莫利群

米索前列醇聯(lián)合縮宮素預防產(chǎn)后出血的臨床觀察

莫利群

目的探討高危孕產(chǎn)婦應用米索前列醇聯(lián)合縮宮素預防產(chǎn)后出血的臨床效果, 進一步指導臨床。方法選取2011年5月～2012年5月在本院住院治療的高危孕產(chǎn)婦100例, 按照隨機對照的原則, 將患者隨機分為觀察組和對照組, 每組各50例, 觀察組產(chǎn)婦給予米索前列醇聯(lián)合縮宮素預防產(chǎn)后出血, 而對照組給予縮宮素預防產(chǎn)后出血, 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h、第三產(chǎn)程時間以及不良反應情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h、第三產(chǎn)程時間明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 對照組無不良反應發(fā)生, 而觀察組只有輕微的胃腸道反應, 但多為一過性的, 無需處理。結(jié)論應用米索前列醇聯(lián)合縮宮素預防高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血效果明顯, 有效的降低產(chǎn)后出血率, 值得臨床推廣應用。

米索前列醇；縮宮素；預防；產(chǎn)后出血；臨床觀察

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml, 是分娩期嚴重的并發(fā)癥之一, 居我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位［1］。主要是由于子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷以及凝血功能障礙等原因, 而子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最主要的原因, 如高齡孕產(chǎn)婦、妊娠并發(fā)癥、過多服用子宮收縮抑制劑導致子宮收縮乏力, 導致產(chǎn)后出血的發(fā)生, 進而危害母嬰的生命, 給社會和家庭帶來嚴重的負擔, 因此對于高危產(chǎn)婦應采取積極的預防此病的發(fā)生。本院采取米索前列醇聯(lián)合縮宮素預防治療產(chǎn)后出血, 取得了滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取2011年5月～2012年5月在本院住院治療的高危孕產(chǎn)婦100例, 按照隨機對照的原則, 將患者隨機分為觀察組和對照組, 每組各50例, 觀察組50例孕產(chǎn)婦年齡在23～35歲之間, 平均為29歲, 孕周在37～41周, 初產(chǎn)婦37例, 經(jīng)產(chǎn)婦13例, 對照組50例孕產(chǎn)婦年齡在21～37歲之間, 平均為29歲, 孕周在38～42周, 初產(chǎn)婦33例, 經(jīng)產(chǎn)婦17例, 所有患者均無心腦血管疾病、肝腎功能均正常。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次等一般情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2診斷標準 根據(jù)婦產(chǎn)科學第7版產(chǎn)后出血的診斷標準［2］：產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量超過500 ml即可診斷。采用計量法及稱重法進行測量產(chǎn)后失血量。

1. 3治療方法 觀察組給予米索前列醇聯(lián)合縮宮素進行治療, 當出現(xiàn)宮縮乏力時, 立即給予縮宮素20 U進行靜脈滴注,同時給予400 μg 米索前列醇進行舌下含服或進行肛塞給藥。而對照組給予單純的縮宮素進行治療, 當出現(xiàn)宮縮乏力時,給予縮宮素20 U靜脈滴注或子宮肌層注射給藥。

1. 4觀察指標 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h、第三產(chǎn)程時間以及不良反應情況。

1. 5統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 計量資料采用t檢驗, P＜0.05,表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1產(chǎn)后出血情況對比分析 觀察組產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h、第三產(chǎn)程時間明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況對比分析( x-±s)

2. 2不良反應情況 對照組無不良反應發(fā)生, 而觀察組2例出現(xiàn)輕微的胃腸道反應, 如惡心、嘔吐、腹瀉等, 但多為一過性的, 無需予以處理。

3 討論

妊娠足月時, 每分鐘血液通過胎盤的速度較快, 胎兒娩出后, 子宮肌纖維收縮和縮復使胎盤剝離面迅速縮小, 同時,周圍的螺旋動脈得到生理性的結(jié)扎, 血竇關閉, 使出血得到控制, 當任何因素導致子宮收縮乏力和縮復功能, 均可導致產(chǎn)后出血的發(fā)生［3］。高危孕產(chǎn)婦年齡過小、或年齡過大、妊娠合并內(nèi)科疾病、懷孕期間出現(xiàn)胎兒發(fā)育不良、過期妊娠等異常情況, 更容易導致子宮收縮乏力性出血。因此要積極采取預防措施, 減少出血量的發(fā)生。米索前列醇為前列腺素E1的衍生物類藥物, 分娩時前列腺素F2a達到高峰水平, 分娩后迅速下降。當子宮收縮乏力時, 米索前列醇可以迅速誘發(fā)子宮收縮和軟化宮頸, 使胎盤與孕婦母體面迅速剝離, 促使胎盤排出, 從而第三產(chǎn)程時間縮短?？s宮素為多肽類激素,半衰期較短, 臨床起效快, 刺激子宮平滑肌而促進子宮收縮。兩藥合用能夠明顯促使血竇快速關閉, 有效的預防產(chǎn)后出血的發(fā)生。且兩藥聯(lián)合給藥途徑較為方便, 臨床實用可靠, 安全性好。

本組研究結(jié)果顯示, 觀察組產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h、第三產(chǎn)程時間明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 米索前列醇聯(lián)合縮宮素是預防產(chǎn)后出血的有效藥物, 值得進一步推廣應用。

［1］ 代金榮.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預防產(chǎn)后出血的體會.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(32):484-485.

［2］ 盧彩珠, 羅秀霞.米索前列醇預防產(chǎn)后出血的臨床觀察.中外醫(yī)學研究, 2012, 10(33):14-15.

［3］ 周玉玲.米索前列醇+縮宮素預防產(chǎn)后出血療效觀察.當代醫(yī)學, 2011, 17(24):132.

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