趙寧俠，王 成

（陜西省西安中醫(yī)腦病醫(yī)院，陜西 西安 710032）

孤獨(dú)癥屬于廣泛性發(fā)育障礙類疾病，是兒童常見(jiàn)的精神障礙之一［1］。以社會(huì)交往障礙，語(yǔ)言發(fā)育障礙，興趣范圍狹窄，刻板重復(fù)的動(dòng)作為主要臨床表現(xiàn)的行為綜合征，約有75%患者伴有精神發(fā)育遲滯。近3年來(lái)我們?cè)诳祻?fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上用針刺配合中藥臨床療效較好，特別對(duì)心肝火旺型療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院2012年3月至2013年9月住院患者，辨證為心肝火旺型，隨機(jī)分成兩組。治療組30例，男22例，女8例；年齡1.8～3歲6例，3.1～6歲24例。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡2.6～3歲8例，3.1～6歲22例。兩組病因、年齡、病程、臨床表現(xiàn)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合ICD-10中兒童孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)診斷根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局十二五重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位協(xié)作組制定的孤獨(dú)癥中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)。③心肝火旺型診斷標(biāo)準(zhǔn)為語(yǔ)言重復(fù)，刻板動(dòng)作，或行為孤僻，伴有急躁易怒，多動(dòng)、注意力不集中，情緒不寧，跑跳無(wú)常，不易管教，夜不成寐，時(shí)有便秘溲黃，舌質(zhì)紅或舌尖邊紅、苔薄黃，脈弦或數(shù)［2，3］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、心肝火旺證候表現(xiàn)；②無(wú)癲癇及重要器官疾病；③年齡6周歲以下；④無(wú)過(guò)敏史；⑤家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除兒童精神分裂癥、Asperger綜合征、Heller綜合征和Rett綜合征；②合并有癲癇發(fā)作及嚴(yán)重感染、心肺疾患或有肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病，難以對(duì)方案的有效性和安全性做出確切評(píng)價(jià)；③年齡大于6周歲；④對(duì)藥物已知成分過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)；⑤家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人不愿。

2 治療方法

中藥：靜帥康膠囊（天麻、白芍、水牛角、酸棗仁、五味子、郁金、甘草。院內(nèi)制劑，批準(zhǔn)文號(hào)陜藥制字Z20110016，0.3g/粒），聰腦益智膠囊（遠(yuǎn)志、石菖蒲、人參、茯苓、肉桂、鹿角膠、桂枝、當(dāng)歸、干姜、白芍、川芎、甘草，院內(nèi)制劑，批準(zhǔn)文號(hào)陜藥制字Z20110017，0.3g/粒）。2.5～3歲每次2粒，3～6歲每次3粒，每日3次。

針刺：頭針與體針結(jié)合，第1組取百會(huì)、四神針、定神針、手智針、智三針、心俞、肝俞、風(fēng)池，第2組取百會(huì)、四神針、定神針、足智針、言語(yǔ)三區(qū)、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、勞宮［4，5］。兩組穴位10天交替使用1次?；純喝『线m體位，定好針刺穴位，局部常規(guī)消毒。選用規(guī)格為0.3mm×25mm的華佗牌針灸針，頭穴針與頭皮呈15°～30°夾角快速將針刺入頭皮下，達(dá)到帽狀腱膜下層時(shí)，指下感到阻力減小，然后使針與頭皮平行繼續(xù)捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，根據(jù)不同穴區(qū)可刺入1～1.5寸。百會(huì)、神庭、本神由前向后沿頭皮刺入，四神針針尖向外平刺，言語(yǔ)三區(qū)由前向后平刺，緊貼骨膜行針，1min200次，留針2h，留針過(guò)程中行針3次，以捻轉(zhuǎn)手法為主，平補(bǔ)平瀉。定神針由上向下平刺1寸，其余各穴常規(guī)針刺，采用強(qiáng)刺激不留針。頭針帶針功能訓(xùn)練。每天治療1次，每周6次，3個(gè)月為一療程。

