇的臨床藥物。

［1］周智慧 ,肖爭 ,王學(xué)峰 ,等 .卡馬西平、托吡酯與丙戊酸鈉治療102 例腦炎繼發(fā)癲癇療效分析 . 重慶醫(yī)學(xué) , 2010,39(21):2878-2880.

［2］林會香 .腦炎繼發(fā)癲癇相關(guān)因素的臨床研究 .長春 :吉林大學(xué) , 2012.

［3］劉蓉 ,朱明霞 ,李偉 ,等 .長程視頻腦電監(jiān)測在診斷癲癇中的應(yīng)用分析 .重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 , 2011,36(8):991-993.

［4］Derry CP, Harvey AS, Walker MC, et al. NREM arousal parasomnias and their distinction from nocturnal frontal lobe epilepsy: a video EEG analysis. Sleep, 2009,32(12):1637-1644.

［5］田源 .觀察卡馬西平和托吡酯與丙戊酸鈉治療腦炎繼發(fā)癲癇的臨床效果 .臨床合理用藥雜志 , 2013,6(30):38.

［6］蔣麗珺 .卡馬西平、托吡酯與丙戊酸鈉治療腦炎繼發(fā)癲癇的效果觀察 .中國醫(yī)藥指南 , 2012,10(20):415-416.

［7］謝惠君 ,周翠玲 ,丁素菊 ,等 .托吡酯與丙戊酸鈉緩釋片治療難治性癲癇療效比較 .中國新藥與臨床雜志 , 2001,20(2):90-93.

［8］許虹 ,張明之 ,龍發(fā)青 ,等 .托吡酯和丙戊酸鈉緩釋片對成年癲癇患者認(rèn)知功能的影響 .南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 , 2008, 28(12): 1587-1590.

2014-04-14］

450007 鄭州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科