徐托 馮樹開 關(guān)麗清 張尚文 王軍

腹腔鏡保膽取石治療膽囊結(jié)石的臨床研究

徐托 馮樹開 關(guān)麗清 張尚文 王軍

目的分析總結(jié)腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效及臨床使用價(jià)值。方法選取本院膽囊結(jié)石患者61例分為對(duì)照組和觀察組, 對(duì)照組31例, 觀察組30例, 對(duì)照組采用常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù), 觀察組采用腹腔鏡保膽取石術(shù), 對(duì)比兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 觀察組患者只有1例患者不良反應(yīng)較強(qiáng)烈, 其不良反應(yīng)控制的總有效率為96.7%明顯優(yōu)于對(duì)照組的5例及83.9%, 觀察組不良反應(yīng)更少, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡保膽取石治療膽囊結(jié)石療效更佳, 患者所承受痛苦更小, 且能夠保留膽囊自身功能減少并發(fā)癥發(fā)生, 值得臨床加深研究和推廣應(yīng)用。

膽囊結(jié)石；腹腔鏡；保膽取石術(shù)

膽囊結(jié)石的發(fā)生與很多因素有密切關(guān)系, 任何能夠影響膽固醇與膽汁酸溶度比例發(fā)生改變或者是引起膽汁淤積的因素都可以認(rèn)為是引起膽結(jié)石的直接病因［1］。目前臨床相關(guān)調(diào)查研究顯示, 膽囊結(jié)石在我國(guó)的患病率為10%左右, 尤以我國(guó)西北部水質(zhì)較差的地區(qū)為主［2］。膽囊結(jié)石本身并不復(fù)雜,目前臨床治療主要采用手術(shù)治療, 但不同水平的醫(yī)生對(duì)膽囊結(jié)石手術(shù)方式的選擇存在較大爭(zhēng)議。本院近年來(lái)開始采用腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石, 取得了較為顯著的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2007年12月~2013年12月本院收治的膽囊結(jié)石患者61例, 所有患者均符合我國(guó)新修訂的普外科常見(jiàn)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中觀察組患者共30例, 男性患者16例, 女性患者14例；年齡37~64歲, 平均年齡44.8歲；對(duì)照組患者共31例, 男性患者17例, 女性患者14例；年齡35~65歲, 平均年齡42.6歲。兩組患者一般情況無(wú)顯著差異,具有可比性。

1.2治療方法 觀察組采用腹腔鏡保膽取石術(shù)：患者全麻,臍下穿刺注入CO2形成氣腹后進(jìn)行腹腔鏡觀察, 在膽囊底體表投影處行2.5~4.0 cm的切口, 將膽囊底提至切口處, 運(yùn)用縫置牽引線, 對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行止血［4,5］。插入纖維膽道鏡, 把膽汁吸干后注入生理鹽水, 并在膽囊鏡下利用取石網(wǎng)套進(jìn)行取石；取石結(jié)束后采用膽道鏡觀察, 確保結(jié)石取盡以及無(wú)其他病變。對(duì)照組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。兩組患者術(shù)后均采用廣譜抗生素進(jìn)行治療, 并在術(shù)后24 h之后進(jìn)食半流質(zhì)食物, 術(shù)后出院給予熊去氧膽酸口服3個(gè)月。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后不良反應(yīng)控制情況, 顯效：術(shù)后隨訪患者腹瀉腹痛、消化不良、腹脹等癥狀消失, 無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。有效：術(shù)后隨訪患者腹瀉腹痛、消化不良等癥狀偶有發(fā)生,但無(wú)明顯不適感。無(wú)效：較手術(shù)前癥狀部分改善, 仍訴腹痛腹瀉、反酸、消化不良等?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料采用( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；當(dāng)P<0.05時(shí), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)一般情況對(duì)比 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯由于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)控制情況對(duì)比 觀察組患者只有1例患者不良反應(yīng)較強(qiáng)烈, 其不良反應(yīng)控制的總有效率為96.7%明顯優(yōu)于對(duì)照組的5例及83.9%, 觀察組不良反應(yīng)更少,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)一般情況對(duì)比( x-±s)

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)控制情況對(duì)比

3 討論

膽囊結(jié)石本身并不復(fù)雜, 但是如果結(jié)石過(guò)大會(huì)導(dǎo)致患者承受較為劇烈的疼痛, 并且藥物治療無(wú)任何療效, 非手術(shù)治療不可。有相關(guān)研究得出結(jié)論, 當(dāng)膽囊結(jié)石患者采用膽囊切除手術(shù)治療后極易出現(xiàn)脂肪瀉、反流性食道炎、消化不良、反流性胃炎以及腹脹等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥, 不但會(huì)增添患者身體上的痛苦, 也會(huì)造成患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任。所以, 在面對(duì)膽囊切除并不能根除結(jié)石所帶來(lái)痛苦的前提下, 有專家提出應(yīng)避免對(duì)膽囊結(jié)石患者采用膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療, 以維持良好的體內(nèi)環(huán)境以及器官功能, 減少患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者采取腹腔鏡保膽取石治療膽囊結(jié)石不論是住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后至排氣時(shí)間等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組所采用的膽囊切除手術(shù)。因此, 可以得出結(jié)論, 對(duì)膽囊結(jié)石患者采用腹腔鏡保膽取石術(shù)進(jìn)行治療, 可有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率, 提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。因?yàn)楦骨荤R保膽取石術(shù)可減少對(duì)患者膽道壁相關(guān)黏膜的損傷, 而且其手術(shù)范圍廣, 可提高結(jié)石的去除率。作者認(rèn)為, 對(duì)患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行保膽取石術(shù)可在手術(shù)中對(duì)患者膽總管下端進(jìn)行觀察, 從而判斷有無(wú)狹窄以及腫瘤性占位。而單純切除膽囊的做法極有可能因?yàn)槟懩夜δ軉适Ф鹨贿B串的并發(fā)癥, 嚴(yán)重危害患者預(yù)后生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示, 從術(shù)后隨訪可以發(fā)現(xiàn), 觀察組患者只有1例患者不良反應(yīng)較強(qiáng)烈, 其不良反應(yīng)控制的總有效率為96.7%明顯優(yōu)于對(duì)照組的5例及83.9%, 觀察組不良反應(yīng)更少, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明腹腔鏡保膽取石治療膽囊石并不會(huì)導(dǎo)致膽囊自身功能消失, 因此可以保證并發(fā)癥大幅度減少。綜上所述, 腹腔鏡保膽取石治療膽囊結(jié)石療效更佳,患者所承受痛苦更小, 且能夠保留膽囊自身功能減少并發(fā)癥發(fā)生, 值得臨床加深研究和推廣應(yīng)用。

［1］ 暨玲, 嚴(yán)俊杰, 張維建, 等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查一期縫合術(shù)操作技巧及膽漏的預(yù)防.肝膽胰外科雜志, 2010, 22(6):489-491.

［2］ 陳建立, 常艷, 王健, 等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2009, 36(17):3388-3390.

［3］ 陳武強(qiáng), 王京立, 楊敖霖, 等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床分析.中國(guó)普通外科雜志, 2010, 19(2):120-123.

［4］ 周海軍, 何信眾, 沈彬, 等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)82例臨床分析.肝膽胰外科雜志, 2010, 22(5):410-411.

［5］ 張寶善, 劉京山.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石1520例臨床分析.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版), 2009, 3(1):39-41.

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