羅文秀

200 例剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng)用臨床探討

羅文秀

目的 探討預(yù)防性抗生素在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期中的療效及臨床價(jià)值。方法 剖宮產(chǎn)患者200例,隨機(jī)分為頭孢唑啉組、頭孢西丁組 , 各 100 例 , 比較兩組切口感染率、術(shù)后病率、術(shù)后體溫、生殖道感染變化情況。結(jié)果 兩組臨床療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 但頭孢唑啉組用藥費(fèi)用明顯低于頭孢西丁組。結(jié)論 頭孢唑啉在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期中的應(yīng)用足以達(dá)到預(yù)期效果 , 且比頭孢西丁費(fèi)用低 , 值得臨床應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；預(yù)防性抗生素；療效及費(fèi)用

剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防性抗生素的應(yīng)用已廣泛用于臨床 , 國(guó)內(nèi)外學(xué)者均報(bào)道了預(yù)防性抗生素應(yīng)用對(duì)降低剖宮產(chǎn)術(shù)后熱病率 ,術(shù)后感染具有明顯效果［1］。但抗生素的選用方法很多 , 本院2011 年 1 月 ～2013 年 12 月應(yīng)用單一短效抗生素頭孢唑啉或頭孢西丁 , 現(xiàn)進(jìn)行回顧分析 , 探討剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防性抗生素用藥方案。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 患者年齡 20~40歲 , 無(wú)心、肝、腎、血液病、糖尿病 , 無(wú)輕重度子癇前期、前置胎盤等產(chǎn)科合并癥 , 無(wú)青霉素過(guò)敏史 , 體溫正常 , 無(wú)絨毛膜羊膜炎 , 胎膜早破≤ 12 h。將患者隨機(jī)分為頭孢唑啉組和頭孢酊組 , 各 100例 , 兩組在年齡、孕次、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、產(chǎn)程、肛查、手術(shù)指征等多方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 頭孢西丁 1 g+0.9%氯化鈉注射液 100 ml, 剖宮產(chǎn)術(shù)中斷臍后靜脈滴入 , 術(shù)后 2 g/d, 分 2次靜脈滴注 , 用藥24 h停藥。頭孢唑啉 1 g+0.9%氯化鈉注射液 100 ml, 剖宮產(chǎn)術(shù)中斷臍后靜脈滴入 , 術(shù)后 2 g/d, 分 2次給藥 , 用藥 24 h停藥 (此為近 2年本院剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用預(yù)防性抗生素方法 )。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)后體溫變化及熱病率指標(biāo) ：術(shù)后 24 h, 間隔 4 h連續(xù) 2次體溫≥ 38℃ , 排除乳腺炎。②生殖道感染的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ：惡露有臭味和或子宮壓痛 , 并排除其它引起發(fā)熱的原因 , 如呼吸道、泌尿道感染。③切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：切口局部紅腫、硬結(jié)、表面有滲液。④藥物總用量及費(fèi)用。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn) , P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 研究對(duì)象的一般情況 兩組在選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)和非選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)和易感因素方面 (如胎膜早破 ), 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般情況比較［n (%)］

2. 2 術(shù)后體溫和熱病率 兩組產(chǎn)婦術(shù)后 2 d體溫完全正常 ,兩組 術(shù)后熱病 發(fā)生率 分別為 5%、6%, 差異無(wú)統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2. 3 術(shù)后生殖道感染 兩組術(shù)后生殖道感染分別為 0, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義 (P＞0.05)。

2. 4 術(shù)后切口感染 兩者出現(xiàn)切口紅腫、硬結(jié)與患者肥胖有關(guān) , 經(jīng)腹部切口紅光理療 , 均正常出院。兩組切口感染比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后切口感染情況［n (%)］

2. 5 藥物總用量及費(fèi)用 頭孢唑啉組藥物費(fèi)用明顯少于頭孢西丁組 , 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。見(jiàn)表3。

表3 藥物總用量及費(fèi)用情況

3 討論

女性的陰道與宮頸內(nèi)有大量的細(xì)菌 , 其中 58% 是需氧菌 ,其余為厭氧菌。細(xì)菌和原蟲、病毒等構(gòu)成了陰道的生態(tài)微環(huán)境［2］。目前剖宮產(chǎn)術(shù)已成為常見(jiàn)的產(chǎn)科手術(shù)。在剖宮產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥中 , 感染仍是產(chǎn)科醫(yī)生比較棘手的問(wèn)題 , 本院采用斷臍后預(yù)防性抗生素應(yīng)用 , 明顯減少了術(shù)后感染、術(shù)后熱病率。

頭孢唑啉 , 本品為內(nèi)酰胺類廣譜抗生素 , 為第一代注射用頭孢菌素。對(duì)敏感的革蘭陽(yáng)性球菌與常見(jiàn)的革蘭陰性桿菌有較強(qiáng)抗菌作用。對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的作用超過(guò)第二代與第三代頭孢菌素。對(duì)革蘭陰性桿菌的作用 , 在第一代頭孢菌素中居首位。頭孢唑啉為殺菌劑 , 在體外抗菌譜廣 , 作用強(qiáng)度大 ,且價(jià)格低廉。

頭孢西丁 , 為半合成第二代頭孢菌素類 , 抗菌譜比一代頭孢菌素廣 , 抗菌作用也強(qiáng)。尤其對(duì)厭氧菌和需氧菌引起的混合感染更為有效。但頭孢西丁為二代頭孢菌素 , 價(jià)格較昂貴 , 導(dǎo)致剖宮產(chǎn)費(fèi)用升高。

經(jīng)資料顯示 , 本院剖宮產(chǎn)術(shù)采用斷臍后立即給予單一頭孢唑啉或頭孢西丁靜脈滴注 , 其目的是在術(shù)中術(shù)后感染高峰期內(nèi)血及組織中抗生素能維持有效的抑菌濃度 , 而將細(xì)菌扼殺在繁殖之前 , 故用藥時(shí)間可以縮短至術(shù)后 24 h。二者療效相同［3］。但作者推薦前者。

綜上所述 ：頭孢唑啉為一代頭孢菌素 , 應(yīng)用于剖宮產(chǎn)圍術(shù)期療效明顯 , 尤其是選擇性剖宮產(chǎn) , 未進(jìn)入產(chǎn)程 , 一般不合并厭氧菌感染 , 不僅達(dá)到常規(guī)用藥的治療效果 , 且符合國(guó)家臨床用藥指導(dǎo) , 藥物用量少 , 降低了細(xì)菌耐藥性藥物費(fèi)用低 , 明顯減少了患者剖宮產(chǎn)術(shù)總費(fèi)用 , 減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。更安全、有效 , 并縮短了療程 , 值得臨床應(yīng)用。

［1］高艷峰 .剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防性抗生素應(yīng)用 220 例臨床分析 .實(shí)用診斷與治療雜志 , 2007,15(11):499-500.

［2］董 蕾 .抗 生 素 在 剖 宮 產(chǎn) 圍 手 術(shù) 期 的 應(yīng) 用 .臨 床 醫(yī) 學(xué) , 2012, 32(8):73-74.

［3］唐愿映 .剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素兩種方法效果比較 . 現(xiàn)代醫(yī)院 , 2010,10(11):43-44.

2014-04-24］

832100 新疆沙灣縣人民醫(yī)院