鄭永萍 陳麗清

·衛(wèi)生論壇·

PDCA循環(huán)在減少門診藥房調(diào)劑差錯的應(yīng)用

鄭永萍 陳麗清

目的通過應(yīng)用PDCA(計劃、實行、檢查、行動)循環(huán)降低門診藥房的調(diào)劑差錯。方法根據(jù)PDCA循環(huán)理論的步驟, 對調(diào)劑差錯的現(xiàn)狀和影響調(diào)劑差錯的因素進(jìn)行分析, 經(jīng)過分析后制定目標(biāo)和對策, 實施措施后比較調(diào)劑差錯的發(fā)生例數(shù)并對過程進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果調(diào)劑差錯從實施措施前的219例降為實施措施后的148例, 下降了32% 。結(jié)論PDCA循環(huán)方法有效地降低了門診藥房調(diào)劑差錯的發(fā)生, 同時也改善了藥房的管理, 提升了服務(wù)質(zhì)量。

PDCA循環(huán)；調(diào)劑差錯；藥房管理

PDCA循環(huán)又稱“戴明環(huán)”, 是管理學(xué)中的一個通用 模型［1］。在三甲評審細(xì)則里, 許多條款都提到了“持續(xù)改進(jìn)”的要求, 而為了達(dá)到這個目的, 會應(yīng)用各種方法和理論。PDCA循環(huán)就是其中主要的一種方法, 被稱為是能使任何一項活動有效進(jìn)行的一種合乎邏輯的工作程序。調(diào)劑差錯是指藥師配發(fā)錯誤的藥物、劑量、劑型, 不適當(dāng)?shù)呐渲啤?biāo)簽、包裝, 配發(fā)儲存不當(dāng)或變質(zhì)、過期失效的藥品。調(diào)劑差錯直接危害患者的用藥安全, 減少調(diào)劑差錯是藥房管理中重要的一環(huán), 而在三甲評審細(xì)則就要求對調(diào)劑差錯有整改措施, 對調(diào)劑工作有持續(xù)改進(jìn)［2］。本文就本院門診藥房應(yīng)用PDCA循環(huán)減少調(diào)劑差錯的情況作一個簡要總結(jié)。

1 資料來源

本院門診藥房每個窗口都配有差錯登記本, 工作人員每天登記調(diào)劑差錯, 由專人負(fù)責(zé)定期將差錯按原因分類, 作匯編統(tǒng)計。

2 方法

2. 1計劃(P)

2. 1. 1原因分析 調(diào)劑差錯現(xiàn)狀：收集2011年的數(shù)據(jù), 統(tǒng)計結(jié)果顯示, 數(shù)據(jù)來源的12個月期間共發(fā)生219次差錯, 差錯原因多種多樣, 但其中藥名相似導(dǎo)致的差錯所占比重最大。

掌握差錯現(xiàn)狀后, 為了制定相應(yīng)措施, 必須深入分析發(fā)生差錯的原因。經(jīng)討論后概括影響差錯的因素見圖1。

圖1 調(diào)劑差錯原因分析的魚骨圖

2. 1. 2目標(biāo)設(shè)定 在2012年收集差錯數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,目標(biāo)是減少調(diào)劑差錯總例, 特別是降低最常發(fā)生的差錯——藥名相似所致的差錯的總例。

2. 1. 3對策 針對以上原因, 提出對策方案［3］：①人員認(rèn)知不足：定期進(jìn)行差錯培訓(xùn)；②注意力不集中：紀(jì)律學(xué)習(xí),杜絕上班閑聊等；③工作疲勞：優(yōu)化排班, 增加機(jī)動, 調(diào)劑核對崗位輪換；④不按流程調(diào)配與核對：定期進(jìn)行流程學(xué)習(xí)與考核；⑤處方量太大：加開窗口；⑥設(shè)備因素：專人負(fù)責(zé)定期維護(hù)；⑦藥品因素：制訂易混淆藥品目錄, 加強(qiáng)學(xué)習(xí)；優(yōu)化藥品貨位, 制訂警示標(biāo)識；加強(qiáng)新近藥品告知與學(xué)習(xí)。

