畢媛園

摘要：隨著醫(yī)療體制不斷的改革與完善，快速發(fā)展過(guò)程中醫(yī)院正面臨著日益嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。如何管理好醫(yī)院內(nèi)部成本核算成為了核心要點(diǎn)。當(dāng)今，控制成本核算是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的必然趨勢(shì)，也是加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要措施，因此醫(yī)院成本核算控制所存在的一些內(nèi)部問(wèn)題受到了廣泛關(guān)注。下面以如何采取合理手段控制醫(yī)院成本核算為主要論點(diǎn)進(jìn)行展開(kāi)論述，從采用全成本核算方法、引入成本管理體制、完善醫(yī)院管理信息系統(tǒng)及組織機(jī)構(gòu)四個(gè)方面尋求突破。

關(guān)鍵詞：成本核算控制及管理 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì) 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理 成本管理體制 醫(yī)療體制

隨著醫(yī)療界不斷的發(fā)展與改革，進(jìn)步的同時(shí)深層次的矛盾也日益產(chǎn)生，成本核算這一企業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中常有名詞，也從醫(yī)院的幕后逐步走向臺(tái)前，成為了重點(diǎn)話(huà)題。社會(huì)的快速發(fā)展，帶來(lái)的利弊猶如一把雙刃劍，有利的一面也有不足之處，這就需要研究人員詳細(xì)探討。找出其不足來(lái)更好的控制醫(yī)院成本核算。

一、醫(yī)院成本核算定義

醫(yī)院成本核算是借鑒工業(yè)企業(yè)的核算方法，是根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》內(nèi)容中成本費(fèi)用開(kāi)支范圍等相關(guān)規(guī)定，基于醫(yī)院管理與決策的需要，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的各項(xiàng)開(kāi)支進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分類(lèi)、分析，提供相關(guān)成本信息的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，也是對(duì)藥品銷(xiāo)售、醫(yī)療服務(wù)、生產(chǎn)過(guò)程中所發(fā)生費(fèi)用進(jìn)行詳細(xì)的核算，是為了對(duì)階段性及整體活動(dòng)中資金流動(dòng)、經(jīng)營(yíng)效果有一個(gè)真實(shí)性的反映，以便下一步的規(guī)劃與落實(shí)。

二、醫(yī)院成本核算特點(diǎn)

醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性使之成本核算方法的豐富多樣性。同一病例因治療方法不同，所以成本構(gòu)成也有很大的差異性，不同成本以至于成本核算方法也多種多樣。同時(shí)它也是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，它由很多保障單位和不同學(xué)科構(gòu)成，其中每個(gè)保障單位或不同學(xué)科因?yàn)閷?zhuān)業(yè)的不同性也會(huì)造成成本內(nèi)容和表現(xiàn)方式不同，多種成本形態(tài)和成本分類(lèi)造成了成本核算方法的多樣。

醫(yī)院需要核算的項(xiàng)目有很多，所以統(tǒng)一核算過(guò)程難度比較大。基礎(chǔ)差表現(xiàn)在核算工具、核算人員素質(zhì)和核算歷史上。主要在于管理成本分?jǐn)?，醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目多、病種多、技術(shù)更新快、成本變化快，醫(yī)院成本核算不確定因素多，成本核算比較復(fù)雜和繁瑣。

醫(yī)院成本項(xiàng)目有隨時(shí)可變性及不可比性的特點(diǎn)。并不是所有的醫(yī)療成本都能收費(fèi)，一樣的項(xiàng)目成本也不相同。新技術(shù)及方法的調(diào)整改變也使成本結(jié)構(gòu)變化?？傊?，醫(yī)療服務(wù)成本的不確定性造成醫(yī)院成本的多變性，醫(yī)院之間的可比性較低。

醫(yī)院管理層次的差異對(duì)醫(yī)療成本核算的目的不同。例如衛(wèi)生管理部門(mén)著重于在醫(yī)療投入不足的情況下如何實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源有效地利用和合理地分配。醫(yī)院管理層則重視的是怎么能降低成本，來(lái)提高收益?？剖胰藛T更多的是如何增加個(gè)人利益。不同職責(zé)的人著重點(diǎn)是不一樣，造成了層次差異影響成本核算目的不同。