康復(fù)訓(xùn)練：依據(jù)語(yǔ)言、行為、智力等功能障礙，經(jīng)過(guò)康復(fù)師評(píng)定其功能現(xiàn)狀，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)理念使用現(xiàn)代康復(fù)手段，針對(duì)性的選擇言語(yǔ)訓(xùn)練、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、特殊教育等治療方法。

兩組均進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。治療組加中藥、針刺治療，兩組均治療90天統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按《自閉癥兒童心理教育評(píng)核》第3版（PEP-3）、兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS），尼莫地平法計(jì)算PEP-3分值提高率、CARS分值改善評(píng)定療效。

PEP-3分值提高率=［（療后PEP-3評(píng)分—療前PEP-3評(píng)分）/療前PEP-3評(píng)分］×100%。顯效：PEP-3評(píng)分提高率大于50%，CARS總分降低大于3分。有效：PEP-3評(píng)分提高率30%～50%，CARS總分降低1～3分（含3分）。無(wú)效：PEP-3評(píng)分提高率小于30%，CARS總分無(wú)變化。

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組治療結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較 例（%）

5 討 論

根據(jù)長(zhǎng)期臨床診治孤獨(dú)癥的經(jīng)驗(yàn)，參考相關(guān)報(bào)道［3］，認(rèn)為孤獨(dú)癥病位在腦，主要與心、肝、腎等臟有關(guān)。小兒體屬“純陽(yáng)”，心火易亢，肝木易旺，加之暴怒憤郁，肝膽氣逆，郁而化火，煎熬成痰，上蒙清竅，或因過(guò)喜傷心以及胃熱上蒸，擾亂神明。治療宜清心平肝，安神定志。

靜帥康膠囊清心平肝，安神定志。聰腦益智膠囊活血養(yǎng)血，開(kāi)竅醒神，聰腦益智?！澳X為元神之府”、頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”、“精明之府”，腦的主要功能是主宰神志、語(yǔ)言、思維、記憶和情感等，而智三針、四神針、言語(yǔ)三區(qū)均位于頭部。智三針位于前頭部、大腦額葉表面的頭皮層，而大腦額葉又是情感智力所在，因此針刺智三針能治療情感、智能障礙疾病，有醒神開(kāi)竅之功效。四神針位于四神聰外側(cè)0.5寸，對(duì)應(yīng)于大腦前主動(dòng)脈主干投影區(qū)，針刺可改善大腦血液循環(huán)、興奮皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)的功能，意在加強(qiáng)開(kāi)竅益智功效。焦氏頭針的言語(yǔ)三區(qū)，對(duì)應(yīng)于相應(yīng)的語(yǔ)言皮層功能區(qū)，針刺可以改善這些區(qū)域的腦血供、腦功能，從而改善言語(yǔ)障礙癥狀。再配合手智針以開(kāi)竅寧神，足智針開(kāi)竅益智、醒神啟閉。心俞、肝俞、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、勞宮清心平肝，安神定志。中藥結(jié)合針刺共同發(fā)揮清心平肝，安神定志，開(kāi)竅醒神，聰腦益智的作用，使得腦竅得開(kāi)、心神統(tǒng)一、神自守?cái)z，從而改善癥狀、促進(jìn)整體功能提高。

配合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練，標(biāo)本同治，能更快更有效地改善臨床癥狀。

［1］吳希如，林慶.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：665.

［2］劉剛，袁立霞.兒童孤獨(dú)癥的中醫(yī)病因病機(jī)及辨證分型淺析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（9）：1226-1228.

［3］李諾，劉震寰.中醫(yī)對(duì)自閉癥的認(rèn)識(shí)及治療現(xiàn)狀［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1（2）：150-152.

［4］羅廣鋒，盧志榮，劉剛.靳三針療法治療兒童孤獨(dú)癥35例［J］.中國(guó)針灸，2006，26（4）：236.

［5］張全明，余瑞英，龐堅(jiān)，等.針刺對(duì)孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言障礙和智能的改善作用［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9（28）：112-113.