周衛(wèi)軍

（江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 張家港 215600）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是具有氣流受限特征的疾病，主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良反應(yīng)［1］。我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用全真一氣湯合三子養(yǎng)親湯加減治療COPD取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共42例，均為2010年9月至2013年6月我院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組22例，男15例、女7例，年齡平均（68.6±9.7）歲，病程平均（10.7±3.6）年，病情分級(jí)Ⅱ級(jí)5例、Ⅲ級(jí)11例、Ⅳ級(jí)6例。對(duì)照組20例，男12例、女8例，年齡平均（67.3±8.9）歲，病程平均（9.9±3.8）年，病情分級(jí)Ⅱ級(jí)4例、Ⅲ級(jí)10例、Ⅳ級(jí)6例。兩組性別、年齡、病程及病情輕重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

西醫(yī)診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［1］。根據(jù)吸煙等發(fā)病危險(xiǎn)因素、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件，吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%可確定為不完全可逆性氣流受限。多有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、喘促癥狀。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］。有慢性肺系疾患病史多年，反復(fù)發(fā)作，常因外感而誘發(fā)。表現(xiàn)為咳逆上氣、痰多，胸中憋悶如塞，胸部膨滿，喘息、動(dòng)則加劇，甚則鼻煽氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安。胸廓隆起如桶狀，扣之過(guò)清音，聽(tīng)診有痰鳴聲及濕啰音，心音遙遠(yuǎn)。日久可見(jiàn)心慌動(dòng)悸，面唇發(fā)紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。

排除心、肝、腦、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及過(guò)敏體質(zhì)、不能耐受中藥湯劑者。

2 治療方法

兩組均根據(jù)需要予低流量吸氧，并根據(jù)個(gè)體病情選用合適抗生素抗感染治療。①根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏選用有效抗生素（急性期使用，緩解期停用）?；瞧S西林1.0g×4支，美洛西林舒巴坦1.25g×3支，哌拉西林他唑巴坦1.25g×2支，頭孢地嗪0.5g×4支，頭孢哌酮舒巴坦/舒普深1.5×2支。分別加入生理鹽水中，bid或q12h靜滴。②鹽酸氨溴素口服液10mL，日3次。③布地奈德福莫特羅粉吸入劑160/4.5μg，每次1吸，日2次。

治療組加用全真一氣湯合三子養(yǎng)親湯加減。熟地、黨參各30g，麥冬、白術(shù)、牛膝各15g，五味子、白芥子、紫蘇子各6g，制附子、肉桂各3g。水煎，日1劑，分2袋，每袋100mL，每日早晚飯后0.5h溫服1袋。

兩組療程均為4周。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后的癥狀、體征、中醫(yī)證候、肺功能及相關(guān)生存質(zhì)量得分情況。兩組均于入院當(dāng)天及4周后采用肺功能檢查儀（日本美能達(dá)公司生產(chǎn)）測(cè)定第1秒用力呼氣量（FEV1）及第1秒用力呼氣量百分率（FEV1/FVC%）等指標(biāo)，并做St.Georges呼吸問(wèn)卷調(diào)查表（SGRQ）以測(cè)定患者生存質(zhì)量得分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］。顯效：呼吸困難，咳嗽，發(fā)紺等癥狀體征明顯減輕或消失。有效：呼吸困難，咳嗽，發(fā)紺等癥狀體征減輕。無(wú)效：呼吸困難，咳嗽，發(fā)紺等癥狀體征無(wú)改善或惡化。

用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料服從正態(tài)分布采用方差檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較：治療組顯效16例，有效4例，無(wú)效2例，顯效率72.73%，總有效率90.91%。對(duì)照組顯效13例，有效5例，無(wú)效2例，顯效率65.00%，總有效率90.00%。兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組治療前后SGRQ積分變化比較： SGRQ積分治療組由治療前（77.05±10.36）分降為治療后（61.43±9.02）分，對(duì)照組由治療前（72.33±10.25）分降為治療后（60.84±9.42）分，治療后兩組SGRQ積分均有所降低，與治療前比較有顯著性差異（P<0.01）；兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組SGRQ積分改善較對(duì)照組更明顯。

兩組治療前后肺功能改善情況比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肺功能改善情況比較 （）

表1 兩組治療前后肺功能改善情況比較 （）

注：與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

組別 時(shí)間 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療組 治療前 2.05±0.47 0.82±0.39 39.41±9.66治療后 2.27±0.54** 1.01±0.47** 44.80±9.34**△對(duì)照組 治療前 2.09±0.51 0.83±0.41 39.77±10.61治療后 2.24±0.53** 0.97±0.45** 43.43±8.98*

不良反應(yīng)：兩組均未發(fā)現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

6 討 論

COPD主要特征是慢性氣流阻塞，并進(jìn)行性發(fā)展，其主要誘因?yàn)闅獾赖穆匝装Y，從而導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)的重塑，病情多反復(fù)發(fā)作，肺功能逐漸減退，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸衰竭、肺源性心臟病等并發(fā)癥。本病屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”范疇，多因年老體虛，過(guò)度吸煙或勞累憂傷等致痰濁潴留、肺氣郁閉、痰瘀互結(jié)、復(fù)感外邪而致。為本虛標(biāo)實(shí)，上實(shí)下虛之證。全真一氣湯出自《馮氏錦囊》，由清代名醫(yī)馮兆張根據(jù)仲景腎氣丸方義化裁而制，由熟（生）地黃、麥冬、白術(shù)、人（紅）參、熟附子、牛膝、五味子組成，可用治上實(shí)下虛、上熱下寒、陰竭于內(nèi)、陽(yáng)越于外諸癥［4］。三子養(yǎng)親湯出自《雜病廣要》，由紫蘇子、白芥子、萊菔子組成，有順氣降逆、化痰消食之效，主治咳嗽、氣逆痰痞。我們?cè)谠交A(chǔ)上加肉桂去萊菔子，以黨參代人參。方中熟地黃滋陰補(bǔ)腎，白術(shù)補(bǔ)脾利水，麥冬補(bǔ)肺潤(rùn)燥，黨參補(bǔ)益肺脾之氣，附子、肉桂溫腎助陽(yáng)、引火歸原，牛膝補(bǔ)腎納氣，五味子收斂五臟之正氣，蘇子降氣化痰、止咳平喘，白芥子利氣豁痰、除寒暖中。諸藥合用，溫陽(yáng)而無(wú)升之弊，育陰兼有化氣之功，補(bǔ)虛祛邪，標(biāo)本兼治。觀察顯示，全真一氣湯合三子養(yǎng)親湯加減可改善肺功能，提高生活質(zhì)量，聯(lián)用西藥可提高效果。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［2］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京.中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003.

［3］戴瑞鴻.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，1996：273.

［4］朱漢平，張志敏，武如通，等.全真一氣湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期36例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（1）：124-125.