韓冰妹

腦出血微創(chuàng)穿刺術(shù)后血清GFAP的動(dòng)態(tài)變化及其意義

韓冰妹

目的分析腦出血穿刺術(shù)后血清GFAP的動(dòng)態(tài)變化及其意義。方法抽選本院收治的78例高血壓腦出血患者, 隨機(jī)劃分為手術(shù)組與非手術(shù)組, 觀察比較兩組患者的血清GFAP水平與神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NDS)情況。結(jié)果非手術(shù)組第7天GFAP水平達(dá)到最高值, 手術(shù)組第7、14天均低于非手術(shù)組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 第1、3、7、14天血清GFAP含量與當(dāng)天的NDS評(píng)分呈正相關(guān)性。結(jié)論腦出血微患者血清GFAP水平與出血量呈正相關(guān)性, 可將其作為判斷腦水腫大小的生化指標(biāo)。

腦出血；微創(chuàng)穿刺；血清

隨著當(dāng)前臨床藥學(xué)對(duì)樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病生物化學(xué)標(biāo)志物的研究, 推進(jìn)了腦出血疾病生理變化的研究。為進(jìn)一步研究腦出血穿刺術(shù)后血清GFAP的動(dòng)態(tài)變化以及意義, 作者選取本院收治的78例高血壓腦出血患者, 對(duì)其臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽選本院從2012年8月~2013年6月收治的78例高血壓腦出血患者, 均分為手術(shù)組與非手術(shù)組, 男49例, 女29例, 年齡為42~82歲, 平均年齡為(62±1.2)歲, 高血壓病史為4~24年, 出血量為35~85 ml, NDS評(píng)分為15~38分, 比較兩組患者的一般臨床資料, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可分析研究。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有惡性腫瘤以及免疫性疾??；②患有嚴(yán)重的腎臟、肝臟以及心臟疾病；③發(fā)病前14 d內(nèi)有感染性疾?。虎鼙敬伟l(fā)病前有腦血管病史；⑤出現(xiàn)癥狀到疾病確診多于24 h；出血量<30 ml［1］。

1.3方法

1.3.1治療方法 78例均分為非手術(shù)組以及手術(shù)組, 非手術(shù)組患者實(shí)施常規(guī)的維持水電解質(zhì)平衡、控制感染、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、控制血壓以及脫水等治療；手術(shù)組在患者家屬同意下于發(fā)病6~24 h接受顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù), 并實(shí)施CT定位, 采用定位卡尺對(duì)血腫的投影部位進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)定, 并于血腫最大層面, 確定準(zhǔn)確的穿刺位置, 同時(shí)應(yīng)該注意原理血管位置。常規(guī)給予患者實(shí)施局麻消毒, 同時(shí)選擇一個(gè)長(zhǎng)度合適的YL-I型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針, 并對(duì)顱骨厚度進(jìn)行測(cè)量, 將限位器放置在穿刺針上, 電鉆穿透顱骨, 硬膜麻醉后去限位器, 并將鉆頭拔出, 之后緩慢進(jìn)針到血腫的中心部位, 將針芯拔出, 可見暗紅色的陳舊血液流出, 與引流管連接, 并采用5 ml注射器進(jìn)行抽吸, 盡量保證無(wú)負(fù)壓, 若抽吸過(guò)程中遇到阻力, 可換用針形血腫粉碎器, 并采用生理鹽水進(jìn)行沖洗直至液體顏色變淡, 同時(shí)注入2萬(wàn)~4萬(wàn)U尿激酶,若無(wú)異常發(fā)生, 將引流夾閉4 h, 一天沖洗2次。術(shù)后根據(jù)引流出血量情況確定是否需要拔針。術(shù)后常規(guī)的治療方法與非手術(shù)組相同。

1.3.2GFAP、腦出血量以及腦水腫體積的測(cè)量 根據(jù)酶聯(lián)免疫吸附法對(duì) GFAP血清水平進(jìn)行檢測(cè), 并于入院后給予患者實(shí)施MRI或CT掃描檢查, 并于疾病發(fā)作第3天采用制定的機(jī)器對(duì)CT進(jìn)行復(fù)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析, 計(jì)量資料采用( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者的血清GFAP水平 觀察比較第1、3、7、14天兩組患者的血清GFAP水平, 具體見表1。

