溫杏良 陳新蘭 陳楚玲 丁美暉

中藥膳食及營養(yǎng)指導(dǎo)與腦卒中不同預(yù)后、并發(fā)癥的相關(guān)性研究

溫杏良 陳新蘭 陳楚玲 丁美暉

目的依據(jù)急性期腦卒中患者不同中醫(yī)證候進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理及中藥膳食搭配指導(dǎo), 觀察預(yù)后及并發(fā)癥的發(fā)生率。方法分別對220例急性腦卒中患者隨機分組護(hù)理, 對照組按一般飲食護(hù)理, 治療組采取辨證飲食方案指導(dǎo)。結(jié)果治療組及對照組營養(yǎng)不良的發(fā)生率分別為7.27%、3.64%, 并發(fā)癥分別為20.91%、43.63%。結(jié)論通過及時、合理的中藥膳食指導(dǎo), 對中風(fēng)急性期患者的預(yù)后及并發(fā)癥的預(yù)防具有重要的意義。

中藥膳食；營養(yǎng)指導(dǎo)；腦卒中；預(yù)后及并發(fā)癥

腦卒中是威脅中老年人生命健康的常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病,起病危急、并發(fā)癥多、死亡率、致殘率及復(fù)發(fā)率高, 是中國目前疾病死亡之首。腦卒中患者機體處于高代謝狀態(tài), 主要表現(xiàn)為高能量代謝及高分解代謝, 全身水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào), 營養(yǎng)不良在急性卒中患者中較常見, 營養(yǎng)不良是患者臨床預(yù)后的危險因素, 但營養(yǎng)失調(diào)可能存在于醫(yī)院中。中風(fēng)患者飲食在神經(jīng)保護(hù)、神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)方面發(fā)揮著積極的作用, 而藥膳療法是通過藥物與食物配制成的膳食, 以治療某些疾病的方法。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》涉及有關(guān)飲食方面的論述較多, 重點突出了飲食與人體健康的密切關(guān)系, 其中提出了“飲食有節(jié)”、“平衡飲食”、“以食祛病”的思想［1］。一年來, 本科根據(jù)急性期中風(fēng)患者的辨證進(jìn)行相關(guān)的中藥膳食指導(dǎo), 取得良好的成效,現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 收集本院2012年3月～2013年1月在神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)科住院的中風(fēng)患者220例, 所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。隨機分為兩組, 對照組110例, 急性腦出血24例, 急性腦梗死86例, 男69例, 女41例, 平均年齡(67.54±3.02)歲, 平均住院天數(shù)(14.03±2.24)d, 治療組110例,急性腦出血23例, 急性腦梗死87例, 男66例, 女44例, 平均年齡(68.91±3.06)歲；平均住院天數(shù)(14.04±2.15)d, 兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 具有可比性。

1. 2急性中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》(試行, 1995年)。

1. 3納入標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)第一診斷：急性中風(fēng)；②家屬配合飲食制作；③神經(jīng)功能缺損評分在4～22分。

1. 4排除標(biāo)準(zhǔn) ①不能進(jìn)行常規(guī)腸道營養(yǎng)；②嚴(yán)重精神異常、不配合；③住院天數(shù)＜7 d。

1. 5試驗方法 治療組采用辨證飲食施護(hù), 根據(jù)患者不同中醫(yī)證型進(jìn)行飲食指導(dǎo), 配合護(hù)理干預(yù), 家屬配合烹飪, 膳食飲食主要成分為中藥, 對照組按平時一般飲食, 不采取飲食護(hù)理行為干預(yù), 觀察兩組神經(jīng)功能恢復(fù)及并發(fā)癥的發(fā)生率。

治療組實施方法如下。

1. 5. 1中風(fēng)-中臟腑 ①閉證：痰火閉竅：進(jìn)食番豆?jié){、竹瀝生姜茶等通腑泄熱、熄風(fēng)化痰之品。風(fēng)火閉竅：進(jìn)食二角三汁飲、竹瀝生姜茶等熄風(fēng)清火、豁痰開竅之品。痰濕蒙竅：進(jìn)食菖蒲郁金赤豆飲、竹瀝小米粥等化痰熄風(fēng)、醒神開竅之品。②脫證：元氣衰?。哼M(jìn)食參附粥、參附回陽煎等益氣回陽、救逆固脫之品。