醫(yī)療市場(chǎng)壟斷與競(jìng)爭(zhēng)互存造成醫(yī)療成本不易控制。在壟斷的市場(chǎng)下，可以通過(guò)誘導(dǎo)需求降低成本。在競(jìng)爭(zhēng)的格局下，增加新技術(shù)卻沒(méi)能增加項(xiàng)目收費(fèi)會(huì)增大成本。

三、醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中，成本核算在每一個(gè)企業(yè)都是鏈條中的關(guān)鍵一環(huán)，為了使醫(yī)療行業(yè)更建立健全的發(fā)展，必須及時(shí)解決整體中的不足之處，才能使其得到完善與進(jìn)步。目前醫(yī)療界在成本核算管理中存在的問(wèn)題分析如下：

（一）政策不穩(wěn)定性，市場(chǎng)機(jī)制也缺乏成本核算及成熟的方法和理論

往常醫(yī)院看病難的民生矛盾產(chǎn)生后，隨之政府采取對(duì)醫(yī)療單位實(shí)行雙控。在此環(huán)境下，使得醫(yī)院不得不將目光變?yōu)槠髽I(yè)化管理思維，在此過(guò)程中，國(guó)家依舊沒(méi)有對(duì)成本核算問(wèn)題提出詳細(xì)的規(guī)定，也沒(méi)有做出系統(tǒng)性關(guān)于成本核算的科目及報(bào)表，因此更不能滿(mǎn)足醫(yī)院全成本核算的大方向要求。

（二）成本核算工作的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理

成本核算過(guò)程中，以往醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)與其他新成立的部門(mén)關(guān)聯(lián)性不大，只是相關(guān)數(shù)字之間的合作關(guān)系。醫(yī)院正在營(yíng)業(yè)時(shí)，財(cái)務(wù)部門(mén)雖然能意識(shí)到自己的職責(zé)，應(yīng)該擔(dān)當(dāng)起醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重任，可經(jīng)濟(jì)管理管理思路及基礎(chǔ)數(shù)據(jù)已經(jīng)被后起的經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)所掌控，并形成了一系列較為穩(wěn)定的運(yùn)行機(jī)制。

（三）缺乏醫(yī)院成本會(huì)計(jì)制度及相應(yīng)的成本核算軟件

根據(jù)醫(yī)院成本核算項(xiàng)目眾多，核算難度比較大可知，醫(yī)院成本核算過(guò)程繁多，是手工操作不可能進(jìn)行的。

四、改善醫(yī)院成本核算的對(duì)策

（一）建立健全成本核算體系要采取具科學(xué)性的成本核算手段

在成本核算前，醫(yī)院應(yīng)對(duì)機(jī)構(gòu)中的人員制定出考核標(biāo)準(zhǔn)，成本管理部門(mén)應(yīng)將考核內(nèi)容下達(dá)，讓每一個(gè)人員都受到專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)與考核，實(shí)施前，醫(yī)院職能機(jī)構(gòu)應(yīng)明確制定出考核標(biāo)準(zhǔn)，成本管理部門(mén)應(yīng)將考核目標(biāo)下達(dá)到具體部門(mén)，使此環(huán)節(jié)進(jìn)入一個(gè)良性循環(huán)。

（二）要不斷調(diào)整并完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的組織結(jié)構(gòu)及運(yùn)行模式

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)在不斷改革，醫(yī)院的成本核算管理日益也受到醫(yī)院管理者的高度重視，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的運(yùn)行流程及組織機(jī)構(gòu)等都發(fā)生著轉(zhuǎn)變。

（三）成本目標(biāo)和核算管理都至關(guān)重要，二者要結(jié)合起來(lái)

原始的醫(yī)院成本核算方法為事后綜合反映，其過(guò)程中成本形成與核算時(shí)間脫節(jié)，不能反映成本的真實(shí)性。隨著對(duì)成本核算管理的重視與實(shí)施，總結(jié)出成本核算重點(diǎn)要落于事前控制上，來(lái)充分發(fā)揮成本核算在降低成本費(fèi)用、提高經(jīng)濟(jì)效益的作用。

總之，科學(xué)合理的成本核算為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本管理提供了有效的依據(jù)。成本核算是一種操作手段，它的最終目的是提高為大眾服務(wù)的質(zhì)量，降低就診消費(fèi)，但也不是成本越低越好，而是要將成本控制在一個(gè)合理的范圍之內(nèi)。醫(yī)院唯有做好成本核算管理這塊基礎(chǔ)性的工作，積極分析成本核算中的問(wèn)題，探究解決方法，才能在未來(lái)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

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