李美容 張紅英

手術(shù)護(hù)理路徑在重度顱腦損傷急診手術(shù)配合的應(yīng)用

李美容 張紅英

目的研究手術(shù)護(hù)理路徑在重度顱腦損傷急診手術(shù)配合的應(yīng)用效果。方法選取本院2010年4月～2013年4月的130例重度顱腦損傷手術(shù)患者, 隨機(jī)將其平均分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組采用手術(shù)護(hù)理路徑。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組醫(yī)生對(duì)此組的護(hù)理路徑的滿意度(95.38%)高于對(duì)照組滿意度(69.23%)；通過比較可知對(duì)照組在并發(fā)癥的發(fā)病率(67.7%)、死亡率(53.84%)都明顯高于實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥的發(fā)病率(18.46%)、死亡率(7.69%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論進(jìn)行手術(shù)護(hù)理路徑的效果明顯好于常規(guī)護(hù)理效果, 對(duì)于降低患者的并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率十分重要, 提高患者的治愈率和生存質(zhì)量。

重度顱腦損傷；手術(shù)護(hù)理路徑；手術(shù)配合

重度顱腦損傷是我國神經(jīng)外科最常見的病癥之一, 病死率達(dá)30%～50%。大多數(shù)都是由車禍、外傷、意外事故等造成的［1］。重度顱腦損傷患者病情危急, 如不及時(shí)救治, 將會(huì)危及生命, 傷后1 h是該類患者救治的“黃金時(shí)間”［2］。這些患者多需行急診開顱手術(shù), 清除顱內(nèi)血腫, 有效降低顱內(nèi)壓。 現(xiàn)選本院的130例重度顱腦損傷急診手術(shù)患者平均分成兩組進(jìn)行不同的手術(shù)護(hù)理路徑, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本院2010年4月～2013年4月的130例重度顱腦損傷急診手術(shù)患者, 隨機(jī)將其平均分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 對(duì)照組的65例患者中男32例, 女33例, 年齡4～72歲, 平均(43±2.5)歲；實(shí)驗(yàn)組的65例患者中男33例, 女32例,年齡3～75歲, 平均(44±3.4)歲。兩組患者在性別、年齡及其疾病的類型等方面一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。

1. 2方法

1. 2. 1對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)護(hù)理 嚴(yán)密觀察生命體征如體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識(shí)的變化；對(duì)患者的傷口進(jìn)行及時(shí)的處理并進(jìn)行仔細(xì)認(rèn)真的檢查, 避免遺漏受傷處；備好消毒用具, 進(jìn)行儀器準(zhǔn)備和藥物準(zhǔn)備；對(duì)于氧氣不足者給予機(jī)械輔助進(jìn)行呼吸, 預(yù)防腦水腫；建立有效的靜脈通道, 保證藥物及時(shí)的輸入；進(jìn)行吸痰處理保持呼吸道順暢。準(zhǔn)確及時(shí)的配合醫(yī)生整個(gè)手術(shù)過程。

1. 2. 2實(shí)驗(yàn)組采用手術(shù)護(hù)理路徑, 方法如下。

1. 2. 2. 1制定手術(shù)護(hù)理路徑表 根據(jù)臨床護(hù)理路徑的護(hù)理模式, 以時(shí)間順序?yàn)闄M軸, 以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后為縱軸, 制定手術(shù)配合護(hù)理路徑表。由手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生共同設(shè)計(jì)。

1. 2. 2. 2手術(shù)護(hù)理路徑內(nèi)容 以接到手術(shù)通知開始：手術(shù)間準(zhǔn)備；儀器設(shè)備準(zhǔn)備；?？破餍档臏?zhǔn)備；交接患者；手術(shù)體位安置；維持呼吸道通暢和氧氣供應(yīng)；靜脈通道建立；配合完成麻醉；尿道管理；壓瘡防護(hù)措施；受傷物品清點(diǎn)安全核對(duì)；醫(yī)囑執(zhí)行；液體管理；手術(shù)配合；無菌原則執(zhí)行；生命體征、意識(shí)、瞳孔觀察；護(hù)理文書的書寫；傷口處理；氣管切開;術(shù)后訪視等每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)完成步驟制成護(hù)理路徑表。

