陳云 陳郁蔥 韓利紅

實(shí)施生化湯加減足浴用于促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)的效果觀察

陳云 陳郁蔥 韓利紅

目的探討產(chǎn)后實(shí)施不同方法足浴的效果。方法選擇2013年1月～2013年10月期間在本院正常足月順產(chǎn)的產(chǎn)婦220名, 隨機(jī)分為110名實(shí)驗(yàn)組及110名對照組, 兩組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行生化湯加減足浴, 每天同一時間給予足浴粉溫水足浴20～30 min, 連續(xù)使用3 d, 并指導(dǎo)產(chǎn)婦出院后繼續(xù)使用5～7 d。結(jié)果足浴組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊的速度較對照組明顯增快(P＜0.01), 且睡眠質(zhì)量較對照組有所提高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論生化湯加減足浴有利于促進(jìn)產(chǎn)后的子宮復(fù)舊,且能有效提高產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。

產(chǎn)后康復(fù)；生化湯；足浴

分娩本身是人類自然生理現(xiàn)象中的一種, 而產(chǎn)后的恢復(fù)更是直接影響到產(chǎn)婦今后的生活質(zhì)量和對新生兒的喂養(yǎng), 目前臨床上產(chǎn)婦往往由于傷口疼痛及臥床時間延長導(dǎo)致產(chǎn)婦睡眠障礙, 嚴(yán)重影響產(chǎn)婦情緒、泌乳等情況, 據(jù)報道［1］, 產(chǎn)后48 h內(nèi)約有70%的產(chǎn)婦乳汁不足。為促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)本科根據(jù)“生化湯”加減的中藥湯劑和足部反射區(qū)理論［2］,按照知情同意原則, 并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表的方法將產(chǎn)婦隨機(jī)分成兩組, 實(shí)驗(yàn)組給予“生化湯”加減足浴, 同時與對照組產(chǎn)婦的宮底高度、宮縮情況、產(chǎn)后B超、睡眠質(zhì)量和母乳喂養(yǎng)情況等進(jìn)行比較, 探討生化湯加減足浴對促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的作用, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選2013年1月～2013年10月期間在本院正常足月順產(chǎn)的產(chǎn)婦220例, 年齡(28±4.13)歲, 孕(37.0±2.1)周, 其中初產(chǎn)婦156例, 經(jīng)產(chǎn)婦64例。其中對照組的110例產(chǎn)婦中有2例因?yàn)樾律鷥狐S疸轉(zhuǎn)兒科治療而母嬰分離, 給予剔除。兩組產(chǎn)婦存在高危因素的有：妊娠期糖尿病23例,胎兒宮內(nèi)窘迫19例, 產(chǎn)程延長24例, 妊娠合并心臟病4例,其他無高危因素148例。產(chǎn)后轉(zhuǎn)愛嬰?yún)^(qū)母嬰同室, 兩組年齡、孕周、產(chǎn)次、分娩方式和是否存在高危因素等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1. 2方法

1. 2. 1兩組產(chǎn)婦均按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理, 遵醫(yī)囑使用促進(jìn)子宮收縮的藥物, 做好會陰抹洗, 定期按摩子宮, 指導(dǎo)乳房護(hù)理及母乳喂養(yǎng)等, 實(shí)驗(yàn)組除此之外行“生化湯”加減足浴。具體方法：產(chǎn)后6 h開始每天同一時間行一次足浴, 用生化湯加減配方制成的足浴粉一包(含當(dāng)歸、炮姜、川芎、益母草、通草等中藥)溶于盛有35～40℃溫水3000～4000 ml的水盆中,攪拌均勻后放于床尾, 產(chǎn)婦坐于床上, 雙腿屈膝, 將雙足平放于溫水中(水過足背), 時間為20～30 min/d, 連續(xù)使用3 d,并指導(dǎo)產(chǎn)婦出院后繼續(xù)使用7 d。

1. 2. 2對2個專業(yè)護(hù)士進(jìn)行收集方法的培訓(xùn), 統(tǒng)一設(shè)定評估標(biāo)準(zhǔn)；分別每天同時間觀察和登記兩組產(chǎn)婦的宮底高度,子宮收縮情況, 并在產(chǎn)后42 d對產(chǎn)婦進(jìn)行子宮B超、睡眠質(zhì)量及母乳喂養(yǎng)情況等方面進(jìn)行評估。

1. 2. 3觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后 24 h及72 h宮底高度、42 d產(chǎn)后B超情況、初始泌乳時間、第4天泌乳量和1個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率。

1. 2. 4觀察標(biāo)準(zhǔn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 4. 1子宮復(fù)舊情況［3］：囑產(chǎn)婦排空膀胱, 用手按摩宮底 5 s, 測量恥骨聯(lián)合上緣到宮底距離。產(chǎn)后 B 超：①正常產(chǎn)后復(fù)舊良好的子宮：子宮大小正常, 宮腔內(nèi)膜線輪廓完整,子宮邊界清；②宮腔積血：宮腔內(nèi)膜線輪廓完整, 宮腔內(nèi)伴有液性暗區(qū)；③宮腔異常回聲：宮腔顯示有光點(diǎn)密集、邊緣輪廓清晰的光團(tuán), 考慮胎盤或胎膜殘留。

