許力力

全直腸系膜切除術(shù)(TME)治療直腸癌的臨床效果觀察

許力力

目的探討全直腸系膜切除術(shù)(TME)治療直腸癌患者的臨床療效。方法選取本院在2008年1月~2012年1月收治的直腸癌患者40例, 按照手術(shù)方法的不同分為觀察組(TME手術(shù))和對照組(傳統(tǒng)手術(shù)), 并比較兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后性功能情況以及復(fù)發(fā)和3年生存期情況。結(jié)果兩組患者除手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率方面無明顯差異外(P＞0.05), 觀察組在手術(shù)出血量、術(shù)后性功能、局部復(fù)發(fā)以及3年生存期等方面均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論TME治療直腸癌可明顯降低患者復(fù)發(fā)率、提高3年生存期, 并可保留患者的正常生理功能, 值得臨床推廣。

直腸癌；TME；療效

直腸癌是消化道系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤, 且治療均以外科手術(shù)為主, 但是且因其位置深入盆腔, 解剖關(guān)系復(fù)雜, 因此手術(shù)復(fù)發(fā)率較高, 同時手術(shù)保留肛門及其功能, 一直是臨床外科醫(yī)生探討的重點, 而全直腸系膜切除術(shù)(TME)的出現(xiàn)是一種較好的中下部直腸癌根治性手術(shù)操作方法［1］。本文就TME治療直腸癌的臨床應(yīng)用進行觀察, 并探討其療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院在2008年1月~2012年1月收治的直腸癌患者40例, 所有患者術(shù)前均通過鏡檢和病理檢查明確診斷, 并排除有遠處轉(zhuǎn)移和其它重要臟器疾患患者。將所有患者按照手術(shù)方法的不同分為兩組, 觀察組和對照組,各20例, 觀察組行全直腸系膜切除術(shù)(TME), 其中男性13例,女性7例, 年齡32~76歲, 平均年齡52.3歲, 直腸腫瘤下緣距肛緣距離3~10 cm, 平均距離6.3 cm。根據(jù)Dukes分期, A期3例, B期8例, C期9例；對照組行傳統(tǒng)手術(shù), 其中男性14例, 女性6例, 年齡29~77歲, 平均年齡49.8歲, 病灶下級距肛緣距離3~10 cm, 平均距離6.6 cm。根據(jù)Dukes分期, A期4例, B期7例, C期9例, 兩組患者在性別、年齡以及Dukes分期等方面均無明顯差異(P＞0.05), 兩組具有可比性。

1.2方法 觀察組所有患者均行TME手術(shù)：行硬膜外麻醉或全麻, 取截石位, 術(shù)者取下腹正中切口進腹, 先從左側(cè)游離乙狀結(jié)腸, 而后解剖處系膜下靜脈, 并行高位結(jié)扎, 完成淋巴結(jié)清掃。在直視下應(yīng)用剪刀或電刀從骶前間隙中行銳性分離, 完全游離惡性腫瘤和直腸周圍系膜, 直至肛提肌平面,切除腫瘤遠端直腸系膜>5 cm, 并保持盆筋膜層完整無損, 在處理直腸側(cè)韌帶時靠近盆壁銳性分離, 并盡量避免鉗夾結(jié)扎,以保護自主神經(jīng)叢。術(shù)后常規(guī)沖洗盆腔, 并在骶前置入引流管引流, 最后關(guān)閉腹腔。對照組患者行傳統(tǒng)手術(shù)方法治療。

1.3觀察指標(biāo) ①對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥等比較；②對兩組患者術(shù)后性功能損傷情況進行比較；③給予1~3年的隨訪, 以觀察兩組患者的局部復(fù)發(fā)率和3年生存期。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料,計量資料采用( x-±s)表示, 并應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較 兩組在手術(shù)時間和住院時間方面的比較無明顯差異(P＞0.05), 而術(shù)中出血量比較, 觀察組均明顯小于對照組(P＜0.05), 詳見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥主要有術(shù)后出血、吻合口瘺、切口感染等, 觀察組和對照組各3例(15.0%)患者發(fā)生上述并發(fā)癥, 兩組比較無明顯差異(P＞0.05)。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較( x-±s)

2.3術(shù)后性功能情況比較 術(shù)后性功能損傷主要包括性功能減退、勃起障礙、射精障礙以及陰道疼痛等, 觀察組和對照組分別3例(15.0%)、8例(40.0%)患者發(fā)生上述并發(fā)癥,兩組比較(P＜0.05)。

2.4隨訪情況 觀察組局部復(fù)發(fā)率和3年生存率分別為1例(5.0%)、17例(85.0%), 對照組分別為7例(35.0%)、13例(65.0%), 兩組比較(P＜0.05)。

3 討論

全直腸系膜切除術(shù)(TME)是近20年來才發(fā)展起來的一項治療直腸癌的手術(shù)操作方式, 其理論基礎(chǔ)是建立在盆腔臟層和壁層之間的一個外科平面, 這一平面為直腸癌完整切除設(shè)定了切除范圍, 因此其主要適用于無遠處轉(zhuǎn)移的直腸中下部的T1~3期直腸癌, 且癌腫未侵出筋膜臟層的直腸癌患者,而對于癌腫較大以及侵及周圍臟器和骶骨的患者, 該術(shù)式已經(jīng)失去了原有的意義［2］。隨著TME手術(shù)的不斷開展, 其使低位直腸癌保留肛門率大大提高, 復(fù)發(fā)率逐漸降低, 同時術(shù)后生存率也逐漸提高, 并成為治療直腸癌的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”［3］。且TME手術(shù)的治療方法是在靠近直腸側(cè)給予銳性切割, 并要求完整保留患者的盆腔自主神經(jīng), 這對于保證腫瘤切除的完整性, 同時對保留患者正常性功能具有重要意義

同時從本組資料結(jié)果也可看出, 行TME手術(shù)治療的觀察組其在手術(shù)出血量、術(shù)后性功能、局部復(fù)發(fā)以及3年生存期等方面均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05), 這一結(jié)果與蔡振湘等［4］研究結(jié)果一致。但是兩組在手術(shù)時間、并發(fā)癥方面無明顯差異, 作者認為這可能與TME要求過程中精細解剖, 勢必會增加手術(shù)時間有關(guān), 因此這就要求臨床醫(yī)生應(yīng)提高TME的操作技巧和熟練程度, 盡可能的縮短手術(shù)時間, 盡量減少術(shù)后出血以及吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生, 進一步提高手術(shù)效果。

總之, TME是治療直腸癌的有效術(shù)式, 可降低患者復(fù)發(fā)率, 減少對患者正常生理功能的影響, 提高患者的生存質(zhì)量,且相信隨著臨床醫(yī)生技術(shù)水平的不斷提高, TME在治療直腸癌方面會有更大的發(fā)展空間。

［1］ 田東生, 任國華.全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的臨床效果分析.中國醫(yī)藥指南, 2012,10(33):208-209.

［2］ 周件峰.全直腸系膜切除術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)方法治療直腸癌的臨床療效比較.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012,10(5):36-37.

［3］ 聶瑋.全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的臨床療效評價.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013,5(10):44-45.

［4］ 蔡振湘, 龍明來.全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2007,45(20):51-52.

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