1. 2. 2. 3手術(shù)護(hù)理路徑實(shí)施方法 ①對(duì)全科護(hù)士實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn), 根據(jù)手術(shù)護(hù)理路徑表由手術(shù)室護(hù)長在科教室進(jìn)行模擬操作和講解, 并不定期理論考試和模擬操作考核。成績分為A、B、C等級(jí), A為優(yōu)、B為良、C為差, C級(jí)必須重考。要求熟練掌握：顱腦解剖、手術(shù)步驟；各班職責(zé)；常用儀器、設(shè)配、?？破餍档臏?zhǔn)備、性能與保養(yǎng)；手術(shù)間要求標(biāo)準(zhǔn)；每位醫(yī)生的愛好及手術(shù)特點(diǎn)；病情變化觀察；麻醉配合；文書的書寫；特殊情況的應(yīng)急處理。②利用醫(yī)院電子資源對(duì)顱腦損傷手術(shù)所需設(shè)備、器械、一次性手術(shù)用物、常用及急救藥物等各類物資進(jìn)行錄入, 并在物品的下方加上標(biāo)記, 注明名稱、型號(hào)、使用時(shí)間、數(shù)量, 并打印張貼在物品相應(yīng)位置。顱腦手術(shù)緊迫, 分秒必爭, 能在第一時(shí)間找到并備齊。顱腦損傷手術(shù)步驟及注意事項(xiàng)編制成流程示意圖, 懸掛于準(zhǔn)備間。器械護(hù)士在每完成一臺(tái)手術(shù)(特別是低年資護(hù)士)寫一篇手術(shù)總結(jié), 互相交流, 互相學(xué)習(xí), 更快更深掌握顱腦損傷急診手術(shù)的配合步驟、每位醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣與特點(diǎn), 全面提高護(hù)理素質(zhì), 從而主動(dòng)、快而準(zhǔn)的配合醫(yī)生保證手術(shù)順利完成。③明確各班職責(zé), 夜班主班護(hù)士(工作5年以上的護(hù)師或主管護(hù)師)負(fù)責(zé)手術(shù), 主班擔(dān)任巡回護(hù)士、副班擔(dān)任器械護(hù)士。各司其職, 分工合作, 使各個(gè)環(huán)節(jié)人員能夠迅速到位, 達(dá)到最高效的手術(shù)配合。④顱腦損傷急診手術(shù)患者入室后按手術(shù)護(hù)理路徑表進(jìn)行護(hù)理與做好相應(yīng)記錄。根據(jù)記錄指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和評(píng)價(jià)。⑤術(shù)后回訪, 要求醫(yī)生、患者家屬在路徑表上作出標(biāo)記, 護(hù)士依照路徑表統(tǒng)計(jì)、評(píng)價(jià)、反饋。

1. 3觀察指標(biāo) 根據(jù)兩組不同的護(hù)理路徑對(duì)患者的進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)病率、死亡率以及醫(yī)生的滿意度進(jìn)行比較。將醫(yī)生對(duì)此次服務(wù)的滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=滿意率+基本滿意率。并發(fā)癥的表現(xiàn)為呼吸困難、高燒不退、墜積性肺炎、腦水腫、肺水腫等。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析, 計(jì)量資料以( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1兩組醫(yī)生滿意度的比較 實(shí)驗(yàn)組醫(yī)生對(duì)此組的護(hù)理路徑的滿意度(95.38%)高于對(duì)照組滿意度(69.23%), 詳情見表1。

表1 兩組醫(yī)生滿意度的比較［n(%)］

2. 2比較兩組患者的進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)病率、死亡率 通過比較可知對(duì)照組在并發(fā)癥的發(fā)病率(67.7%)、死亡率(53.84%)都明顯高于實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥的發(fā)病率(18.46%)、死亡率(7.69%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者的進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)病率、死亡率比較［ x-±s, n(%)］

3 討論

實(shí)驗(yàn)組醫(yī)生對(duì)此組的護(hù)理路徑的滿意度(95.38%)高于對(duì)照組滿意度(69.23%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。重度顱腦損傷患者大多數(shù)是急性的, 病情復(fù)雜, 變化迅速, 在損傷的短時(shí)間內(nèi)可導(dǎo)致腦疝, 甚至危及生命［3］。手術(shù)中不同的護(hù)理路徑對(duì)患者的手術(shù)有著重要影響。手術(shù)護(hù)理路要求護(hù)士在術(shù)前熟悉掌握主刀醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣、流程與慣用的器械、設(shè)備與手術(shù)的特殊要求, 確保手術(shù)器械、設(shè)備的完好與手術(shù)物品的及時(shí)到位。在術(shù)中既達(dá)到?？剖中g(shù)配合要求, 又滿足手術(shù)的個(gè)性化護(hù)理配合。術(shù)后訪視重視醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合的護(hù)理反饋。對(duì)于存在的問題及時(shí)整改, 為下一臺(tái)手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。使醫(yī)護(hù)溝通成為一個(gè)良性循環(huán), 不斷改進(jìn)、完善手術(shù)護(hù)理的配合, 提高手術(shù)配合默契, 保證手術(shù)的順利開展, 提高了醫(yī)生對(duì)手術(shù)室的護(hù)理滿意度

