許東偉 王幼娟 文娛

2011~2013年某院住院藥房麻醉藥品使用情況分析

許東偉 王幼娟 文娛

目的 分析該院住院藥房 2011～2013 年麻醉藥品的使用情況 , 為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 利用醫(yī)院 HIS 系統(tǒng) , 對 2011～2013 年期間住院藥房麻醉藥品的使用品種、數(shù)量、銷售金額和用藥頻度等進行統(tǒng)計、分析 , 評價臨床應(yīng)用是否合理。結(jié)果 該院住院藥房常用的麻醉藥品有 12 個品規(guī) ,麻醉藥品銷售金額呈逐年增加 , 其中排名靠前的依次為 ：舒芬太尼注射液、羥考酮控釋片、芬太尼透皮貼劑等 , 除舒芬太尼注射液和芬太尼透皮貼劑、嗎啡緩釋片外 , 所有藥物利用指數(shù) (DUI)均≤1。結(jié)論 該院住院藥房麻醉藥品的使用基本合理 , 但對于癌癥慢性疼痛患者 , 應(yīng)進一步更新用藥觀念 , 最大限度的減輕患者的痛苦。

住院藥房 ；麻醉藥品 ；藥物利用指數(shù)

麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性 , 能成癮癖的藥品。這類藥品具有明顯的兩重性 , 一方面有很強的鎮(zhèn)痛等作用 , 是醫(yī)療上必不可少的藥品 , 同時不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性［1］。該院是一所三級甲等中醫(yī)院 , 為評估住院藥房麻醉藥品使用的合理性以及用藥趨勢 , 現(xiàn)對住院藥房近 3 年麻醉藥品的使用情況進行統(tǒng)計、分析 , 為臨床合理應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 利用 HIS系統(tǒng)及麻醉藥品專用登記帳冊 ,收集該院住院藥房 2011~2013年期間麻醉藥品的使用數(shù)據(jù) ,包括品規(guī)、數(shù)量、銷售金額和用藥天數(shù)等 , 并進行統(tǒng)計、分析。

1. 2 方法 采用 WHO推薦的限定日劑量 (DDD), 結(jié)合《新編藥物學(xué)》( 第 17版 ) 及藥品說明書作為評判的指標 , 確定各藥每年的使用頻度 (DDDs)及藥物利用指數(shù) (DUI), 并進行排序。

計算公式 ： DDDs = 總用藥量 /該藥的 DDD 值 ；DUI = DDDs/實際用藥天數(shù)。

2 結(jié)果

2. 1 該藥房有 10 種麻醉藥品共 12個品規(guī) , 涵蓋注射劑、緩控釋片、透皮貼劑、普通片4種劑型。近3年麻醉藥品銷售金額隨著藥品銷售總金額增長而增長 , 其中麻醉藥品銷售金額 2012年比 2011年增長了 23.12%, 2013年比 2012 年增長了 21.48%。見表1。

2. 2 該藥房用量排名靠前依次為 ：舒芬太尼注射液、羥考酮控釋片、芬太尼透皮貼劑等 , 并且逐年遞增。哌替啶注射液、布桂嗪注射液、可待因片排名相對靠后 , 其中哌替啶注射液用量逐年下降。見表2。

2. 3 除舒芬太尼注射液、芬太尼透皮貼劑、嗎啡緩釋片外 ,其他麻醉藥品的 DUI均 <1。見表3。

表1 2011~2013年住院藥房麻醉藥品銷售金額占本藥房藥品銷售總金額比例及增長率 (萬元 , %)

表2 2011~2013年住院藥房各種麻醉藥品用量排名情況

表3 2011~2013年住院藥房各種麻醉藥品利用情況

3 討論

該院住院藥房麻醉藥品用量逐年上升 , 可能與腫瘤發(fā)病率逐年增加、癌痛患者就診率和WHO倡導(dǎo)的“癌癥三階梯止痛治療原則”的普及密切相關(guān)［1］。說明該院癌痛規(guī)范化治療水平得到提高 , 腫瘤患者生存質(zhì)量得到改善［2］。該院是一所三級甲等中醫(yī)院 ,許多晚期癌癥患者為延長存活期 , 減緩癥狀 ,在選擇中醫(yī)藥進行調(diào)理治療的同時 , 也帶動了該院麻醉藥品的用量,這也是該院麻醉藥品用量逐年上升的原因之一。舒芬太尼注射液的用量連續(xù) 3 年第一 , 與其用于手術(shù)鎮(zhèn)痛安全性相關(guān)。哌替啶用量呈逐年下降趨勢 , 說明該院癌痛用藥已逐漸淘汰哌替啶 , 由于其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有中樞神經(jīng)毒性 , WHO 不推薦哌替啶注射劑長期用于癌癥疼痛和其他慢性疼痛的治療［3］。

