李惠娟

宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的臨床評(píng)價(jià)

李惠娟

目的分析宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的臨床效果。方法選取本院2013年1月～2013年12月收治的88例不孕癥患者, 按照數(shù)字隨機(jī)表分為治療組和對(duì)照組, 各44例。治療組采取宮腹腔鏡聯(lián)合治療, 對(duì)照組采取宮腔鏡治療, 分析其治療效果。結(jié)果治療組輸卵管通暢率為93.2%, 對(duì)照組輸卵管通暢率為81.8%, 組間對(duì)比(P＜0.05)。治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均少于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論宮腹腔鏡治療不孕癥效果顯著, 損傷小、疼痛輕、安全有效, 值得肯定使用。

宮腹腔鏡；聯(lián)合；不孕癥

不孕癥是婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病, 病因復(fù)雜, 導(dǎo)致婦女無(wú)法排卵, 出現(xiàn)不孕癥。而導(dǎo)致女性不孕癥主要因素是輸卵管堵塞,隨著醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展, 不孕癥的治療方法也得到明顯提高, 部分患者取得較為理想的治療效果。為了提高患者的治療效果, 作者以88例不孕癥患者作為研究對(duì)象, 分別給予宮腹腔鏡聯(lián)合及單獨(dú)宮腔鏡治療, 分析其治療效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本院2013年1月～2013年12月收治的88例不孕癥患者, 確診為不孕癥；年齡24～38歲, 平均年齡(24.6±2.4)歲；病程2～7年, 平均病程(2.5±0.8)年；按照數(shù)字隨機(jī)表分為治療組和對(duì)照組, 各44例；兩組患者年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 可參與研究進(jìn)行對(duì)比(P＜0.05)。

1. 2納入標(biāo)準(zhǔn)［1］患者均符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；不孕時(shí)間超過(guò)1年；無(wú)男性不育患者；排除子宮病變、卵巢病變等患者；患者均知情此次研究, 并簽署研究同意書(shū)。

1. 3方法 對(duì)照組采取宮腔鏡治療?；颊呷∪砺樽? 取膀胱截石位。置入宮腔鏡檢查患者病變位置, 采取針對(duì)性處理措施。

治療組采取宮腹腔鏡治療?；颊哂谠陆?jīng)干凈后3～7 d開(kāi)始手術(shù), 行全麻取膀胱截石位。于臍下作切口, 置入腹腔鏡,觀察腹腔臟器、子宮、輸卵管、卵巢等情況。盆腔粘連患者采取粘連分離手術(shù), 使患者的輸卵管、卵巢和子宮能夠恢復(fù)正常的生理功能；輸卵管扭曲患者, 采取松解術(shù)恢復(fù)輸卵管正常走向；傘端積水或閉鎖患者采取造口術(shù)。若卵巢囊腫,可剝除囊腫；多囊卵巢采取卵巢打孔手術(shù)。采用宮腔鏡觀察患者宮頸內(nèi)口、宮底、輸卵管開(kāi)口、宮腔前后壁等, 是否存在子宮內(nèi)膜息肉, 有無(wú)宮腔粘連等, 給予相應(yīng)手術(shù)。在腹腔鏡直視下, 注入稀釋亞甲藍(lán), 在腹腔鏡下觀察輸卵管通暢,手術(shù)完成后行腹腔引流。

1. 4輸卵管通暢判斷［2］通暢：注射亞甲藍(lán)液, 輸卵管傘端涌出亞甲藍(lán)液, 輸卵管未出現(xiàn)局部膨大現(xiàn)象；未通不暢：注射亞甲藍(lán)液, 出現(xiàn)輕度壓力, 輸卵管膨大、扭曲, 傘部有染液滴出；不通暢：注射亞甲藍(lán)液, 傘部未涌出染液。

1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析, 采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料, 當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1兩組患者輸卵管通暢對(duì)比 治療組輸卵管通暢率為93.2%, 對(duì)照組輸卵管通暢率為81.8%, 兩組間對(duì)比(P＜0.05)。

表1 兩組患者輸卵管通暢對(duì)比(n, %)

