周曉明 姜怡 丁玉玲

我院出院帶藥不合理處方干預(yù)效果分析

周曉明 姜怡 丁玉玲

目的分析本院出院帶藥不合理用藥干預(yù)措施效果, 促進(jìn)臨床合理用藥。方法隨機(jī)抽取本院新區(qū)2013年1～5月份出院帶藥處方2100張, 對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行分析；針對(duì)問(wèn)題提出干預(yù)措施, 比較干預(yù)前后情況。結(jié)果干預(yù)后, 抽取2013年8～12月份出院帶藥處方2050張, 不合格處方率由3.810%下降為1.122%(P＜0.05)；用法用量不合理、藥物聯(lián)用不合理、處方前記及電腦錄入問(wèn)題等均有改善(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)不合理處方干預(yù)措施取得成效。

出院帶藥處方；不合理用藥；干預(yù)措施；分析

隨著醫(yī)藥科技的迅速發(fā)展, 可供臨床選用的藥物越來(lái)越多, 處方用藥也日趨復(fù)雜, 不合理用藥也隨之增加。不合理用藥可導(dǎo)致療效降低、無(wú)效、副反應(yīng)增加甚至嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。為了解本院出院帶藥處方書寫規(guī)范及合理用藥情況,隨機(jī)抽取本院新區(qū)2013年1～5月份出院帶藥處方2100張,對(duì)其用藥不合理情況進(jìn)行分析, 提出干預(yù)措施, 以促進(jìn)處方的規(guī)范管理, 并為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1. 1一般資料 隨機(jī)抽取本院新區(qū)2013年1～5月份出院帶藥處方, 共計(jì)2100張, 對(duì)其中處方書寫不規(guī)范和不合理用藥進(jìn)行分類和分析, 并采取干預(yù)措施。隨機(jī)抽取2013年8～12月份采取干預(yù)措施后處方, 共計(jì)2050張, 并比較分析干預(yù)后效果。其中, 評(píng)價(jià)處方用藥合理性主要依據(jù)為：2007年5月1日起實(shí)施的《處方管理辦法》, 參考《新編藥物學(xué)》(第16版)、藥品說(shuō)明書、公開出版的藥學(xué)書籍及公開發(fā)表的文獻(xiàn)資料等。

1. 2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行χ2分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1典型處方分析

2. 1. 1處方前記問(wèn)題 出院患者的處方信息, 均從入院時(shí)的資料導(dǎo)入, 臨床診斷無(wú)或不完整, 成為處方前記最大的問(wèn)題?？赡軐?dǎo)致在審方過(guò)程中, 藥師無(wú)法判斷出院用藥與診斷是否相符, 從而不能有效地預(yù)防及減少差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛。

2. 1. 2用法用量不當(dāng) 例1：美托洛爾緩釋片, 47.5 mg×7片, 口服, 23.75 mg q.d.。控、緩釋制劑具有特殊的結(jié)構(gòu)和藥代動(dòng)力學(xué)作用, 如果掰開服用會(huì)導(dǎo)致藥品失去控、緩釋作用,從而使療效不佳或不良反應(yīng)增加。酚酞片0.1 g×42片, 口服,0.2 g t.i.d.。正確用法為：口服, 成人50～200 mg/次, 2～5歲兒童15～20 mg/次, 6歲以上兒童25～50 mg/次。用量根據(jù)患者情況而增減, 睡前服。

例2：左西替利嗪片, 5 mg×15片, 口服, 10 mg q.d.。正確用法為：口服, 5 mg q.d.；2～6歲兒童：口服, 2.5 mg q.d.。

2. 1. 3聯(lián)合用藥不當(dāng) 藥物聯(lián)用在某些情況下必要 但有些藥物聯(lián)用后可產(chǎn)生相互作用, 以致可能引起藥物不良反應(yīng)。聯(lián)合應(yīng)用5種以下藥品, 不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.2%；而聯(lián)用20種以上藥品時(shí), 不良反應(yīng)發(fā)生率為45%［1］。因此, 2007年5月1日起實(shí)施的《處方管理辦法》規(guī)定, 每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種以上藥品。

例3：埃索美拉唑鎂腸溶片+氫氯吡格雷片, 質(zhì)子泵抑制劑埃索美拉唑會(huì)抑制代謝酶CYP219, 該酶能將氫氯吡格雷在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為活性狀態(tài), 從而抑制氫氯吡格雷的療效, 增加心臟病發(fā)作或其他凝血性不良反應(yīng)(如中風(fēng))發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),故合用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎［2］。

例4：硝苯地平+地高辛：同時(shí)使用時(shí)會(huì)導(dǎo)致地高辛清除率降低, 從而增加了地高辛的血藥濃度, 因此應(yīng)監(jiān)測(cè)其血藥濃度以防止藥物過(guò)量, 必要時(shí)可根據(jù)地高辛血藥濃度減少其用藥劑量。

例5：阿司匹林腸溶片+阿卡波糖+諾和靈(預(yù)混30R),胰島素或口服降糖藥物的降糖效果可因與阿司匹林同用而加強(qiáng)和加速。

例6：頭孢克肟顆粒+阿奇霉素干混懸劑, 頭孢克肟屬β-內(nèi)酰胺類抗生素, 為繁殖期殺菌劑, 而阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥, 為速效抑菌劑, 二者同時(shí)應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生藥理性拮抗而降低療效。但近來(lái)有報(bào)道, β-內(nèi)酰胺抗生素+大環(huán)內(nèi)酯二者在治療非典型肺炎上有明顯的作用, 在這種情況下,如果確實(shí)要聯(lián)用, 首先使用殺菌藥, 然后使用抑菌藥［3］。

