劉芳

血清降鈣素原檢測在肺炎診斷中的價值

劉芳

目的探討血清降鈣素原(PCT)在肺炎診斷以及病理嚴重程度評定中的價值。方法回顧性分析本院呼吸科2011年10月～2013年3月間住院的肺炎患者62例, 其中細菌性肺炎患者25例,支原體肺炎患者14例, 病毒性肺炎患者21例。檢測患者血清中降鈣素(PCT)原含量, 取本院健康體檢者30例作為對照組。結(jié)果細菌性肺炎組PCT含量為(2.69±7.35)ng/ml, 支原體肺炎組PCT含量為(0.43±0.25)ng/ml, 病毒性肺炎含量為(0.36±0.21)ng/ml, 健康對照組為(0.14±0.16)ng/ml。細菌性肺炎組與支原體肺炎組, 病毒性肺炎組及健康對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01), 支原體肺炎組和病毒性肺炎組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 支原體肺炎組和病毒性肺炎組與健康對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 中重癥肺炎組28例, PCT為(9.57±22.11)ng/ml, 輕癥肺炎組34例PCT為(1.37±3.44)ng/ ml, 健康對照組PCT為(0.14±0.16)ng/ml。中重癥肺炎組與輕癥肺炎組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01), 輕癥組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論檢測血清PCT水平對肺炎病原學的鑒別診斷以及患者疾病嚴重程度評估有一定價值。

降鈣素原； 細菌性肺炎；支原體肺炎；病毒性肺炎

血清降鈣素原(PCT)是近年來應用于臨床的常用參數(shù)和炎癥指標, 主要是由于其在細菌性感染疾病中具有較高特異性, 可以作為疾病診斷及嚴重程度評估, 而且能夠指導臨床抗生素的使用, 因此它被視為集診斷預后甚至療效為一體的標志物［1］。本文就降鈣素原在肺炎中的應用價值作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本院2011年10月～2013年3月間呼吸科住院的肺炎患者, 經(jīng)臨床癥狀、胸部X線、CT等臨床診斷為肺炎的患者62例, 男33例, 女29例, 年齡(52.5±21.0)歲,對照組30例, 為健康體檢者, 其中男16例, 女14例, 年齡(45.5±16.5)歲。細菌性肺炎為微生物學方法痰培養(yǎng)為陽性患者, 支原體肺炎用膠體金法檢測支原體IgG IgM其中一項為陽性患者, 病毒性肺炎ELISA法檢測流感病毒A.B和副流感病毒1、2、3抗體陽性者。

1. 2方法 清晨空腹取靜脈血2 ml, 3000 r/min離心10 min取血清檢測, 采用免疫熒光雙抗體夾心法定量檢測血清中的降鈣素原濃度, 檢測所用試劑試條及免疫熒光測試儀為廣州萬孚生物技術有限公司生產(chǎn), 參考值為≥0.5 ng/ml。

1. 3統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計學檢驗, 計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 各種資料的對比分析采用單因素t檢驗, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1血清PCT在肺炎診斷中的意義 PCT在細菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎之間有一定的差異。細菌性肺炎較其它兩組肺炎PCT水平高, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01), 與健康對照組比較(P＜0.01), 支原體肺炎與病毒性肺炎兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 兩組與健康對照組比較(P＜0.05), 見表1。

2. 2血清PCT與肺炎嚴重程度的關系 中重癥肺炎組較輕癥組PCT水平明顯增高, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01), 與健康對照組比較(P＜0.01), 輕癥組與健康組比較(P＜0.05), 見表2。

表1 各肺炎組PCT值［( x-±s), ng/ml］

表2 不同程度肺炎血清PCT值( x-±s, ng/ml)

3 討論

PCT是一種由甲狀腺C細胞分泌的多肽, 經(jīng)切割活化為降鈣素發(fā)揮對鈣磷代謝的調(diào)控作用, 它由116個氨基酸糖蛋白組成, 在人體內(nèi)半衰期約為20～24 h, 穩(wěn)定性好, 正常時不釋放入血, 其血清水平極低, 在系統(tǒng)性炎癥反應、敗血癥、急慢性肺炎、急性胰腺炎、活動性肝炎、創(chuàng)傷等病理狀態(tài)下患者血清PCT顯著增高, 尤其對系統(tǒng)性炎癥反應敗血癥, PCT是一種非常敏感特異的血清學指標［2,3］。而在病毒性感染腫瘤創(chuàng)傷則保持低水平。PCT在嚴重細菌感染時2～3 d后內(nèi)毒素可刺激中性粒細胞產(chǎn)生PCT使血清PCT水平顯著升高, 因此具有早期診斷價值［4］。在局部或病毒性感染、慢性非特異性炎癥等PCT濃度不增加, 這就決定了PCT的高度特異性, 因此也可用于多種情況的鑒別診斷, PCT濃度和炎癥程度呈正相關, 并隨炎癥炎癥控制和病情緩解而降低至正常水平, PCT又可作為判斷病情與預后以及療效觀察, 致使其在感染性疾病中的應用價值越來越得到重視［5］。

本研究結(jié)果顯示, PCT對肺炎病原學的鑒別診斷有重要價值。細菌性肺炎組的血清PCT水平較支原體和病毒性肺炎高差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01), 而支原體肺炎和病毒性肺炎兩組間血清PCT水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 許多學者研究表明血清PCT濃度高于0.5 ng/ml意味著急性細菌性感染, 全身性細菌感染血清PCT顯著升高, 而局限性感染不增高或僅輕度增高, 并且指出血清PCT在區(qū)別細菌和非細菌感染中具有較高價值。

血清PCT水平高低是細菌感染嚴重程度的指標［6］。PCT的水平還隨病情變化而波動與病情嚴重程度呈正相關。在肺炎中重度期PCT水平顯著增高, ＞2.0 ng/ml甚至＞10 ng/ml,這可能由于細菌裂解釋放出強烈的毒素以及細胞因子而導致PCT明顯增高, 但隨著治療進程癥狀減輕, PCT水平迅速下降, 而在一些較輕的肺炎患者中PCT水平很少＞2.0 ng/ml［7］。

綜上所述, 血清PCT對肺炎的鑒別診斷有重要價值, 而且與肺炎的嚴重程度呈正相關, 能夠在一定程度上反映病情的嚴重程度。

［1］ 石玉玲, 廖揚, 曾珠, 等.血清降鈣素原在下呼吸道感染疾病中的診斷價值與應用.中華醫(yī)院感染學雜志, 2010, 20(1):40-46.

［2］ 陳玉玲, 邵華軍, 張文輝, 等.衛(wèi)生保健相關性肺炎的臨床分析.中國感染與化療雜志, 2009, 9(4):256-259.

［3］ 尹義平, 胡蘇平, 楊澄清.等.降鈣素原在細菌性肺炎及肺結(jié)核中的鑒別研究.臨床肺科雜志, 2013, 18(5):786-788.

［4］ 王珊, 劉雙.血清降鈣素原在肺炎診斷及嚴重程度判斷中的研究. 心肺血管病雜志, 2013, 31(03):273-277.

［5］ 霍穎, 孔愛萍, 劉云.降鈣素原檢測在兒童細菌性肺炎和支原體肺炎中的表達及臨床意義.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2012, 14(9): 85-86.

［6］ 王宇波, 候金香, 武英風.淺談肺炎支原體感染.中國現(xiàn)代藥物應用, 2010, 4(2):94-95.

［7］ 胡可, 劉文思, 梁湘輝.降鈣素原在細菌感染中臨床應用的研究. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2011, 21(1):30-33.

455000 河南省安陽市中醫(yī)院檢驗科