高玉蘭

米非司酮聯合利凡諾用于中孕引產的臨床效果

高玉蘭

目的 觀察分析聯合采用米非司酮與利凡諾實施中孕引產手術的療效。方法 自愿接受引產手術的 100 例孕婦隨機均分為觀察組、對照組 , 各為 50 例。對照組術中只在羊膜腔內給予 50～100 ml利凡諾注射；觀察組在對照組的基礎上增加 200 mg 米非司酮口服 50 g/次 , 2 次 /d, 每隔 12 小時 1 次 ,共服用 2 d。主要記錄、對照兩組孕婦的宮縮發(fā)作時間、手術時間、術中出血量、產后胎盤殘留、軟產道損傷等情況。結果 觀察組宮縮發(fā)作時間、手術時間顯著短于對照組 (P＜0.05), 觀察組術中和術后 2 h的出血量明顯少于對照組 , 兩組比較差異有統計學意義 (P＜0.05), 但在軟產道損傷率、胎盤殘留率方面 ,兩組差異無統計學意義 (P＞0.05)。結論 在中孕引產術中聯合應用米非司酮和利凡諾 , 可縮短產程 , 減少出血量 , 既能減輕患者痛苦 , 又安全可靠。

米非司酮；利凡諾；引產

因為急性胎兒、死胎或者計劃生育等因素 , 婦女在妊娠期 12～27 周內要求實施妊娠終止手術即是中孕引產術。由于妊娠中期 , 孕酮較高 , 對子宮產生較強的抑制作用 , 因此難以引動宮縮 , 加之 , 該時期孕婦的宮頸成熟度不足 , 使得引產手術具有一定的難度 , 術中、術中出現并發(fā)癥的風險較高［1］。傳統是中孕引產術中多采用羊膜腔注射利凡諾法 , 但是存在術中宮縮發(fā)作的時間較長 , 增加了產程時間 , 還會導致流血過多等問題。近年來 , 本院嘗試將米非司酮與利凡諾聯合應用于中孕引產術中 , 取得較理想效果?，F作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一 般 資 料 本 組 100 例 研 究 對 象 均 是 2009 年 12 月～2012 年 12 月到本院自愿接受引產手術的孕婦。根據隨機抽簽法將全部研究對象均分為觀察組與對照組 , 各 50 例。觀察組年齡 24～34 歲 , 平均 (27.65±3.12)歲 , 22 例為初產婦 , 28 例為經產婦。孕周 15～26 周 , 畸形胎 19 例 , 死胎 8 例 , 正常妊娠 23 例 ；對照組年齡 22～35 歲 , 平均 (27.78±3.98)歲 , 30 例為初產婦 , 20 例為經產婦。孕周 17～27 周 , 畸形胎 13 例 ,死胎 17 例 , 正常胎 20 例。兩組產婦在年齡、孕周、孕產次等方面的比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。

1. 2 方法 對照組 ：經由下腹壁向羊膜腔內注射 50～100 mg利凡諾 (由河豐藥業(yè)有限責任公司提供 ；國藥準字H45020606；規(guī)格：50 mg/2 ml/支 ), 通常 ＜20 孕周者注射 1 支 ,超過 20孕周者注射2支。

觀察組：在對照組的基礎上增加米非司酮口服 , 50 g/次 , 2 次 /d, 每隔 12 小時 1 次 , 共服用 2 d。

1. 3 觀察指標 本組研究主要觀察指標有 ：宮縮發(fā)作時間、總手術時間、子宮出血量、成功引產率、產后胎盤殘留率、軟產道損傷率等。

1. 4 統計學方法 數據均采用 SPSS10.0 軟件實施分析 , 采用χ2檢驗與 t檢驗 , P＜0.05 為比較差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組的臨床效果比較 觀察組與對照組全部孕婦均引產成功。但是兩組在宮縮發(fā)作時間、總手術時間、子宮出血量及產后胎盤殘留率方面的比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；但是兩組的軟產道損傷率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組觀察指標對照

2. 3 兩組安全性比較 對照組無不良反應病例 , 觀察組 2例有輕微惡心癥狀 , 術后緩解。兩組的不良反應率比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。

