張書永 王煥超

呼吸機(jī)在重癥心衰患者的搶救應(yīng)用體會(huì)

張書永 王煥超

目的探討呼吸機(jī)在ICU重癥心衰患者搶救中的療效、意義。方法對(duì)本科35例經(jīng)呼吸機(jī)搶救治療的重癥心衰患者經(jīng)呼吸機(jī)搶救治療后各項(xiàng)指標(biāo)改變及預(yù)后進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果患者應(yīng)用呼吸機(jī)治療2 h后與應(yīng)用呼吸機(jī)前比較, 觀察各指標(biāo)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論呼吸機(jī)在重癥心衰患者搶救治療中有非常重要的意義, 能大大提高患者搶救成功率, 改善預(yù)后, 值得推廣。

呼吸機(jī)；重癥心衰；搶救

入住ICU心衰患者, 多為其他相關(guān)專科積極應(yīng)用強(qiáng)心、利尿劑擴(kuò)血管等藥物搶救無效患者, 病情危重緊急, 合并癥多, 常規(guī)藥物治療效果差, 病死率高［1］, 如不及時(shí)搶救, 可致全身臟器不可逆的缺氧代謝損害, 直接危及生命, 應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣可迅速改善癥狀、低氧血癥, 也可改善血循環(huán)功能, 作者對(duì)因常規(guī)治療效果不佳轉(zhuǎn)入本科35例重癥心衰患者進(jìn)行呼吸機(jī)搶救治療, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 2010年8月～2013年5月份由本院其他科室及其他醫(yī)院經(jīng)常規(guī)治療效果不佳的重癥心衰患者35例,其中男23例, 女12例, 年齡48～83歲, 病因：冠心病23例(其中急性心肌梗死 5例)；高血壓心臟病6例；風(fēng)濕性心臟病3例；圍產(chǎn)期心肌病3例, 合并慢阻肺病例7例。

1. 2方法 本組35例患者入科前均應(yīng)用常規(guī)抗心力衰竭,效果不佳, 入本科時(shí)均有不同程度意識(shí)障礙、呼吸表淺、變慢或不規(guī)則；合并嚴(yán)重心律失常等；入本科后, 均緊急給予經(jīng)口氣管插管, 接呼吸機(jī)輔助呼吸, 通氣模式：開始選擇A-C模式, 待患者氧合改善, 循環(huán)穩(wěn)定后改為SIMV+PSV模式, 最后以CPAP模式脫機(jī)；呼吸及參數(shù)：潮氣量6～8 ml/ kg 呼吸頻率12～20次/min, 壓力支持水平 10～20 cmH2O, 呼吸末正壓5～10 cmH2O, 吸氧濃度開始＞60%, 氧合改善后＜60%,早期常規(guī)應(yīng)用咪達(dá)唑侖或丙泊酚鎮(zhèn)靜, 減少心臟做功及氧耗, 待患者一般情況好轉(zhuǎn)后逐步停用鎮(zhèn)靜藥物, 呼吸機(jī)支持治療同時(shí), 繼續(xù)應(yīng)用擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等治療心衰藥物,加強(qiáng)液體及出入量及患者內(nèi)環(huán)境管理, 盡量保持液體負(fù)平衡500～1500 ml/日左右。在應(yīng)用呼吸機(jī)治療過程中, 嚴(yán)密觀察患者臨床癥狀改變, 心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓, 應(yīng)用呼吸機(jī)2 h后復(fù)查血?dú)夥治? 評(píng)價(jià)應(yīng)用呼吸機(jī)效果, 每日清晨常規(guī)復(fù)查血?dú)夥治? 根據(jù)患者臨床癥狀、血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸及參數(shù), 評(píng)定能否停呼吸機(jī), 患者神志恢復(fù)清楚, 自主呼吸恢復(fù)正常, 心率、血壓、動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常, 自主咳痰有力時(shí)可考慮停用呼吸機(jī), 觀察2 h后復(fù)查血?dú)夥治?指標(biāo)正常時(shí)考慮拔除經(jīng)口氣管插管。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 入科呼吸機(jī)治療2 h前后觀察指標(biāo)改變情況( x-±s)

3 討論

重癥心力衰竭是ICU常見危重癥, 常伴發(fā)呼吸衰竭, 藥物治療效果差, 心力衰竭時(shí), 肺毛細(xì)血管靜水壓升高, 大量漿液外滲到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi), 引起肺泡通氣和換氣功能障礙,從而導(dǎo)致低氧血癥和(或)CO2潴留。嚴(yán)重的低氧血癥將加重心功能的損害并導(dǎo)致肺淤血加重, 肺毛細(xì)血管壓增加及肺順應(yīng)性下降, 通氣/血流比例及肺通氣功能進(jìn)一步惡化, 從而形成惡性循環(huán)?；颊叨虝r(shí)間內(nèi)發(fā)展為意識(shí)喪失、呼吸緩慢,甚至呼吸心跳停止。緊急行經(jīng)口氣管插管, 呼吸機(jī)輔助呼吸,能迅速糾正低氧血癥, 打斷上述惡性循環(huán), 搶救患者生命, 并可以減少缺氧造成的多臟器功能障礙綜合癥(MODS)和MOF的發(fā)生［2,3］。

綜上所述, ICU重癥心力衰竭患者病情危重, 常規(guī)治療效果差, 病死率高, 及早給予呼吸機(jī)輔助支持, 能大大提高重癥心衰患者搶救成功率, 改善預(yù)后, 值得推廣。

［1］ 侯靜靜, 王齊兵, 朱蕾, 等.經(jīng)面罩機(jī)械通氣治療慢性重癥心力衰竭患者.國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè), 2005, 25(12):101-104.

［2］ 展春, 秦英智, 張納新, 等.急性心源性肺水腫機(jī)械通氣治療效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué), 2016, 18(6): 350-354.

［3］ 滕秀池, 李銳, 任延波.機(jī)械通氣治療急性左心衰 66例體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2008(24):1301-1302.

054800 河北省清河縣中心醫(yī)院ICU(張書永)；河北省清河縣中醫(yī)院內(nèi)科(王煥超)