石炳蘭 劉鵬飛

原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者的心律失常66例臨床分析

石炳蘭 劉鵬飛

目的 探究原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者的心律失常臨床表現(xiàn)以及對此類患者的治療方案。方法 原發(fā)性高血壓合并 2 型糖尿病患者 66 例設(shè)為觀察組 , 僅有原發(fā)性高血壓患者 134 例為對照組 , 對比兩組研究對象心律失常構(gòu)成比的差異 ；對觀察組患者應(yīng)用對癥治療方案 , 對照組采用常規(guī)降壓治療。觀察兩組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者出現(xiàn)心房顫動 59.1% 以及房室傳導(dǎo)阻滯 19.7%等事件概率相對較高 , 而對照組患者出現(xiàn)室性早搏事件 50.7% 更高 ；觀察組患者接受治療后收到滿意的臨床治療效果。結(jié)論 原發(fā)性高血壓合并 2 型糖尿病患者在臨床上最常見心律失常表現(xiàn)為心房顫動 ,對此類患者應(yīng)進(jìn)行及時有效的治療 , 能夠收到突出的臨床效果且不會出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng) , 值得臨床推廣。

原發(fā)性高血壓 ；2型糖尿病 ；心律失常 ；臨床療效

原發(fā)性高血壓病與2型糖尿病并存極大的增加了心腦血管事件的發(fā)生率 , 對患者的健康造成極大的威脅［1］。為了更加深入了解兩種疾病并存時患者心律失常的特點以及對此類患者臨床治療方案選擇 , 對本院 2010～2012 年收治的原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者臨床資料以回顧性的方法進(jìn)行分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院內(nèi)科將 2010 年 6 月 ～2012 年 8 月接收住院治療的原發(fā)性高血壓同時合并有2型糖尿病患者 66例設(shè)為觀察組 ；另選本院同期收治僅有原發(fā)性高血壓患者 134例 , 設(shè)為對照組。觀察組 , 男 36 例 , 女 30 例；年齡最小 44 歲 ,最大 72 歲 , 平均年齡 56.29 歲 ；2 型糖尿病病程時間最短 2.4年 , 最長 7.1 年 , 平均病程 6.09 年 ；高血壓病病程時間最短3.8 年 , 最長 10.6 年 , 平均病程 6.86 年 ；高血壓病 1 級 24 例 , 2 級 18 例 , 3 級 24 例。對照組 , 男 93 例 , 女 41 例 ；年齡最小 43 歲 , 最大 71 歲 , 平均年齡 57.11 歲 ；高血壓病程時間最短 3.9 年 , 最長 10.4 年 , 平均病程 7.01 年；高血壓病 1 級 51 例 , 2 級 30 例 , 3 級 53 例。兩組患者在性別、年齡以及高血壓病程等一般資料比較 , 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 檢測方法 對本次納入研究的對象均進(jìn)行 24 h 動態(tài)心電圖還有普通 12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。

1. 3 治療方法 入院后觀察組患者接受健康教育及飲食指導(dǎo) , 同時檢測血糖及血壓 , 降糖治療主要給予胰島素 , 同時根據(jù)患者血糖情況酌情給予雙胍、阿卡波糖等口服藥物輔助降糖治療。對照組采用常規(guī)降壓治療。

1. 4 觀察指標(biāo)

1. 4. 1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)［2］綜合患者的臨床癥狀及血糖、血壓結(jié)果將治療效果分為三個等級。顯效為患者臨床癥狀消失 , 血糖及血壓控制達(dá)標(biāo) ；無效為患者臨床癥狀明顯緩解 ,血糖及血壓雖未達(dá)標(biāo)但是均較治療前改善超過 50% ；無效為患者臨床癥狀無明顯緩解 , 血糖及血壓改善未超過治療前的50%?？傆行?=(顯效 + 有效 )/總例數(shù) ×100%。

1. 4. 2 副作用情況 對患者在為期 4 周的治療時間內(nèi)因服藥而產(chǎn)生的副作用進(jìn)行分析。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用 SPSS 15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析 , 計量資料采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 心律失常發(fā)病情況 該研究數(shù)據(jù)結(jié)果提示觀察組患者出現(xiàn)心房顫動以及房室傳導(dǎo)阻滯等事件概率相對較高 , 而對照組患者出現(xiàn)室性早搏事件更高 , 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而室上性心動過速和房性早搏兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者心律失常發(fā)病狀況對比［n (%)］