2. 2實施(D) 具體實施了以下對策：①加強(qiáng)崗前培訓(xùn), 提高新進(jìn)人員的警惕；②篩選易混淆藥品制成目錄, 加強(qiáng)學(xué)習(xí)；③統(tǒng)一聽似、看似、多規(guī)格, 同成分藥品的警示標(biāo)簽；④改進(jìn)藥品擺放位置；⑤加強(qiáng)新進(jìn)藥品的提示與學(xué)習(xí)；⑥加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí), 定期舉行針對易混淆藥品的專題學(xué)習(xí), 詳細(xì)對出現(xiàn)差錯的藥品特征予以說明, 以增強(qiáng)藥師的分辨能力；⑦改進(jìn)差錯的處理機(jī)制, 實行差錯責(zé)任制度, 提高藥師的積極性；⑧加強(qiáng)流程學(xué)習(xí)和考核；⑨藥師工作一段時間后轉(zhuǎn)換崗位或適當(dāng)休息保證良好的精神狀態(tài)。

2. 3檢查 (C) 對措施的實施情況進(jìn)行跟蹤和總結(jié), 主要是檢查完成進(jìn)度以及是否有記錄和總結(jié)。

2. 4行動(A) 對實施措施的過程進(jìn)行總結(jié), 將所取得的經(jīng)驗用于完善規(guī)章和流程, 包括：①崗前培訓(xùn)；②流程考核；③藥品標(biāo)識統(tǒng)一；④改進(jìn)藥品擺放位置；⑤新進(jìn)藥品提示與學(xué)習(xí)；⑥加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。對于未改善的問題轉(zhuǎn)入下一個循環(huán),繼續(xù)尋求方法改進(jìn)。

3 結(jié)果

對實施措施后的調(diào)劑差錯進(jìn)行統(tǒng)計, 與實施措施前的數(shù)據(jù)對比, 差錯總例減少71例, 下降32%, 見表1。

表1 2011年和2012年調(diào)劑差錯對比

4 討論

經(jīng)過實施合理措施, 門診藥房的調(diào)劑差錯減少了, 主要是藥名相似和位置相近所致的差錯減少了, 同時藥房人員對差錯的認(rèn)知也提高了, 可見嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、加強(qiáng)藥師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)、加強(qiáng)藥品的安全警示標(biāo)志等措施是有效可行的。但同成分等其它原因所致差錯并未明顯減少, 可在下一循環(huán)中探討解決。通過分析總結(jié), 表明PDCA循環(huán)可以幫助我們找到解決問題的有效對策, 也可使工作更條理化、系統(tǒng)化、圖像化和科學(xué)化地進(jìn)行。

［1］ 張宗久.中國醫(yī)院評審實務(wù).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2013:328.

［2］ 衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)148號. 三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則. 2011: 88-89.

［3］ 陳晨, 張曉東, 李燕, 等.綜合性防范措施減少門診藥房發(fā)藥差錯及其隱患的實踐. 中國藥房, 2005, 16(9):1465.

Application of PDCA Cycle in reducing the dispensing error of out-patient pharmacy

ZHENG Yongping, CHEN Li-qing. Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510630, China

Objective To reduce the dispensing error by using PDCA Cycle.MethodsThe target was sted and the countermeasures were formulated after the influencing factors of dispensing error were analyzed. The totality of dispensing error after PDCA Cycle was compare with before, and the process was summarized.ResultsThe dispensing error quantity decreased 32%, from 219 to 148 cases.ConclusionThe method is effective, the dispensing error is reduced and the pharmacy management is improved.

PDCA Cycle; Dispensing error; Pharmacy management

510630 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院