姚鳳媚 劉少萍 姚敏玲 邱振英 張佩瓊

放置宮內(nèi)節(jié)育器出血的相關(guān)因素分析

姚鳳媚 劉少萍 姚敏玲 邱振英 張佩瓊

目的探討放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)致不規(guī)則出血的相關(guān)因素。方法選擇放置IUD的538例育齡期婦女中, 68例發(fā)生子宮異常出血的婦女作為觀(guān)察組, 同時(shí)選擇放置后無(wú)異常癥狀的63例婦女作為對(duì)照組, 探討不同因素對(duì)子宮不規(guī)則出血的影響。結(jié)果對(duì)照組以活性帶銅IUD為主(50.8%), 觀(guān)察組以金屬I(mǎi)UD最多(61.8%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀(guān)察組淋球菌、念珠菌等感染率(82.4%)明顯高于對(duì)照組(30.2%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀(guān)察組子宮內(nèi)膜異常的比例(54.4%)明顯高于對(duì)照組(23.8%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論宮內(nèi)節(jié)育器類(lèi)型、下生殖道感染是放置宮內(nèi)節(jié)育器后出血的重要影響因素, 對(duì)于有放置IUD需求的婦女, 選擇合適的IUD類(lèi)型與放置時(shí)期對(duì)于預(yù)防異常出血具有重要的臨床意義。

宮內(nèi)節(jié)育器；出血；相關(guān)因素

放置宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterinedevices, IUD)是目前為止,尤其是中國(guó)使用較為廣泛的一種育齡期婦女避孕方法。但是據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示［1］, 近50%以上的婦女在放置IUD后出現(xiàn)不同程度的副作用—子宮異常出血, 其主要的癥狀包括：月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)以及經(jīng)間期出血等, 不僅影響到婦女的身心健康, 而且可能在一定程度上對(duì)實(shí)施此種避孕方式的接受率以及IUD的續(xù)用率造成影響。雖然國(guó)內(nèi)外對(duì)于致異常出血的原因已有了部分研究［2］, 但是仍然不是很清楚。為此,在本文中作者對(duì)近年來(lái)在本站放置宮內(nèi)節(jié)育器后發(fā)生出血的育齡期婦女的資料進(jìn)行研究, 對(duì)引起出血的相關(guān)因素進(jìn)行分析, 現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果總結(jié)和報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文選取的研究對(duì)象為2011年1月~2013年1月間在本站放置IUD且發(fā)生子宮異常出血的育齡期婦女(包括：月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)以及經(jīng)間期出血等)68例, 以及放置后未出現(xiàn)異常出血癥狀的婦女63例。所有婦女均經(jīng)B超、宮腔鏡或者病理學(xué)檢查等婦科檢查后, 排除有子宮肌瘤、卵巢病變等其他疾病。異常出血的68例婦女設(shè)為觀(guān)察組, 其中年齡最小的24歲, 最大42歲, 平均(34.5±4.6)歲, 其中有陰道分娩史的42例, 有剖宮產(chǎn)史的26例；無(wú)異常出血的63例婦女設(shè)為對(duì)照組, 年齡最小的23歲, 最大44歲, 平均(35.2±4.4)歲, 其中有陰道分娩史的40例, 有剖宮產(chǎn)史的23例。兩組婦女在年齡、分娩史等方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 所有婦女于月經(jīng)干凈后3~5 d, 或者流血減少后行陰道超聲檢查等婦科檢查, 首先找到宮內(nèi)節(jié)育器, 判斷其位置、形狀、與臨近宮腔、內(nèi)膜的相適應(yīng)度, 之后繼續(xù)觀(guān)察子宮壁回聲是否均勻, 內(nèi)膜是否增厚、宮腔內(nèi)有無(wú)液性暗區(qū)附件區(qū)有無(wú)包塊、盆腔內(nèi)有無(wú)積液等, 對(duì)異常子宮內(nèi)膜取組織送病理檢查。婦女消毒會(huì)陰后, 于陰道后穹窿部位及宮頸部取分泌物, 涂片后行常規(guī)檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理和分析, 計(jì)量資料采用( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)間比較, 采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示, 觀(guān)察組以金屬I(mǎi)UD的比例最高(61.8%), 對(duì)照組以活性帶銅IUD的比例最高(50.8%), 兩組間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳見(jiàn)表1。

