裴曉東 李留法

粘連性腸梗阻應(yīng)用手術(shù)方案治療體會(huì)

裴曉東 李留法

目的探討手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果。方法將80例粘連性腸梗阻患者按照拋硬幣方法隨機(jī)分為兩組, 標(biāo)記為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組。對(duì)照組40例患者使用開(kāi)腹手術(shù)治療, 實(shí)驗(yàn)組40例患者使用腹腔鏡手術(shù)治療, 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)中出血等情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 而且術(shù)中出血明顯少于對(duì)照組, 切口長(zhǎng)度顯著短于對(duì)照組, 兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%, 兩組患者在并發(fā)癥方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論與開(kāi)腹手術(shù)治療相比, 腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻具有很好的臨床效果, 可明顯縮短手術(shù)時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間, 明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 促進(jìn)患者健康恢復(fù), 提高患者生活質(zhì)量。

粘連性腸梗阻；開(kāi)腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；效果

粘連性腸梗阻是臨床外科較為常見(jiàn)的疾病, 臨床診斷并不困難, 但是需要密切觀察粘連性腸梗阻病情進(jìn)展, 準(zhǔn)確評(píng)估病變程度, 然后選擇治療方法。粘連性腸梗阻最有效的臨床治療措施為手術(shù)治療, 但是手術(shù)后又會(huì)重新發(fā)生新的粘連性腸梗阻［1］。腹腔鏡手術(shù)可以有效地減少和避免開(kāi)腹手術(shù)給患者造成的醫(yī)源性損傷和術(shù)后并發(fā)癥, 引起越來(lái)越多的臨床醫(yī)生的關(guān)注, 而且已經(jīng)廣泛應(yīng)用于治療粘連性腸梗阻［2］。本實(shí)驗(yàn)研究腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果, 取得滿意效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇2012年1月～2013年10月本院普外科收治的粘連性腸梗阻患者80例進(jìn)行該項(xiàng)研究, 均與患者簽署知情同意書。將80例粘連性腸梗阻患者按照拋硬幣方法隨機(jī)分為兩組, 標(biāo)記為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組。對(duì)照組40例患者,其中男25例, 女15例, 年齡50～85歲, 平均年齡(55.6±14.5)歲；實(shí)驗(yàn)組40例患者, 其中男26例, 女14例, 年齡48～85歲, 平均年齡(54.7±13.2)歲, 兩組患者在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 所有患者都進(jìn)行全身麻醉, 然后做好術(shù)前充分準(zhǔn)備, 包括術(shù)前常規(guī)檢查(如三大常規(guī)、凝血功能、胸片及影像學(xué)檢查等)。對(duì)照組患者使用開(kāi)腹手術(shù)治療, 實(shí)驗(yàn)組患者使用腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)后所有患者均接受抗生素3 d治療預(yù)防感染, 禁食、營(yíng)養(yǎng)支持等術(shù)后處理。

1. 3觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)中出血及切口長(zhǎng)度等情況及患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、分析, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用率進(jìn)行表示, 行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí), 表示兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)P＞0.05時(shí), 表示兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1兩組患者手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)中出血及切口長(zhǎng)度情況比較 具體見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 而且術(shù)中出血明顯少于對(duì)照組, 切口長(zhǎng)度顯著短于對(duì)照組, 兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后發(fā)生腸管損傷1例, 腹腔感染1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生腸管損傷3例, 切口疝2例, 感染3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%, 兩組患者在并發(fā)癥方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.4770, P＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)中出血及切口長(zhǎng)度情況比較( x-±s)

3 討論

粘連性腸梗阻臨床發(fā)病率較高, 內(nèi)科保守治療可以緩解患者的臨床癥狀和體征, 但是不能夠解除粘連的腸梗阻［3］。手術(shù)治療可從根本上解除腸道梗阻, 緩解患者癥狀, 是臨床上治療粘連性腸梗阻最主要、最有效的臨床方法。但是開(kāi)腹手術(shù)可再次造成患者術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻, 形成一種“手術(shù)-梗阻-再手術(shù)-再梗阻”惡性循環(huán), 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［4］。腹腔鏡手術(shù)治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)切口小,對(duì)患者創(chuàng)傷小, 腸管炎癥輕, 形成粘連性腸梗阻的幾率??；②減少手套、滑石粉等異物對(duì)患者場(chǎng)館的刺激, 減輕腸管炎癥, 降低粘連性腸梗阻發(fā)生；③封閉的手術(shù)環(huán)境也可減少腸管的損傷。

本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 而且術(shù)中出血明顯少于對(duì)照組, 切口長(zhǎng)度顯著短于對(duì)照組, 兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%, 兩組患者在并發(fā)癥方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示腹腔鏡手術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)可明顯提高患者臨床治療效果, 可以打破開(kāi)腹手術(shù)造成的“手術(shù)-梗阻-再手術(shù)-再梗阻”惡性循環(huán)。

綜上所述, 與開(kāi)放性手術(shù)相比, 腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)切口小、手術(shù)時(shí)間短, 術(shù)中出血少, 顯著減輕術(shù)后腸管炎癥,明顯提高患者術(shù)后生活質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳小勛, 周永醇, 張兆明, 等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻.中華普通外科雜志, 2010, 25(11): 924-925.

［2］ 易磊磊, 冉進(jìn)寶.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)用于粘連性腸梗阻治療的療效比較.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2012, 3(21): 79.

［3］ 汪學(xué)倫, 丁俊濤, 方榮新.開(kāi)腹手術(shù)、高頻電刀與超聲刀治療粘連性腸梗阻療效分析.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版), 2011, 5(5): 24-26.

［4］ 馮北錦, 廖南生.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻療效比較.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2013, 15(11): 1698-1699.

450000 鄭州市第一人民醫(yī)院普外科