2. 2兩組患者手術(shù)情況對(duì)比 治療組手術(shù)時(shí)間(45.8±5.7) min, 術(shù)中出血量(34.6±3.7)ml；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(65.8±8.7) min, 術(shù)中出血量(65.8±5.7)ml, 兩組間對(duì)比(P＜0.05)。

3 討論

女性不孕癥患者主要病因是由于輸卵管阻塞, 隨著宮腔操作次數(shù)的不斷提高, 藥物流產(chǎn)次數(shù)不斷增多, 導(dǎo)致輸卵管阻塞不斷提升, 不孕發(fā)病率也不斷上升, 嚴(yán)重影響了患者的身心健康, 造成家庭不和諧。因此在診斷不孕癥時(shí), 通過(guò)判斷輸卵管通暢, 可采用輸卵管碘油造影等方法, 提高患者的診斷效果, 避免出現(xiàn)漏診和誤診情況［3］。在治療不孕癥時(shí),多采用手術(shù)治療。目前在治療不孕癥時(shí), 采用宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療, 可全面檢查患者的輸卵管情況。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕癥, 對(duì)患者腹腔及宮腔進(jìn)行全面檢查, 通過(guò)腹腔鏡可對(duì)盆腔臟器進(jìn)行全面探查, 了解盆腔是否存在粘連現(xiàn)象, 明確子宮附件的位置和形態(tài), 是否存在包塊等, 同時(shí)也可以直接診斷患者是否存在多囊卵巢、子宮內(nèi)膜異位等病變,并且在診斷時(shí), 通過(guò)腹腔鏡下可進(jìn)行有效治療。若患者存在盆腔粘連, 可實(shí)施粘連松解；多囊卵巢患者可進(jìn)行卵巢打孔；若患者為子宮內(nèi)膜異位, 可采用電灼處理小病灶, 大病灶進(jìn)行活檢［4］, 在形成囊腫時(shí), 可剝除囊腫。通過(guò)宮腔鏡探查宮頸和宮腔形態(tài), 可全面了解子宮內(nèi)膜情況, 對(duì)病灶位置、大小和范圍進(jìn)行了解, 可明顯提高患者的治療效果。

在采用宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥時(shí), 可清楚觀察到子宮、卵巢情況, 對(duì)輸卵管形態(tài)有一個(gè)全面了解, 根據(jù)盆腔和腹腔形態(tài)做出針對(duì)性治療, 提高患者的治療效果。在宮腹腔鏡直視下, 明確輸卵管通暢情況, 對(duì)粘連或扭曲的輸卵管可實(shí)施松解分離。在腹腔鏡監(jiān)視下, 增強(qiáng)了手術(shù)的安全性和有效性提高, 并且比較輸卵管穿孔, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 以此提高治療效果?；颊咝g(shù)后給予腹腔常規(guī)引流, 可明顯降低患者盆腔內(nèi)粘連, 減輕患者疼痛。在此次研究中, 治療組采取宮腹腔鏡聯(lián)合治療, 對(duì)照組采取宮腔鏡治療, 治療組輸卵管通暢率為93.2%, 對(duì)照組輸卵管通暢率為81.8%, 組間對(duì)比(P＜0.05)。治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均少于對(duì)照組(P＜0.05)。由此可見(jiàn), 采用宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥療效顯著, 可起到顯著的治療效果, 降低患者術(shù)中出血量, 減少手術(shù)時(shí)間。

綜上所述, 宮腹腔鏡治療不孕癥效果顯著, 損傷小, 疼痛輕, 操作簡(jiǎn)單, 確保手術(shù)的安全性及有效性, 臨床價(jià)值高,值得肯定使用。

［1］ 周蕓.宮腹腔鏡聯(lián)合診治子宮內(nèi)膜異位癥并不孕癥220例臨床分析.廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(15):1987.

［2］ 徐芍.氣管插管全麻在不孕癥宮腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué), 2013, 34(16):2495.

［3］ 江依群.宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥的臨床分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(02);248.

［4］ 李艷芳.宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥45例臨床分析.中國(guó)婦幼保健, 2008, 23(04):517.

477150 河南省鄲城縣婦幼保健院