劉仁成 魏瑞萍

脊髓型頸椎病患者應(yīng)用保守治療的效果評價

劉仁成 魏瑞萍

目的探索保守治療脊髓型頸椎病的有效性, 并與手術(shù)治療的方法進(jìn)行比較, 為今后的臨床實(shí)踐提供參考。方法選擇2012年6月～2013年4月來本院骨科門診治療的頸椎病患者, 篩選出其中的精髓型頸椎病患者為研究對象52例。根據(jù)知情同意的原則將患者分為保守治療組和手術(shù)治療組,每組各26例。保守治療組的方法主要為藥物治療、牽引治療、推拿治療和物理治療。手術(shù)組采用前后路聯(lián)合手術(shù)治療。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析, 計數(shù)資料的統(tǒng)計推斷采用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果經(jīng)過保守治療, 治愈10例, 顯效9例, 有效率73.1%。手術(shù)治療組治愈9例, 顯效8例, 有效率65.4%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.34, P＞0.05)。結(jié)論保守治療脊髓型頸椎病是種有效的方法, 特別是對于某些不具備手術(shù)條件的患者, 是種積極的嘗試。但在臨床實(shí)踐中, 需要醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及時作出判斷,提高治療的有效率。

脊髓型頸椎?。槐Ｊ刂委?；效果評價

脊髓型頸椎病(cervical spondylotic myelopathy, CSM)是頸椎椎體發(fā)生退化或者其相鄰軟組織發(fā)生了退變, 對脊髓造成了直接性的壓迫, 加上長期不良身體姿態(tài)的影響, 出現(xiàn)脊髓受壓或脊髓缺血, 繼而表現(xiàn)出各種脊髓功能障礙, 是退行性頸椎病中較為常見的一種, 多發(fā)于中老年人［1］。目前治療的方法主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類［2］, 為了探究傳統(tǒng)保守治療的效果, 特收集符合標(biāo)準(zhǔn)的病例52例, 分別采用兩種不同的治療方法, 并比較治療的有效率, 為今后的臨床實(shí)踐提供借鑒, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇2012年6月～2013年4月來本院骨科門診治療的頸椎病患者, 篩選出其中的精髓型頸椎病52例患者為研究對象。男30例, 女22例。年齡24～81歲, 平均(52.7±11.2)歲。病程23 d～11個月。臨床表現(xiàn)為：頸部疼痛39例；上肢麻木、無力、雙手精細(xì)動作困難45例；行走困難、步態(tài)笨拙者42例；頸部活動范圍受限29例。根據(jù)知情同意的原則將52例患者分為保守治療組和手術(shù)治療組, 每組各26例, 兩組患者的性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］①具有脊髓損害的臨床表現(xiàn)；②經(jīng)過MRI影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)脊髓有骨贅壓迫；③排除腫瘤、運(yùn)動神經(jīng)元及末梢神經(jīng)炎等疾病。

1. 2. 2評價標(biāo)準(zhǔn)［4］治愈:臨床癥狀及體征消失, 功能恢復(fù)正常。顯效:臨床癥狀消失或明顯減輕, 體征明顯好轉(zhuǎn), 功能基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):臨床癥狀、體征減輕, 但仍遺留部分癥狀、體征及功能障礙。無效:治療前后癥狀及體征無變化,或加重中止, 或退出試驗(yàn)的患者。有效率=(治愈+顯效)/病例數(shù)×100%。

1. 3治療方法 保守治療組：全部病例均采用傳統(tǒng)的保守治療方法。包括改善微循環(huán)的藥物治療25例(血栓通注射液0.5 g, 1次/d, 連續(xù)7 d。低分子右旋糖酐250 ml加鹽酸川芎嗪注射液160 mg 靜脈滴注, 1次/d, 連續(xù)7 d), 牽引治療21例(持續(xù)牽引10 min, 間歇5 min。間歇牽引為20 s, 間歇10 s。牽引力約為患者體重10%～15%。力量由小逐漸加大, 角度依據(jù)病變部位調(diào)整)；手法治療19例(脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、搖擺法等)。物理治療15例(頸部超短波治療, 1次/d, 每次20 min, 連續(xù)7 d)。出院后囑患者自行進(jìn)行頸部康復(fù)鍛煉。

手術(shù)治療組：采用前后路聯(lián)合手術(shù)治療脊髓型頸椎病。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用發(fā)生率進(jìn)行描述, 采用χ2分析進(jìn)行統(tǒng)計推斷, 以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過保守治療, 治愈10例, 顯效9例, 有效率73.1%。手術(shù)治療組治愈9例, 顯效8例, 有效率65.4%, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.34, P＞0.05), 見表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同方法的治愈率(n, %)

3 討論

目前治療脊髓型頸椎病的多種方法中, 非手術(shù)治療仍然是一種主要考慮的方法。以往研究也發(fā)現(xiàn), 特別是對癥狀較輕的患者, 保守治療為主的綜合治療方法為上策。目前國內(nèi)主要的保守治療方法為牽引、物理、推拿、藥物(西藥或中藥)以及針灸等等, 或者采用這些保守治療的不同組合。保守治療因?yàn)槊馊ラ_刀的病痛, 治療方法相對簡單, 費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)一般能夠被患者接納。

本研究中, 保守治療組采用的方法主要為藥物改善微循環(huán), 施以適當(dāng)?shù)臓恳{(diào)整病變位置, 對于癥狀較輕的患者, 采用不同的手法進(jìn)行推拿。必要時施以物理治療。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),保守治療組的治療有效率達(dá)到73.1%, 而手術(shù)治療組的有效率為65.4%, 兩組資料經(jīng)過χ2檢驗(yàn)后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),可見保守治療的方法可以收到較為理想的治療效果。

保守治療不僅在治療有效率上表現(xiàn)良好, 對于某些患者來說, 保守治療是其只能采取的治療方案。如對于年老體弱、伴有嚴(yán)重臟器疾病；病程較長或比較嚴(yán)重者；有嚴(yán)重精神或神經(jīng)病癥者。但是保守治療也并不一定適合于所有患者, 需要臨床醫(yī)師進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的判斷。保守治療盡管風(fēng)險較小, 較少了患者痛苦和費(fèi)用, 也需要因人而異, 切不可貽誤病情。

綜上所述, 保守治療脊髓型頸椎病是種有效的方法, 特別是對于某些不具備手術(shù)條件的患者, 是種積極的嘗試。但在臨床實(shí)踐中, 需要醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及時作出判斷, 提高治療的有效率。

［1］ 黃德剛, 丁國正, 徐宏.輕型脊髓型頸椎病保守治療效果與髓核突出類型的相關(guān)性研究.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2007, 32(5):562-563.

［2］ 丁昌偉.老年人多節(jié)段脊髓型頸椎病的手術(shù)治療.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(2):333-335.

［3］ 劉益善.脊髓型頸椎病的診斷和保守治療.空軍總醫(yī)院學(xué)報, 2006, 22(1):43-45.

［4］ 宋紅梅, 陳少清, 王詩忠, 等.保守療法治療脊髓型頸椎病效果的系統(tǒng)評價.中國組織工程研究與臨床康復(fù), 2008, 12(46): 9149-9152.

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