通過比較可知對(duì)照組在并發(fā)癥的發(fā)病率(67.7%)、死亡率(53.84%)都明顯高于實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥的發(fā)病率(18.46%)、死亡率(7.69%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。完善的護(hù)理路徑對(duì)患者來說就像生命一樣重要, 手術(shù)護(hù)理路徑的手術(shù)時(shí)間短, 在一定程度上降低了患者手術(shù)的危險(xiǎn)性, 為患者搶得更多的治療時(shí)間［4］。同時(shí)患者的并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率都明顯降低, 這對(duì)手術(shù)成功起著至關(guān)重要的作用。手術(shù)護(hù)理路徑是一個(gè)連續(xù)的手術(shù)過程, 有嚴(yán)格的時(shí)間性, 順序性, 條理清晰, 責(zé)任明確。且在路徑表的指導(dǎo)下, 護(hù)士能有預(yù)見性地、主動(dòng)地開展工作, 從而縮短了手術(shù)時(shí)間、降低手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)［5］。

綜上所述, 手術(shù)護(hù)理路徑在重度顱腦損傷急診手術(shù)配合的應(yīng)用起著重要作用。通過應(yīng)用手術(shù)護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理, 能有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間, 降低患者的并發(fā)癥的發(fā)病率、死亡率。手術(shù)護(hù)理路徑具有時(shí)間性、順序性, 有效地減少了由于人為因素造成的時(shí)間浪費(fèi)和資源浪費(fèi), 減少了醫(yī)療事故的發(fā)生, 提高了醫(yī)生及患者對(duì)手術(shù)室的滿意度［6］。手術(shù)護(hù)理路徑的實(shí)施, 使護(hù)理技術(shù)操作更規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化；使護(hù)理人員素質(zhì)全面提高；使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益提高。

［1］ 方霞蕓, 楊桂萍.手術(shù)護(hù)理路徑在經(jīng)尿道等離子前列腺手術(shù)配合的應(yīng)用.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(32):202-204.

［2］ 萬劍.重度顱腦損傷193例臨床分析及救治體會(huì).中外醫(yī)療, 2010, (15):78-79.

［3］ 張文, 趙光虎.82例重度顱腦損傷急診急救體會(huì).中國醫(yī)藥指南, 2010, 8(5):18-19.

［4］ 鄭羨河, 胡雙燕, 張昌鋒, 等.右美托咪啶對(duì)重度顱腦損傷患者術(shù)后顱內(nèi)壓的影響.中華麻醉學(xué)雜志, 2012, 32(2):148-151.

［5］ 尹金華, 陳春萍, 張小玲, 等.手術(shù)護(hù)理路徑在內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)配合中的應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) , 2011, 32(13): 2202-2203.

［6］ 許家麗, 楊紅葉, 顧超瓊, 等.手術(shù)室護(hù)理路徑在腦卒中手術(shù)患者中的實(shí)施研究.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(13):1205-1206.

Effect of applying surgical nursing pathway in emergency operation of severe craniocerebral injury LI

Mei-rong, ZHANG Hong-ying. Jiexi People's Hospital, Jieyang 515400, China

Objective To study the effect of applying surgical nursing pathway in emergency operation of severe craniocerebral injury.Methods130 cases of severe craniocerebral injury in our hospital from April 2010 to April 2013 were randomly divided into control group and experimental group, 65 cases in each group, the control group was given conventional nursing,experimental group was given surgical nursing pathway.ResultsSatisfaction degree of doctors to nursing of experimental group (95.38%) was higher than control group (69.23%); after comparison it showed that complication incidence,mortality rate of control group (67.7%, 53.84%) were significantly higher than experimental group (18.46%,7.69%), differences were statistically significant (P＜0.05).ConclusionSurgical nursing pathway has better efficacy than conventional nursing, which plays an important role in decreasing complication incidence and mortality rate of patients, it also improves the cure rate and life quality of patients.

Severe craniocerebral injury; Surgery nursing pathway; Surgery cooperation

515400 廣東省揭西縣人民醫(yī)院