3 討論

中孕引產術主要針對妊娠周數在 12～28 周的孕婦進行 ,引產原因多為胎兒存在死胎、畸形胎或者計劃生育等。進入妊娠期的中間階段 , 胎兒已發(fā)育成形 , 胎盤、胎兒的骨骼逐漸發(fā)育成熟 , 子宮對外源性的宮縮藥物敏感性降低。傳統常用于中孕引產的辦法是在羊膜腔內注射利凡諾 , 該法引產率高達 98%［2］。利凡諾的作用機制為 ：藥物通過羊膜腔注入羊水里 , 導致 E/P(雌激素 /孕激素 )的值大幅度提升 , 打破孕婦體內的雌、孕激素的平衡狀態(tài) , 誘導宮縮發(fā)作 , 促使胎盤和胎膜變性及壞死 , 形成內源性前列腺素 , 宮頸軟化 , 縮宮增強 , 達到引產效果。但是因為妊娠中期孕婦的宮頸尚未足夠成熟 , 強烈的外源性刺激導致宮縮不協調 , 甚至出現強直性子宮收縮 , 易產生腹痛劇烈、宮頸裂傷、產程延長、出血量增多等并發(fā)癥［3］。除此之外 , 引產不全 , 出現胎盤殘留的概率也較高 , 使產后出血持續(xù)時間較長 , 宮腔感染率升高。相當數量的臨床研究顯示 , 要提高中孕引產術的成功率及降低手術并發(fā)癥率 , 促進宮頸成熟是關鍵措施。米非司酮屬于新型的抗孕激素 , 化學結構類似孕酮 , 注射于子宮內膜 , 對孕酮受體的親和力遠遠高于黃體酮［4］, 通過隔斷孕酮和孕酮受體的結合 , 激發(fā)孕激素活性 , 令胚胎組織變性、壞死、剝落 ,胎盤即能順利引產出來［5］。除此之外 , 米非司酮可強效分解宮頸的膠原纖維 , 促使子宮頸迅速成熟 , 隨著藥力的增強令宮頸逐步軟化 , 促進成功引產。由于米非司酮的上述機制 ,將其應用于中孕引產術 , 能夠有效引發(fā)宮縮 , 縮短產程 , 減少子宮出血量 , 還能有效降低產道損傷率和胎盤殘留率。如果聯用米非司酮與利凡諾 , 則能更大程度地軟化宮頸 , 促進宮縮 , 使引產時間更短。本組結果表明 , 觀察組與對照組除了軟產道損傷率、用藥不良反應率的比較差異無顯著性之外 ,在宮縮發(fā)作時間、總手術時間、子宮出血量及產后胎盤殘留率方面 , 兩組的比較差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述 , 在中孕引產術中聯合應用米非司酮和利凡諾 ,在促進宮縮發(fā)作、縮短產程、減少出血量和胎盤殘留率方面存在顯著優(yōu)勢 , 這不但減輕了患者痛苦 , 而且安全可靠 , 值得臨床廣泛應用。

［1］余昌洪 .米非司酮配伍米索前列醇與利凡諾聯合用于中期妊娠引產效果觀察 .中國社區(qū)醫(yī)師 (醫(yī)學專業(yè) ), 2012,14(29) :29.

［2］米合古麗 ,依布拉音 .米非司酮聯合利凡諾用于中期妊娠引產的臨床觀察 .中國社區(qū)醫(yī)師 (醫(yī)學專業(yè) ), 2012,14(15) :84.

［3］殷肅潔 .米非司酮聯合米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產臨床觀察 .中國醫(yī)藥導刊 , 2012,14(8):1374-1376.

［4］劉佳 .米非司酮聯合利凡諾用于中孕引產 46 例臨床分析 .中國現代醫(yī)生 , 2012,50(20):132-133.

［5］張明慧 .米非司酮聯合利凡諾用于中孕引產的臨床效果 .求醫(yī)問藥 , 2013,11(2):191.

2014-04-14］

234100 安徽省宿州市第一人民醫(yī)院婦產科