1. 5. 2中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò) ①風(fēng)痰阻絡(luò)：進(jìn)食橘子大豆?jié){、花生桃仁茶、蒸蛋糕、香菇藕片粥、黑大豆粥等祛風(fēng)化痰通絡(luò)之品。②陰虛風(fēng)動：進(jìn)食驢膠粥、地黃龜肉湯、烏雞湯等滋陰潛陽、熄風(fēng)通絡(luò)或育陰熄風(fēng)活絡(luò)之品。③氣虛血瘀：進(jìn)食田參雞肉湯、大棗粳米粥、烏雞湯等益氣活血之品。④肝陽上亢：進(jìn)食五味子湯、燉參湯、四味粳米粥等平肝瀉火, 熄風(fēng)通絡(luò)之品。⑤痰熱腑實：進(jìn)食貝母粥、冬瓜子飲、蘿卜汁粥等通腑化痰之品。

對照組按平時日常生活, 不改變其生活習(xí)慣, 不采取護(hù)理行為干預(yù)。

1. 6療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 評估時間：入院時及出院時評, 評價內(nèi)容有：NIHSS評分、BARTHEL指數(shù)評分及營養(yǎng)不良、褥瘡、泌尿系感染、肺部感染、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率。

1. 7統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0建立數(shù)據(jù)庫, 計量資量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料用%表示,組間比較采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1兩組治療前后NIHSS評分變化 治療后, 兩組NIHSS評分在出院時均較入院時降低, 與同組治療前相比, 運用配對t檢驗, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義, 提示：治療組和對照組都能改善患者神經(jīng)功能。與對照組治療后比較, 治療組在出院時的NIHSS評分兩組獨立樣本資料t檢驗, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義, 提示：治療組在改善患者神經(jīng)系統(tǒng)功能方面療效優(yōu)于對照組。具體見表1。

表1 兩組NIHSS評分比較( x-±s, 分)

2. 2兩組治療前后BI評分變化 治療后, 兩組BI評分在出院時均較入院時增加, 與同組治療前相比, 運用配對t檢驗, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義, 提示：治療組和對照組都能改善患者日常生活自理能力。與對照組治療后比較, 治療組在出院時的BI評分經(jīng)兩組獨立樣本資料t檢驗, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義, 提示：治療組在改善患者日常生活自理能力方面的療效優(yōu)于對照組。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組BI評分比較( x-±s, 分)

2. 3兩組患者并發(fā)癥的比較 營養(yǎng)不良的計算方法：營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)(NRI)=1.519×(血清中白蛋白濃度, g/L)+ 41.7×(目前體重/平常體重)。NRI值＞100為無營養(yǎng)風(fēng)險, NRI值介于97.5～100為輕微營養(yǎng)風(fēng)險, NRI值介于83.5～97.5為中度營養(yǎng)風(fēng)險, NRI值≤83.5為嚴(yán)重營養(yǎng)風(fēng)險［2］。

對患者入組后, 進(jìn)行中藥膳食及營養(yǎng)指導(dǎo)與一般飲食進(jìn)行對比, 見表3, 可以看出, 對照組腦卒中患者并發(fā)癥發(fā)生率為43.63%, 治療組為20.91%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示：治療組在降低患者并發(fā)癥方面優(yōu)于對照組。