DUI是用來衡量藥物使用劑量相對合理性的指標。DUI＞1,說明該藥物的使用劑量大于 DDD, 有濫用的可能 ；DUI ≤ 1,說明該藥物使用相對合理。該院數(shù)據(jù)提示舒芬太尼注射液和芬太尼透皮貼劑、嗎啡緩釋片 DUI 值均 ＞1。瑞芬太尼注射液和 20 mg 的羥考酮控釋片的 DUI值 ＜1。舒芬太尼注射液是芬太尼的衍生物 , 鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的 5～10 倍［4］。舒芬太尼在術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用比較廣泛 , 致使其用藥頻度比較大 , DUI＞1。芬太尼透皮貼劑經(jīng)皮膚黏膜吸收 , 避免了口服藥引起的胃腸道反應(yīng)。嗎啡緩釋片按時口服給藥 , 可避免出現(xiàn)過高的血藥濃度峰值 , 并且使血液中的活性物質(zhì)在一定程度上保持恒定 , 既保證了理想止痛效果 , 又顯著降低了不良反應(yīng)的發(fā)生［5］。二者均為強阿片藥物 , 用于癌痛患者給藥劑量無天花板效應(yīng) , 不受藥典中極量的限制。所以 DUI＞1, 不屬于濫用。

因此 , 該院麻醉藥品品種相對齊全 , 臨床選擇范圍較廣 ,能為患者提供較好的選擇 , 在癌性疼痛姑息療法上醫(yī)師基本能遵守《癌癥三階梯止痛治療原則》。但仍需加強對疼痛的規(guī)范化處理、加強工作中細節(jié)的管理 , 進一步杜絕麻醉藥物使用中存在的不合理現(xiàn)象。

［1］劉艷斌 ,韓璐 ,王彧杰 . 2009-2011 年上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院住院患者麻醉藥品應(yīng)用分析.中國醫(yī)院用藥評價與分析 , 2012,12(10):886-889.

［2］周永剛 ,藍曉紅 .癌性疼痛規(guī)范化治療的原則與進展 .中國醫(yī)院用藥評價與分析 , 2012, 12(8):763-765.

［3］左笑叢 .癌癥患者阿片類止痛藥的合理應(yīng)用及不良反應(yīng)對策 .藥物警戒 , 2008,5(1):41-43.

［4］叢露 ,王珊娟 ,杭燕南 .芬太尼 ,舒芬太尼 ,瑞芬太尼對呼吸功能的影響 .實用疼痛雜志 , 2007,3(5):397-383.

［5］周繼政 ,許東偉 ,鄭重踐 ,等 .對麻醉藥品使用的調(diào)查分析 .中國藥業(yè) , 2004,13(8):57-58.

Analysis of pharmacy narcotic usage in a hospital from 2011 to 2013

XU Dong-wei, WANG You-juan, WEN Yu. Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xiamen 361009, China

Objective To analyze pharmacy narcotic usage in a hospital from 2011 to 2013 to provide basis for clinical rational drug use. Methods By hospital HIS system, type, quantity, sales amount and frequency of statistics of hospital pharmacy narcotic drugs during 2011～2013 were evaluated and analyzed. Results Our hospital inpatient pharmacy commonly used narcotic drugs has 12 gauge, narcotic drugs sales amount increased year by year, which, in rank order of sufentanil injection, oxycodone retard-20 tablet, fentanyl transdermal patches, sufentanil injection morphine and fentanyl transdermal patches, zyban, all drug use index DUI 1 or less. Conclusion Pharmacy narcotic usage is basically reasonable, but for cancer patients with chronic pain, medical idea should be further updated to maximally reduce the patient's pain.

Hospital pharmacy; Narcotic drugs; Drug utilization index

2014-04-14］

361009 廈門市中醫(yī)院