李興軍

胃潰瘍穿孔行潰瘍切除修補術與胃部分切除術臨床療效對比分析

李興軍

目的 比較胃潰瘍穿孔行潰瘍切除修補術聯(lián)合藥物治療和胃部分切除術的臨床效果。方法 單純胃潰瘍穿孔患者 54 例 , 隨機分為觀察組和對照組各 27 例。觀察組行潰瘍切除修補術 , 同時聯(lián)合應用奧美拉唑規(guī)范治療；對照組行胃部分切除術及藥物治療。觀察兩組患者的實際臨床療效。結(jié)果 觀察組 27 例患者治愈 15 例 , 有效 9 例 , 無效 3 例 , 總有效率為 88.89% ；對照組 27 例患者治愈 14 例 , 有效 11 例 , 無效 2 例 , 總有效率為 92.59%。差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。結(jié)論 潰瘍切除修補術聯(lián)合藥物治療胃潰瘍穿孔效果與胃部分切除術臨床療效相近 , 且手術簡單 , 創(chuàng)傷小 , 恢復快 , 適合臨床推廣應用。

胃潰瘍穿孔 ；潰瘍切除修補術 ；胃部分切除術 ；奧美拉唑

胃潰瘍穿孔是普外科常見多發(fā)急性疾病 , 病因是由于胃酸、胃蛋白酶對黏膜自身消化所致 , 胃潰瘍穿孔常常發(fā)生在慢性潰瘍的病理基礎上 , 大部分患者在治療胃潰瘍過程中 ,在疲勞、情緒緊張、飲食結(jié)構(gòu)不合理、藥物刺激等因素作用下 ,逐漸加深胃潰瘍活動期病變 , 侵蝕胃壁 , 形成胃穿孔?；颊叱霈F(xiàn)潰瘍穿孔后 , 其胃內(nèi)容物就會溢入腹腔而引起腹膜炎。目前臨床上對胃潰瘍穿孔治療主要采取胃部分切除術和潰瘍切除修補術聯(lián)合藥物治療兩種方法 , 現(xiàn)將兩種方法做對比分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院 2011年 1月 ~2013 年 12月收治單純胃潰瘍穿孔患者 54例 , 其中男 33例 , 女 21例 , 年齡 24~ 71歲 , 平均年齡 48.5歲。所有患者穿孔時間均 <8 h。將 54例患者隨機分為觀察組和對照組 , 觀察組采用潰瘍切除修補術聯(lián)合藥物治療 , 對照組采用胃部分切除術 , 每組各 27例 , 兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 觀察組 27 例患者實施潰瘍切除修補術聯(lián)合奧美拉唑治療 ：常規(guī)術前準備 , 給予抗生素預防感染 , 對患者置胃管、輸液、禁食、胃腸減壓等措施。采用硬膜外麻醉成功后 , 取腹部正中切口 , 依次切開皮膚及皮下組織進入腹腔 , 對腹腔進行仔細探查 , 確定潰瘍穿孔部位后 , 將腹腔內(nèi)物質(zhì)吸盡 , 將胃內(nèi)殘留液清除 , 穿孔部位用干紗布壓迫 , 生理鹽水沖洗腹腔 , 環(huán)行切除潰瘍組織 , 標本送快速病理檢查 ,后在穿孔處沿胃縱軸行間斷縫合修補。再次用生理鹽水將腹腔沖洗干凈 , 放置引流管 , 術后 4~5 d后拔除。手后應用奧美拉唑聯(lián)合治療 , 禁食期間靜脈滴注奧美拉唑 , 進食后于餐前 30 min吞服奧美拉唑 20 mg, 3 次 /d, 并連續(xù) 8周。

對照組 27 例患者行胃部分切除術治療 , 常規(guī)術前準備 ,采用硬膜外麻醉 , 常規(guī)消毒、鋪巾 , 取仰臥位 , 行 Billroth Ⅱ式胃腸吻合重建消化道。依次剖開皮膚及皮下組織 , 暴露腹白線 , 探測明確病變部位后 , 切斷胃結(jié)腸韌帶 , 游離胃大、小彎 , 于穿孔內(nèi)提起胃壁 , 切除潰瘍灶 , 修剪胃壁邊緣整齊 ,確認無殘留糜爛組織 , 進行消化道重建 , 依次縫合腹膜及各層切口。同時應用藥物聯(lián)合治療。