2. 2 治療效果 觀察組患者接受對癥治療后 , 得到有效的臨床治療效果 , 其詳細(xì)情況具體如下 ：16 例患者臨床治療效果為顯效 , 占據(jù)患者比例 24.2% ；44 例患者臨床治療效果為有效 , 占據(jù)患者比例 66.7% ；6 例患者臨床治療效果為無效 ,占據(jù)患者比例 9.1%, 其臨床治療總有效率為 90.9%。

2. 3 副作用比較 同時在 4 周的治療時間內(nèi) , 接受治療的患者中共出現(xiàn)副作用 6 例 , 2 例為惡心嘔吐 , 4 例為腹瀉。

3 討論

原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者心律失常的發(fā)病研究報道當(dāng)前并不多見 , 而僅針對原發(fā)性高血壓心律失常臨床表現(xiàn)的研究報道卻很常見 , 其中很多研究結(jié)果顯示并不相同 ,部分報道［3］顯示心房顫動心律失常現(xiàn)象最多 , 部分報道顯示以室性早搏最為常見。本次研究結(jié)果顯示 , 原發(fā)性高血壓沒有合并 2 型糖尿病時常見的心律失常并發(fā)癥主要是早搏［4］。

本次研究中 , 原發(fā)性高血壓合并 2 型糖尿病患者的心律失常并發(fā)癥主要是心房顫動 , 出現(xiàn)這種原因可能和 2 型糖尿病會對患者的心肌造成損害有關(guān) , 而其中以舒張功能損害情況最為明顯 , 進(jìn)而使得左心房的壓力升高 , 心房擴張。相對于原發(fā)性高血壓無并發(fā) 2 型糖尿病患者 , 原發(fā)性高血壓合并2 型糖尿病患者出現(xiàn)室性早搏的癥狀要低很多 , 導(dǎo)致這種情況的原因可能是因為大部分心房顫動患者的心室率較快 , 進(jìn)而對室性早搏的表現(xiàn)有所抑制。

綜上所述 , 對原發(fā)性高血壓合并 2 型糖尿病患者的治療 ,除了要加強對飲食的指導(dǎo)和健康教育 , 還要給予降糖降壓等藥物治療 , 并堅持用藥。原發(fā)性高血壓合并 2 型糖尿病患者 ,出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯事件的概率顯然要比沒有合并2型糖尿病的患者要高很多 , 這有可能和 2 型糖尿病患者心臟組織長期受到高血糖損害進(jìn)而使得其傳導(dǎo)功能被阻礙有關(guān)。原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者在臨床上最常見心律失常表現(xiàn)為心房顫動 , 對此類患者應(yīng)用雙胍、阿卡波糖等藥物進(jìn)行治療能夠收到突出的臨床效果 , 且不會出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng) , 最大程度的保障患者的臨床治療預(yù)后效果以及生活質(zhì)量 , 值得臨床推廣。

［1］付利 .老年 2 型糖尿病患者心率變異性與心律失常的關(guān)系 .中外醫(yī)療 , 2012,35(09):129-130.

［2］楊穎 ,湯永慶 ,陳義漢 .代謝綜合征與陣發(fā)性心房顫動患者左房大小的關(guān)系 . 同濟大學(xué)學(xué)報 (醫(yī)學(xué)版 ), 2013,15(02):192-192.

［3］周秧 ,廖利珍 ,李國華 .糖尿病與非糖尿病患者合并急性心肌梗死的臨床分析 .西部醫(yī)學(xué) , 2013,14(10):144-145.

［4］李兵 ,余林 ,張冬穎 .高血壓伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的心律失常和心率變異分析 .重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 , 2013, 17(10):118-119.

Clinical analysis of arrhythmia of 66 patients with primary hypertension and type 2 diabetes mellitus

SHI Bing-lan, LIU Peng-fei. People’s Hospital of Huaiji County, Zhaoqing 526400, China

Objective To explore the clinical manifestation of arrhythmia in patients with primaryhypertension and type 2 diabetes mellitus and treatment methods for such patients. Methods Selected 66 patients with primary hypertension and type 2 diabetes as the observation group, 134 cases of primary hypertension patients as the control group, compared arrhythmia ratio difference of two groups; the observation group received symptomatic treatment, control group received conventional antihypertensive therapy, observed clinical therapeutic effect of two groups. Results Atrial fibrillation, atrioventricular block and other event probability in observation group were relatively high, while ventricular premature beat event was high in the control group; curative effect in observation group was satisfied. Conclusion Atrial fibrillation is the most common manifestations for patients with primary hypertension and type 2 diabetes, timely and effective treatment can receive the prominent clinical effect with no serious adverse reaction, so it is worthy clinical promotion.

Primary hypertension; Type 2 diabetes mellitus; Arrhythmia; Clinical effect

2014-04-21］

526400 廣東省懷集縣人民醫(yī)院