從研究中可以看出, 非手術(shù)組第7天GFAP水平達(dá)到最高值, 手術(shù)組第7、14天均低于非手術(shù)組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2血清GFAP含量與病情的關(guān)系 分析比較兩組患者的1、3、7、14 d血清GFAP含量與當(dāng)天的NDS評(píng)分呈正相關(guān)性,具體見表2。

表1 比較兩組患者的血清GFAP水平( x-±s, μg/L)

表2 比較兩組患者的血清GFAP含量與病情的關(guān)系

3 討論

據(jù)相關(guān)臨床研究表明, 腦出血疾病的發(fā)病率每年約為60~80/10萬(wàn), 且該疾病具有較高的死亡率。腦出血疾病為一種常見多發(fā)的心血管疾病, 疾病發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致患者的腦組織以及機(jī)體局部出現(xiàn)一系列的病理變化, 嚴(yán)重的腦出血可能導(dǎo)致患者直接死亡［2］。隨著當(dāng)前中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病生物化學(xué)標(biāo)志物的不斷深入研究, 臨床認(rèn)為GFAP為急性腦出血的生物學(xué)標(biāo)志物。GFAP為一種酸性蛋白, 為星形膠質(zhì)細(xì)胞的主要成分, 富含天冬氨酸以及谷氨酸, 其主要存在形式為可溶性蛋白以及中間微絲蛋白, 該物質(zhì)可特異性標(biāo)記星形膠質(zhì)細(xì)胞。星形膠質(zhì)細(xì)胞中所含GFAP成分的不斷增加, 可起到較好的保護(hù)神經(jīng)元的作用, 在損傷區(qū)星形膠質(zhì)細(xì)胞可分泌較多神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子, 有利于促使中樞神經(jīng)生長(zhǎng)存活［3］。星形膠質(zhì)細(xì)胞不僅有利于腦組織功能的正常發(fā)育, 同時(shí)還可參與到疾病的病理過(guò)程中。臨床研究表明, 通過(guò)觀察血清中GFAP水平,可對(duì)神經(jīng)細(xì)胞受損程度進(jìn)行明確的判定, 受損越嚴(yán)重, 則腦組織受損越嚴(yán)重。但當(dāng)前國(guó)內(nèi)外并未對(duì)GFAP進(jìn)行深入研究, 缺乏一個(gè)完整的腦出血疾病的系統(tǒng)研究。腦出血微創(chuàng)穿刺術(shù)治療術(shù)治療, 可直接緩解血腫所受到的壓迫, 改善顱內(nèi)壓, 有效清除血腫, 減少對(duì)腦組織的損傷, 其治療效果顯著,但臨床并無(wú)該方面的具體生物學(xué)研究指標(biāo)。本次研究中顯示,腦出血患者的血清GFAP于第7天達(dá)到最高值, 之后下降,與手術(shù)組相比有明顯差異, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本次研究與崔元孝的臨床研究基本相符［4］。且觀察血清GFAP含量與當(dāng)天的NDS評(píng)分, 兩者呈正相關(guān)性。

綜上所述, 采用微創(chuàng)手術(shù)可以有效降低血清GFAP水平,血清GFAP可作為判斷患者的病情的一個(gè)明確標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)于改善預(yù)后具有顯著效果, 值得應(yīng)用推廣。

［1］ 王彩平.高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺術(shù)后再出血的原因及預(yù)防.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2011, 44(33):3855.

［2］ 崔桂萍.腦卒中患者血清膠質(zhì)纖維酸性蛋白含量的動(dòng)態(tài)變化及臨床意義.中華老年心腦血管病雜志, 2011, 13(3):238.

［3］ 張開紅.急性腦出血患者血清膠質(zhì)纖維酸性蛋白含量及臨床意義.中華老年心腦血管病雜志, 2010, 41(5):441.

［4］ 崔元孝.腦出血患者微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后血清膠質(zhì)纖維酸性蛋白動(dòng)態(tài)變化的研究.山東:山東大學(xué), 2009:32.

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