表1 兩組的IUD類(lèi)型比較［n(%)］

觀(guān)察組子宮內(nèi)膜異常的37例, 占54.4%, 其中子宮內(nèi)膜充血水腫26例, 潰瘍6例, 出血和淤斑5例；對(duì)照組子宮內(nèi)膜異常15例, 占23.8%, 其中子宮內(nèi)膜充血水腫10例, 潰瘍3例, 出血和淤斑2例, 兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分泌物檢查顯示, 觀(guān)察組淋球菌、念珠菌等感染的共56例, 占總數(shù)的82.4%, 對(duì)照組淋球菌、念珠菌等感染的共19例, 占總數(shù)的30.2%, 兩組間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是我國(guó)育齡期婦女中使用最為廣泛的一種避孕方法, 具有高效、安全和簡(jiǎn)單方便等特點(diǎn)。但是, 因子宮腔放入IUD后, 子宮內(nèi)膜和身體對(duì)其均需有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程。通常在放置后3個(gè)月至半年內(nèi)癥狀可自然消失,對(duì)人體的影響很小, 但是也有部分婦女發(fā)生不良事件, 對(duì)身體產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示［3］, 放置IUD后, 50%左右的婦女放置IUD后出現(xiàn)不同程度的子宮異常出血,主要表現(xiàn)為陰道淋漓出血、月經(jīng)量增多, 約30%~40%的婦女月經(jīng)量較之放置前增加了2~3倍。不同類(lèi)型的節(jié)育器、不同放置時(shí)機(jī)以及放置時(shí)間的不同, 子宮異常出血的發(fā)生率間也存在較大的差異［4］。

在本研究中, 對(duì)于本站放置宮內(nèi)節(jié)育器后發(fā)生出血的育齡期婦女的相關(guān)資料進(jìn)行研究, 對(duì)引起出血的相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果顯示, 發(fā)生異常出血的婦女以金屬型IUD的比例最高, 其子宮內(nèi)膜異常的發(fā)生率明顯高于正常無(wú)出血的婦女,并且念珠菌等感染率也明顯高于無(wú)出血婦女, 差異間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果表明, IUD的類(lèi)型不同,引起子宮異常出血的程度也不同。金屬I(mǎi)UD大多容易變形、生銹, 很容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜局部炎癥和粘連后隨子宮平滑肌移動(dòng)而發(fā)生移位導(dǎo)致出血；塑料IUD導(dǎo)致出血可能是因?yàn)榉胖脮r(shí)間較長(zhǎng), 塑料老化而刺激子宮內(nèi)膜發(fā)生局部炎癥后導(dǎo)致局部潰瘍而移位；而活性帶銅IUD則因其本身具有抑制前列腺素合成的作用, 再加上其韌性和穩(wěn)定性好, 不易發(fā)生生銹和變性, 而且CU2+具有明顯的抗生育作用, 因此可見(jiàn)未出血組婦女使用活性帶銅IUD的比例最高。本研究的結(jié)果還顯示,子宮內(nèi)膜炎癥和節(jié)育器異位也是引起出血的常見(jiàn)因素。放置IUD 可能引起對(duì)子宮的機(jī)械性壓迫, 從而影響子宮肌層的收縮, 導(dǎo)致經(jīng)期延長(zhǎng)或者月經(jīng)量過(guò)多和不規(guī)則出血。此外, 放置IUD后出血還與淋球菌、念珠菌等細(xì)節(jié)感染密切相關(guān), 其可能的原因?yàn)镮UD導(dǎo)致子宮內(nèi)膜產(chǎn)生創(chuàng)面, 從而為細(xì)菌的侵入提供便利條件, 經(jīng)宮頸管伸出的IUD尾絲可游離于陰道內(nèi),呈開(kāi)放狀態(tài), 利于相關(guān)微生物由此上行, 成為微生物的培養(yǎng)基和直接通路, 進(jìn)而引起慢性遷延性病變, 導(dǎo)致出血。

綜上所述, 在臨床工作中, 放置IUD時(shí)應(yīng)根據(jù)子宮宮腔形態(tài)、大小為婦女選擇合適且支撐力適中的節(jié)育器, 放置前應(yīng)進(jìn)行分泌物檢查, 對(duì)于有感染的婦女因治療后再進(jìn)行手術(shù),盡可能做到放置的適時(shí)、適期以減少和改善出血狀況, 保證IUD使用的安全性。

［1］ 白冰華, 郭曉紅.不同類(lèi)型宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)避孕效果及子宮異常出血的影響.臨床醫(yī)學(xué), 2008, 28(7): 72-73.

［2］ 何愛(ài)鄉(xiāng).放置占妮宮內(nèi)節(jié)育器臨床效果觀(guān)察.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 6(7): 118-119.

［3］ 閆麗華, 孫濤圓, 宋永昌, 等.宮內(nèi)節(jié)育器與子宮異常出血的關(guān)系分析.中國(guó)婦幼健康研究, 2011, 22(5): 648-649.

［4］ 史太平, 陳芳.放置IUD后致子宮異常出血及其與生殖道感染的關(guān)系.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2006, 22(6): 463-465.

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