肖玉琴

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎臨床特點(diǎn)及治療體會(huì)

肖玉琴

目的 對特發(fā)性間質(zhì)性肺炎臨床特點(diǎn)以及治療方法和效果進(jìn)行分析和觀察。方法 32 例特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者為本次研究對象 , 對全部患者進(jìn)行對癥治療 , 分析臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過對癥治療后患者病情得到明顯控制 , 與治療前相比 , 治療后患者的動(dòng)脈氧分壓以及肺活量獲得了明顯的提高 ,治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。12 例患者治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng) , 不良反應(yīng)發(fā)生率為 37.5%, 1 例患者死亡 , 死亡率為 3.13%。結(jié)論 及早使特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者的病情獲得確診并根據(jù)患者具體身體狀況和病情給予其對癥治療能夠有效改善患者的臨床癥狀和預(yù)后。

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎 ；治療方法 ；臨床療效

作為良性疾病 , 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的主要特征為肺實(shí)質(zhì)纖維化以及炎癥 , 會(huì)影響患者的心臟等系統(tǒng)以及呼吸功能 ,因此 , 必須在患者病情獲得確診的條件下采取有效的治療措施［1］。藥物治療能夠取得一定的療效 , 本次研究就特發(fā)性間質(zhì)性肺炎臨床特點(diǎn)以及治療方法和效果進(jìn)行分析和觀察。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對象是 32例在本院進(jìn)行特發(fā)性間質(zhì)性肺炎治療的患者 , 其中女 13例 , 男 19例 , 最短病程 2個(gè)月 , 最長病程 3.7年 , 平均病程 (2.1±0.9)年 , 患者最小年齡為 30歲 , 最大年齡 72歲 , 平均年齡 (56.4±3.2)歲 , 陣發(fā)性咳嗽以及進(jìn)行性呼吸困難為主要臨床表現(xiàn) , 罹患彌漫性泛細(xì)支氣管炎以及彌漫性習(xí)支氣管肺泡癌的患者均排除本次研究。

1. 2 治療方法 患者入院接受治療后即給予其基礎(chǔ)治療 , 應(yīng)用長春新堿、環(huán)磷酰胺以及甲潑尼龍 , 應(yīng)用劑量分別為 2 mg/d、1500 mg/d 和 250 mg/d, 每個(gè)療程為 4~6 h, 持續(xù)治療 4~6 d時(shí)間左右后給予患者甲潑尼龍口服治療 , 口服劑量為 40~80 mg。待患者病情基本趨于穩(wěn)定后 , 對上述藥物的應(yīng)用劑量進(jìn)行適當(dāng)縮減 , 縮減劑量應(yīng)該循序漸進(jìn) , 不可一次縮減過大 , 患者需接受為期 1年時(shí)間的治療。在接受治療的期間 , 需要根據(jù)患者的呼吸狀況給予患者適當(dāng)吸氧治療 , 從而減輕和患者的缺氧現(xiàn)象 , 若患者出現(xiàn)合并感染現(xiàn)象需要根據(jù)具體的合并病癥進(jìn)行對癥治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 分別與治療前后對患者的動(dòng)脈氧分壓、肺活量變化情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察和分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù) , 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)形式表示 , 實(shí)施 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn) , P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后患者動(dòng)脈氧分壓以及肺活量變化比較 經(jīng)過對癥治療后患者病情得到明顯控制 , 與治療前相比 , 治療后患者的動(dòng)脈氧分壓以及肺活量獲得了明顯的提高 , 治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 具體情況見表1。

表1 治療前后患者動(dòng)脈氧分壓以及肺活量變化比較

表1 治療前后患者動(dòng)脈氧分壓以及肺活量變化比較

項(xiàng)目 例數(shù) 治療前 治療后肺活量 (L) 32 2.1±0.3 3.4±0.7動(dòng)脈氧分壓 (mm Hg) 32 49.0±8.9 65.2±7.1 t -9.6562 -8.0492 P <0.05 <0.05