1. 2. 4. 2睡眠質(zhì)量：用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(pittsburgh sleep quality index, PSQI)［4-6］評估, PSQI測評方法由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士按統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者說明, 由患者自我評價睡眠質(zhì)量, 采用一問一答的方式由護(hù)士代為填寫調(diào)查問卷, 一般20 min左右完成問卷后收回。

1. 2. 4. 3乳汁情況［7］：①泌乳始動時間：用正確手法擠壓乳房, 首次擠出乳汁的時間；②產(chǎn)后第4天泌乳量：哺乳前乳房脹滿感, 哺乳時有下奶感, 滿足寶寶需要, 不需添加代乳品為乳汁充足, 反之為不足；③產(chǎn)后1個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率。

1. 2. 5統(tǒng)計學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計軟件數(shù)據(jù)包進(jìn)行統(tǒng)計分析, 宮底高度、睡眠時間和母乳始動時間采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)描述, 產(chǎn)后B超、睡眠效率、泌乳量情況及母乳喂養(yǎng)率采用頻數(shù)和頻率描述。兩組數(shù)據(jù)之間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn), 頻率比較用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1子宮復(fù)舊情況 實(shí)驗(yàn)組在產(chǎn)后72 h宮底高度與產(chǎn)后 B超結(jié)果示子宮復(fù)舊良好率方面均優(yōu)于對照組, 且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2. 2睡眠情況 實(shí)驗(yàn)組的睡眠潛伏期時間、睡眠總時間及睡眠效率均優(yōu)于對照組, 且兩組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 詳細(xì)情況見表2。

2. 3產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的泌乳始動時間、第4天泌乳量及1個月內(nèi)的母乳喂養(yǎng)率均優(yōu)于對照組, 且兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 具體情況見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況

表2 兩組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量情況( x-±s)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況

3 討論

3. 1“生化湯”加減足浴對子宮復(fù)舊的影響 生化湯最早見載于明代張介賓《景岳全書》, 此方溫經(jīng)祛瘀, 活血止痛, 用于產(chǎn)后惡露不絕甚效［7］, 臨床觀察有明顯的促進(jìn)子宮復(fù)舊功能。方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血、祛瘀生新；川芎活血行氣；炮姜溫經(jīng)止痛；益母草活血祛瘀；通草具有通經(jīng)絡(luò)、下乳汁的作用,合而用之有活血化瘀、益氣止血、溫經(jīng)止痛通經(jīng)下乳之功效［8］。本研究結(jié)果示：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后后3 d宮底下降的高度及產(chǎn)后42 d B超兩項(xiàng)評價指標(biāo)均優(yōu)于對照組, 且兩組間差異在統(tǒng)計學(xué)上有顯著意義(P＜0.05)。可見, 生化湯加減足浴促進(jìn)產(chǎn)后產(chǎn)婦子宮復(fù)舊。

3. 2“生化湯”加減足浴對睡眠質(zhì)量的影響 根據(jù)生物全息胚理論［2］和中醫(yī)理論的 “外治之理即內(nèi)治之理”和“經(jīng)脈所過、主治所及”：腳是人整體的縮影, 人體各組織器官在足部有相應(yīng)的反射區(qū), 人體的雙足是足三陰經(jīng)和足三陽經(jīng)的交接點(diǎn)。產(chǎn)后采用生化湯加減溫水足浴是藥液通過對足部臟腑反射區(qū)的穴位、經(jīng)絡(luò)等進(jìn)行溫?zé)岽碳? 使血管擴(kuò)張, 促進(jìn)藥物在足部局部皮膚吸收和全身血液循環(huán), 沿經(jīng)絡(luò)到達(dá)肝、脾、腎、膽、胃、膀胱等相關(guān)臟腑［8,9］, 為各組織器官提供更多的營養(yǎng),改善臟腑功能, 緩解產(chǎn)后疲勞和情緒緊張, 從而改善睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果示：實(shí)驗(yàn)組睡眠潛伏期、睡眠總時間與睡眠效率均優(yōu)于對照組, 患者自我評價睡眠質(zhì)量也比對照組高,且兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05), 說明生化湯加減足浴對改善產(chǎn)后產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量有促進(jìn)作用。

3. 3“生化湯”加減足浴對母乳喂養(yǎng)的影響 母乳是嬰兒最好的食品, 然而大多數(shù)產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識了解不全, 加上由于產(chǎn)后精神緊張及過度疲勞而影響睡眠質(zhì)量等原因, 沒能及早進(jìn)行吸吮, 從而母乳喂養(yǎng)的成功率, 繼而產(chǎn)生緊張、焦慮等不良心理, 導(dǎo)致產(chǎn)后泌乳較晚, 泌乳量減少的惡性循環(huán)。生化湯加減足浴通過熱、藥的雙重作用取得療效, 熱能松弛肌筋、疏松膝理、活血通絡(luò)。藥物在熱能的作用下通過皮膚孔穴、俞穴等直接吸收進(jìn)入血絡(luò)、遍布全身而發(fā)揮藥效作用［10］,可促進(jìn)血液循環(huán)、擴(kuò)張血管、改善周圍組織營養(yǎng), 激發(fā)自身調(diào)節(jié)功能。本研究結(jié)果示：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的泌乳始動時間、第4天泌乳量及1個月內(nèi)的母乳喂養(yǎng)率均優(yōu)于對照組, 且兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。說明生化湯加減足浴對母乳喂養(yǎng)有促進(jìn)作用。

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廣醫(yī)三院青年科研支持計劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：2011Y08)

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