表3 兩組并發(fā)癥比較［n(%)］

3 討論

營養(yǎng)不良對腦卒中患者的康復(fù)有影響, 它不僅延長了腦卒中患者的住院時間, 而且導(dǎo)致感染發(fā)生率和病死率升高,目前我國臨床醫(yī)生在對腦卒中患者治療的管理中更多的是關(guān)注大局的藥物治療, 往往忽略患者的全身營養(yǎng)及飲食指導(dǎo)［3,4］。大多數(shù)醫(yī)院里面配有營養(yǎng)師, 但在臨床上較難達(dá)到配餐的效果, 只能靠家屬或是一些營養(yǎng)制劑、靜脈滴注營養(yǎng)素等來支持營養(yǎng), 而家屬對中風(fēng)患者的營養(yǎng)重視知識缺乏,特別是食療法認(rèn)識度不高, 因些, 改善急性期腦卒中患者營養(yǎng)狀況至關(guān)重要［5］。

《素問·五常政大論》指出：“大毒治病, 十去其六；常毒治病, 十去其七；小毒治病, 十去其八；無毒治病, 十去其九, 谷肉果菜, 食養(yǎng)盡之, 無使過之, 傷其正也。”這既提出了食療藥膳的概念, 同時又精辟地論述了藥物療法與食療藥膳的關(guān)系。之后, 孫思邈在《千金要方》中明確提出：“夫為醫(yī)者, 當(dāng)須先洞曉病源, 知其所犯, 以食治之, 食療不愈,然后命藥?！卑咽朝熖岬搅朔浅Ｖ匾牡匚弧?/p>

此研究通過對護(hù)理人員進(jìn)行專門中風(fēng)辨證分型的辨別及中藥膳食營養(yǎng)的搭配、烹飪方法的培訓(xùn), 以患者及其家屬為對象, 實施有針對性、實用、靈活的中藥膳食及營養(yǎng)指導(dǎo),多樣化的教育方法, 建立健康有效的飲食行為方式, 拓展護(hù)理人員中醫(yī)飲食有效運用, 提高整體護(hù)理水平和護(hù)士綜合素質(zhì), 使患者得到最佳的健康教育和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［6］。

通過制定飲食的搭配, 在飲食中加入中藥進(jìn)行調(diào)配, 治療組取得明顯效果, NIHSS評分、BARTHEL指數(shù)評分結(jié)果都能改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能及日常生活自理能力, 發(fā)癥發(fā)生率對照組為43.63%, 治療組為20.91%, 治療組降低患者并發(fā)癥方面優(yōu)于對照組。本研究顯示：中藥膳食及飲食指導(dǎo)提高患者的機體免疫抵抗力, 幫助患者調(diào)整生活方式向有利于健康的方向轉(zhuǎn)變, 消除或減少影響健康的危險因素, 增強患者的自我護(hù)理能力, 從而降低并發(fā)癥的發(fā)生, 提高生活質(zhì)量［7］。

本科研同時存在不足, 研究時間較短, 未對患者出院后進(jìn)行長時間追蹤隨訪, 樣本量較少, 試驗對象面窄, 材料及烹飪方法尚需針對患者的口味進(jìn)一步改時, 提高患者依從性,進(jìn)面提高整體療效。

［1］ 王偉凱.論《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的飲食思想.中醫(yī)理論, 2011, 6(6): 68-69.

［2］ Schneider SM, Hebuterne X.Use of Nutritional scores to predict clinical outcomes in chronic diseases.Nutr Rev, 2000, 58(2):31-38.

［3］ 孫麗英. 龐艷華.淺談中風(fēng)患者的飲食護(hù)理.吉林中醫(yī)藥, 2006, 25(10):50-50.

［4］ 梁秀莉. 中風(fēng)病飲食辨證護(hù)理淺析. 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2010(4): 069.

［5］ 劉燕平, 黃岑漢.中醫(yī)藥膳養(yǎng)生治病應(yīng)用原則探析.時珍國醫(yī)國藥, 2008, 28(1):10.

［6］ 成晶晶. 91例中風(fēng)病人的中醫(yī)辨證飲食護(hù)理.全科護(hù)理, 2010, 8(22):37-38.

［7］ 于海燕, 康利民, 白黎智, 等.不同腸內(nèi)營養(yǎng)方法對重癥腦卒中患者預(yù)后影響的臨床觀察. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志·綜合版, 2010(10):30-32.

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