2. 2 治療過程中患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 1例患者白細(xì)胞減少 , 2例患者胃腸道反應(yīng) , 2例患者感染 , 2例患者皮膚病 , 5例患者骨質(zhì)疏松 , 不良反應(yīng)發(fā)生率為 37.5%, 1例患者治療期間由于出現(xiàn)呼吸衰竭不治身亡 , 死亡率為 3.13%。

3 討論

近年來 , 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的發(fā)生率不斷升高 , 大多數(shù)患者發(fā)病初期臨床癥狀不明顯 , 而且 , 當(dāng)前該病的發(fā)生原因尚未達(dá)成統(tǒng)一。相關(guān)研究認(rèn)為 , 動(dòng)物皮毛、煙霧、汽油等環(huán)境污染物以及有毒氣體和粉塵等為該病的致病原因 , 此外 , 某些藥物過量使用以及免疫系統(tǒng)繼發(fā)疾病等也會(huì)引發(fā)該?。?］?；颊甙l(fā)病初期的主要臨床表現(xiàn)為心率增快、口唇紫紺、呼吸頻率加快以及干咳、黏痰等 , 隨著病情的不斷加重 , 患者呼吸通暢性逐漸變差 , 若不及時(shí)控制病情發(fā)展會(huì)導(dǎo)致患者死于呼吸衰竭［3］。

為了使患者病情及早得到確診 , 需要對患者進(jìn)行肺組織病理檢查 , 主要方法為經(jīng)支氣管鏡活檢 , 磁共振以及 CT 檢查在特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的診治中也具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

肺組織受損后未能進(jìn)行有效修復(fù)的過程即為肺纖維化 ,對患者進(jìn)行藥物治療的主要目的在于抗纖維化以及抗炎治療。臨床研究結(jié)果顯示 , 吡非尼酮、干擾素、N- 乙酰半胱胺酸等能夠取得較為理想的臨床治療效果［4］。

本次研究中的治療方式大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療 , 糖皮質(zhì)激素能夠使免疫效應(yīng)以及抗炎作用得到充分發(fā)揮 , 從而使肺纖維化過程中包括巨噬細(xì)胞在內(nèi)的多種炎癥細(xì)胞浸潤獲得有效控制并對細(xì)胞因子的釋放發(fā)揮抑制作用。若患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或者具有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率 ,可進(jìn)行細(xì)胞毒藥物以及免疫抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用或者單用。

治療期間需要對患者的病情變化進(jìn)行觀察 , 若患者治療期間出現(xiàn)呼吸道感染則表明患者病情惡化 , 需要進(jìn)行藥物調(diào)整 , 可配合應(yīng)用抗生素。給予肺心病患者、肺動(dòng)脈高壓患者以及低氧血癥患者吸氧治療能夠使其病情得到明顯控制。較高濃度吸氧治療不但可改善缺氧現(xiàn)象同時(shí)還能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］楊薇,賀蓓.臨床指標(biāo)對于診斷特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的意義 .中華醫(yī)學(xué)雜志 , 2010, 90(22): 1570.

［2］農(nóng)光民 ,陳慧中 .兒童常見間質(zhì)性肺疾病全身性糖皮質(zhì)激素治療 . 中國實(shí)用兒科雜志 , 2012, 27(11): 810-811.

［3］鄭心 ,李雪妮 .間質(zhì)流膏治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎 30 例 .安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) , 2012, 31(6): 27-29.

［4］龍啟忠 ,杜娟 ,張先明 ,等 .干擾素 -y、N- 乙酰半胱氨酸及小劑量強(qiáng)的松聯(lián)合治療特發(fā)性肺纖維化療效分析.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) , 2011, 36(5): 465-469.

2014-04-10］

450052 鄭州市第十人民醫(yī)院內(nèi)科