例7 頭孢克肟顆粒+雙岐桿菌三聯(lián)活菌膠囊, 由于抗生素對(duì)微生制劑中的活菌有殺滅作用而使藥效降低, 故二者宜分開服用, 服用時(shí)間間隔應(yīng)在2 h以上, 以利于兩藥發(fā)揮各自的療效從而達(dá)到治療目的［4］。

2. 1. 4電腦錄入問(wèn)題 因醫(yī)生電腦操作不熟悉或粗心, 導(dǎo)致藥品名稱、服用方法等的輸入錯(cuò)誤。如, 高錳酸鉀片, 0.1 g×24片/袋, 口服, 0.2 g b.i.d。正確用法為：0.1 g, 化水坐浴。炔諾酮片, 0.625 mg×100片/瓶, 口服, 臨時(shí)一次, 100片/次。正確用法為：口服, 每次1.25～5 mg, 1～2次/d。利巴韋林氣霧劑 0.5 mg×200撳/瓶, 口服, 4次/d, 0.5 mg/次。正確用法為：口鼻腔噴霧, 內(nèi)撳噴, 4次/d, 2～3撳/次。等等。這類錯(cuò)誤常由藥師在審方時(shí)發(fā)現(xiàn), 并對(duì)患者予以正確指導(dǎo)或交待患者找醫(yī)師糾正。

2. 2干預(yù)前后結(jié)果 見表1。

表1 干預(yù)前后不合理處方情況

3 討論

通過(guò)對(duì)2013年1～5月份出院帶藥處方分析, 發(fā)現(xiàn)造成不合理用藥的因素有以下幾點(diǎn)：①部分臨床醫(yī)生對(duì)藥物知識(shí)掌握不夠全面, 對(duì)藥理學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)缺乏了解。②藥房調(diào)劑人員業(yè)務(wù)技術(shù)不精, 對(duì)不合理處方的判斷能力有限, 未能嚴(yán)把處方的質(zhì)量關(guān)。③個(gè)別醫(yī)生可能受利益的驅(qū)使。

針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題, 采取了以下措施：①聯(lián)系計(jì)算機(jī)中心,完善軟件系統(tǒng)功能, 通過(guò)系統(tǒng)控制“處方前記、商品名問(wèn)題”, 以及“一張?zhí)幏匠^(guò)5種以上藥品”的不合理處方現(xiàn)象；②與醫(yī)務(wù)科合作, 針對(duì)部分臨床醫(yī)生對(duì)藥物知識(shí)掌握不夠全面、對(duì)藥理學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)缺乏了解的問(wèn)題, 以《藥訊》、宣傳冊(cè)(單)、組織培訓(xùn)等形式, 加強(qiáng)合理用藥宣傳；同時(shí),臨床藥師深入臨床參與臨床藥物治療工作, 審核用藥醫(yī)囑或處方, 與臨床醫(yī)師共同進(jìn)行藥物治療方案設(shè)計(jì)、實(shí)施與監(jiān)護(hù)。針對(duì)“用法用量不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)”現(xiàn)象, 進(jìn)行通報(bào)、反饋、跟蹤檢查并督促整改；經(jīng)過(guò)上述干預(yù), 這兩種現(xiàn)象有明顯改善(P＜0.05)。③同時(shí), 要求藥房藥師加強(qiáng)核對(duì)、嚴(yán)格把握處方審方環(huán)節(jié), 多次退回不合格處方, “電腦錄入問(wèn)題”有明顯改善(P＜0.05)。

經(jīng)過(guò)整改, 本院出院帶藥處方合格率顯著提高, 提示干預(yù)措施有效, 效果明顯。

［1］ 陳新謙, 金有豫, 湯光.新編藥物學(xué).第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:38.

［2］ 李寶傳.1～6月份臨床不合理用藥處方分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 5(2):165-166.

［3］ 周書成, 楊曉風(fēng).臨床不合理用藥的現(xiàn)狀與對(duì)策.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2009, 7(22):64-65.

［4］ 羅麗.門急診處方不合理用藥分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(29): 5-6.

Analysis of interventions on discharge irrational prescriptions of patients in our hospital

ZHOU Xiaoming, JIANG Yi, DING Yu-ling. Department of Pharmacy, Hefei Second People's Hospital, Hefei 230011, China

Discharge prescriptions of patients; Irrational drug use; Interventions; Analysis

230011 合肥市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部

【Abatract】ObjectiveTo analyze effect of interventions on discharge irrational prescriptions of patients in our hospital and promote rational drug use in clinic.MethodsA total of 2100 discharge prescriptions of patients were randomly selected from January to May 2013 in our hospital.The irrational prescriptions were analyzed.ResultsAfter intervention , a total of 2050 discharge prescriptions of patients were randomly selected from Augest to December 2013 in our hospital. The irrational prescriptions rate reduced from 3.810% to 1.122% (P＜0.05). The irrational phenomenon as improper usage and dosage, irrational drug combination, prescription prolegomena and computer input were improved (P＜0.05).ConclusionsInterventions are effective.