杜占申

新生兒撫觸配合常規(guī)治療用于早產兒喂養(yǎng)困難療效分析

杜占申

目的研究新生兒撫觸配合常規(guī)治療用于早產兒喂養(yǎng)困難療效分析。方法選取本科2010年1月～2013年12月收治的喂養(yǎng)困難的98例早產兒隨機分為實驗組(n =49)與對照組(n =49)兩組, 在常規(guī)治療的基礎上, 治療組早產兒給予撫觸治療, 3次/d, 15 min/次, 療程4～5 d, 對照組早產兒給予紅霉素治療, 觀察兩組治療效果。結果給予紅霉素治療的對照組嘔吐時間［(2.0±0.5)d］、體重增加［(341.2±38.4)g］、奶量增加量［(3.1±0.3)ml］、胃殘余量［(4.3±0.5)ml］、治療總有效率(57.1%), 給予撫觸治療的實驗組嘔吐時間［(1.8±0.7)d］、體重增加［(356.5±35.3)g］、奶量增加量［(3.7±0.4)ml］、胃殘余量［(4.8±0.3)ml］、治療總有效率(63.2%)。結論新生兒撫觸配合常規(guī)治療用于早產兒喂養(yǎng)困難與傳統(tǒng)紅霉素治療效果相近, 差異無統(tǒng)計學意義, 相對紅霉素治療, 撫觸治療沒有不良反應, 易于操作, 同時能加快早產兒消化系統(tǒng)的發(fā)育, 對臨床治療有推廣意義。

撫觸；早產兒；喂養(yǎng)不耐受

早產兒一直是兒科研究人員關注的重點, 由于早產兒消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟, 易導致早產兒喂養(yǎng)困難, 進而影響新生兒的生長發(fā)育, 傳統(tǒng)一般用紅霉素治療喂養(yǎng)困難的早產兒,因其存在一定的不良反應, 為此本研究探討新生兒撫觸對早產兒喂養(yǎng)困難的療效, 分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本科2010年1月～2013年12月收治的喂養(yǎng)困難的98例早產兒, 其中男嬰45例, 女嬰53例, 入選早產兒均符合新生兒喂養(yǎng)不耐受診斷標準［1］, 診斷標準為：＜37孕周早產兒出現以下癥狀：①嘔吐≥3次/d；②奶量不增或減少＞3 d；③胃潴留＞前次喂奶量的1/3。并排除消化道畸形、壞死性腸炎、遺傳代謝性疾病等早產兒。隨機分為實驗組(n =49)與對照組(n =49)兩組, 實驗組男23例, 女26例, 平均胎齡34.3周, 平均體重2.4 kg, 合并新生兒窒息3例、肺炎5例、病理性黃疸11例；對照組男22例, 女27例, 平均胎齡33.5周, 平均體重2.1 kg, 合并新生兒窒息2例、肺炎4例、病例性黃疸7例、硬腫癥2例。兩組新生兒在治療前性別、胎齡、體重及合并癥等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2治療方法 兩組早產兒均采取暖箱保暖、靜脈營養(yǎng)等常規(guī)治療和護理, 對有并發(fā)癥的患兒給予相應對癥治療。撫觸實驗組在常規(guī)治療和護理基礎上于喂奶后15～30 min, 在暖箱中, 經專業(yè)規(guī)范培訓人員對早產兒頭部、面部、胸部、上肢、下肢及背部進行撫觸, 3次/d, 15 min/次, 療程4～5 d。紅霉素對照組在常規(guī)治療和護理基礎上, 將紅霉素5 mg/kg, 加入10%葡萄糖液20～30 ml中, 勻速泵入, 療程為4～5 d。

1. 3療效判斷 每日記錄兩組患兒一般情況包括：進食、嘔吐、胃殘余量、排便、日增加奶量等, 并依據喂養(yǎng)困難療效標準［2］判斷治療有效情況：①治療3 d嘔吐停止；②治療3 d后, 胃殘余量在10%及以下；③治療第3天, 早產兒喂奶量為治療前1天喂奶量的3倍及以上。

1. 4統(tǒng)計學方法 使用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計學分析, 計量資料以( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組與對照組觀察指標比較：兩組在嘔吐時間、體重增加、奶量增加量、胃殘余量觀察指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 比較結果見表1。兩組在治療有效率比較：撫觸組有效31例, 無效18例, 有效率為63.2%。紅霉素對照組有效28例, 無效21例, 有效率為57.1%。實驗組與觀察組療效情況比較見表2；χ2檢驗顯示實驗組的治療有效率與對照組的治療有效率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.383, P＞0.05)。

表1 兩組早產兒觀察指標比較( x-±s)

表2 兩組早產兒療效情況比較(n, %)

3 討論

早產兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟, 常常導致喂養(yǎng)困難, 發(fā)生吞咽困難, 嘔吐, 排便障礙等, 影響早產兒的生長發(fā)育, 引起發(fā)育遲緩, 長期以來針對這一問題, 提出了多種方案, 如采取靜脈長期營養(yǎng)支持治療, 但其可提高肝臟、血管等發(fā)生疾病的危險, 同時大大增加了醫(yī)療負擔。

近期臨床中對喂養(yǎng)困難早產兒給予小劑量紅霉素, 因其分子結構與胃動素相似, 可與胃動素受體結合并產生胃動素效果［3］, 雖然紅霉素的治療效果已經得到臨床的實踐認可,但其對肝臟等的不良反應, 及其因長期使用帶來的腸道菌群失調潛在風險一直困擾著臨床工作者。新生兒撫觸治療是通過觸摸早產兒的皮膚, 引起皮膚感受器興奮, 神經沖動傳至大腦中樞, 中樞感受刺激并發(fā)出指令沿迷走神經下傳到消化系統(tǒng), 支配消化系統(tǒng)活動及營養(yǎng)吸收, 同時還加快消化系統(tǒng)的發(fā)育成熟［4］。腹部觸摸還可以促進胃腸蠕動增加, 胎便排出, 減少腹脹發(fā)生, 減輕嘔吐、胃殘留等喂養(yǎng)困難癥狀。同時新生兒撫觸治療還具有減輕高膽紅素血癥及減少呼吸暫停的發(fā)生［5］。

綜上所述, 通過本實驗對照比較發(fā)現新生兒撫觸配合常規(guī)治療用于早產兒喂養(yǎng)困難的治療效果與紅霉素的治療效果相似, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 同時撫觸治療操作簡單易行,無毒副作用, 對患兒家庭經濟負擔輕, 有較好的臨床應用前景。

［1］ 黃瑛, 邵肖梅, 曾紀驊, 等.新生兒喂養(yǎng)困難與紅霉素促胃腸動力的研究.中華兒科雜志, 2010, 38(4):696-698.

［2］ 陳建平, 劉義.紅霉素與新生兒喂養(yǎng)不耐受的臨床研究.臨床兒科雜志, 2006, 24(11):920-923.

［3］ 李國峰, 張斌, 郭燕君.新生兒撫觸聯(lián)合非營養(yǎng)性吸允治療早產兒喂養(yǎng)不耐受39例分析.中國實用兒科雜志, 2011, 26(9): 705-706.

［4］ 孫會平.對新生兒撫觸增加體重的療效分析.河北醫(yī)藥, 2007, 29(4): 343.

［5］ 幸娟.嬰兒撫觸防治早產兒呼吸暫停臨床觀察.小兒急救醫(yī)學, 2003, 10(6):381-382.

462000 河南省漯河市第二人民醫(yī)院兒科