1. 3 療效判定 治愈 ：治療結(jié)束后 , 臨床癥狀消失、患者食欲正常、胃鏡檢查黏膜組織學改變基本恢復正常、胃黏膜檢驗為陰性 ；有效 ：經(jīng)過治療 , 患者上腹部不適消失 , 患者胃酸分泌基本正常、胃黏膜檢驗為陰性或弱陽性；無效：未到達上述標準?？傆行?治愈率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數(shù)資料采用χ2檢驗 , P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過治療后均沒有出現(xiàn)嚴重不良反應。觀察組與對照組臨床療效比較見表1。兩組總有效率比較 , 差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。

表1 觀察組與對照組有效率比較 (n, %)

3 討論

胃潰瘍穿孔為外科常見急腹癥之一 , 大約 80% 患者有慢性潰瘍病史 , 穿孔前患者明顯感覺癥狀加重 , 也有部分患者沒有既往潰瘍病史突發(fā)胃穿孔［1］。穿孔多發(fā)生于飽餐之后 ,由于情緒激動、過度疲勞、食用刺激性食物等因素誘發(fā)。胃潰瘍穿孔需要手術治療 , 常用潰瘍切除修補術和胃部分切除術。本文對胃潰瘍穿孔行潰瘍切除術聯(lián)合奧美拉唑治療及胃部分切除術治療兩組患者均取得了顯著療效。臨床上對于胃潰瘍急性穿孔應如何實施手術 , 一直有爭議 , 爭論焦點為行潰瘍切除修補術后 , 有超過 40% 的患者潰瘍復發(fā) , 很大一部分患者需要再次行治愈性手術［2］, 胃部分切除術能使胃潰瘍得到根治 , 但手術禁忌證和術后并發(fā)癥較多 , 如有其他合并癥患者 , 還有考慮患者年齡、手術耐受性 , 及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 , 如出血、營養(yǎng)障礙、吻合口潰瘍、繼發(fā)性胃癌等。在實際臨床應用中 , 潰瘍切除修補術不如胃部分切除術的療效徹底 , 但聯(lián)合應用藥物奧美拉唑治療后 , 可以彌補手術不足 ,提高了患者治療效果。奧美拉挫是一種質(zhì)子泵抑制劑 , 該藥作用于胃黏膜壁細胞 , 可以導致胃酸分泌中關鍵酶失活 , 從而抑制胃酸 , 同時對幽門螺桿菌也有較好的抑制作用［3］, 能夠有力配合潰瘍切除修補術的進行 , 手術過程及術后未發(fā)生嚴重不良反應 , 近遠期隨訪效果良好 , 未發(fā)生潰瘍復發(fā)現(xiàn)象。潰瘍切除修補術聯(lián)合奧美拉唑治療胃潰瘍穿孔可以避免胃部分切除術操作復雜、損傷大的缺點 , 同時還能取得同等的治療效果 , 具有創(chuàng)傷小 , 病情恢復快 , 手術簡單 , 醫(yī)療費用較低等優(yōu)點 , 值得臨床推廣應用。

［1］何永堅 .胃潰瘍穿孔行潰瘍切除修補術聯(lián)合藥物治療效果探討 . 中國現(xiàn)代醫(yī)生 , 2011,49(11):149-151.

［2］王瑞海 ,周廣平 .胃十二指腸潰瘍穿孔術式選擇 .中華中西醫(yī)學雜志 , 2007,5(8):21-22.

［3］王宇 ,呂謙 ,趙英 .胃潰瘍穿孔行潰瘍切除修補術聯(lián)合藥物治療的療效觀察 .中國實用醫(yī)藥 , 2012,7(32):101-102.

2014-04-28］

457500 河南省范縣人民醫(yī)院普外科