項(xiàng)和平，李 賀

(安徽醫(yī)科大學(xué) 第二附屬醫(yī)院 安徽 合肥 230601)

急診醫(yī)學(xué)是一門新興的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，相對(duì)于傳統(tǒng)的內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)，急診醫(yī)學(xué)在我國起步較晚，隨著人們對(duì)急診醫(yī)療服務(wù)需求的日漸提高，急診醫(yī)學(xué)在我國進(jìn)入快速發(fā)展階段。急診醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床專業(yè)課程，其內(nèi)容多、學(xué)科交叉多，急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的一個(gè)特點(diǎn)是如何指導(dǎo)學(xué)生解決實(shí)際臨床急診問題，因此傳統(tǒng)教學(xué)方式在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中有許多不足之處，作者所在教研室采用案例教學(xué)法對(duì)教學(xué)進(jìn)行實(shí)踐改革，取得了良好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

研究對(duì)象為安徽醫(yī)科大學(xué)2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)5年制本科學(xué)生共301人，將學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組，152人采用案例教學(xué)法為實(shí)驗(yàn)組，149人采用傳統(tǒng)教學(xué)方法為對(duì)照組。案例教學(xué)法具體實(shí)施過程如下：①選擇案例。以教學(xué)大綱為核心，選取臨床具有代表性的真實(shí)病例加以整理，使之既能緊扣大綱內(nèi)容，又不失真實(shí)性。②提出問題。根據(jù)案例提出多個(gè)問題，既要涵蓋基礎(chǔ)知識(shí)，更要注重臨床實(shí)際。③討論并講解重點(diǎn)難點(diǎn)。引導(dǎo)學(xué)生積極進(jìn)行討論，形成初步認(rèn)識(shí)，在討論過程中適時(shí)對(duì)一些重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)或講解。④診斷、治療、轉(zhuǎn)歸。在討論后對(duì)案例進(jìn)行診斷分析、重點(diǎn)治療講解，最后揭示案例疾病轉(zhuǎn)歸情況，并剖析經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。對(duì)照組按傳統(tǒng)理論課教學(xué)模式進(jìn)行授課，教師講授課本知識(shí)，學(xué)生聽課。

2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

通過教學(xué)質(zhì)量理論成績比較、學(xué)生問卷調(diào)查(滿意度、是否能夠增加知識(shí)牢固度、是否能夠提高學(xué)習(xí)效率、是否能夠提高解決問題能力)進(jìn)行綜合評(píng)估。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

4 研究結(jié)果

4.1 教學(xué)質(zhì)量考評(píng)

實(shí)驗(yàn)組的實(shí)習(xí)學(xué)生成績( 88.12±7.23)，對(duì)照組理論考試成績?yōu)?87.76± 8.78)，兩組相比P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異(見表1)。

表1 兩組學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的考評(píng)

4.2 學(xué)生問卷調(diào)查( 見表 2 )

表2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查

5 討論

5.1 急診醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式以教師為中心，通過教師授課講解為主體，一種疾病往往按照“病因-發(fā)病機(jī)制-臨床表現(xiàn)-實(shí)驗(yàn)室檢查-診斷-治療”的模式講解，教學(xué)過程千篇一律，枯燥乏味，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)吸收，機(jī)械式的死記硬背，為考試而學(xué)習(xí)，往往不能融會(huì)貫通，在面對(duì)臨床實(shí)際問題時(shí)，常常束手無策[1]。急診醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中又是一門特殊的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，學(xué)生在學(xué)習(xí)急診醫(yī)學(xué)之前往往已經(jīng)學(xué)習(xí)了內(nèi)外婦兒等臨床學(xué)科，而安徽醫(yī)科大學(xué)更是把這門課程開設(shè)在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束之后，學(xué)生已經(jīng)對(duì)臨床疾病有了更深刻的了解。這就要求急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)首先要讓學(xué)生思考如何去面對(duì)臨床急診問題，如何利用所學(xué)的臨床知識(shí)從患者的病史信息中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，并將分析結(jié)果用于病情判斷和救治上的能力。

案例教學(xué)法是以學(xué)生為中心，以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。案例教學(xué)法在發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性、培養(yǎng)其綜合思維能力和獨(dú)立解決問題的能力等方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，案例教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方式，以一臨床實(shí)際案例作為吸引學(xué)生的開端，引導(dǎo)學(xué)生帶著問題去尋找答案，在尋找答案的過程中自己再發(fā)現(xiàn)新的問題，然后以小組討論的方式解決問題，既能培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，又能激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，從而提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。在臨床工作中一個(gè)臨床病人往往合并幾種疾病，在診斷治療時(shí)都要相互兼顧，這在傳統(tǒng)教學(xué)中完全不能體現(xiàn)，但在案例教學(xué)中往往能夠真實(shí)再現(xiàn)，培養(yǎng)了學(xué)生跨越多種學(xué)科知識(shí)去解決臨床實(shí)際問題的能力。

在學(xué)習(xí)成績的比較上，有關(guān)研究結(jié)果不一致[2-3]，研究結(jié)果顯示在學(xué)生理論考試成績上實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組無明顯差異，經(jīng)分析可能與目前的考試方式還是傳統(tǒng)方式有關(guān)，考題所考內(nèi)容在傳統(tǒng)教學(xué)中已經(jīng)明確陳述，而案例教學(xué)不管案例如何設(shè)置，終究會(huì)有知識(shí)盲點(diǎn)。而這也與兩種教學(xué)模式的目的有關(guān)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式多為考試而設(shè)置，案例教學(xué)是以培養(yǎng)學(xué)生的能力為目的。

案例教學(xué)法在學(xué)生喜歡程度、知識(shí)牢固度、學(xué)習(xí)效率、解決問題能力這幾方面與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比有明顯優(yōu)勢(shì)[4]。通過學(xué)生問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)學(xué)生普遍愿意接受案例教學(xué)法，認(rèn)為其能夠活躍課堂氣氛，改變了以往聽課昏昏欲睡的狀態(tài)，許多學(xué)生甚至表示某個(gè)案例其在臨床遇到過，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，能夠積極主動(dòng)地去思考問題，提高了學(xué)習(xí)效率，對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握更牢靠，特別對(duì)于以后解決類似臨床問題更有信心。

雖然與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比案例教學(xué)法有諸多優(yōu)勢(shì)，但在實(shí)際應(yīng)用時(shí)筆者認(rèn)為還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①案例的選擇。案例的選擇恰當(dāng)與否關(guān)系到教學(xué)效果的好壞，筆者認(rèn)為案例的選擇應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱要求從臨床直接獲得，但必須加以修訂，使之既真實(shí)又能夠涵蓋想要學(xué)生掌握的知識(shí)內(nèi)容。②對(duì)教師的要求。教師首先要從思想上有所轉(zhuǎn)變，從原先的主導(dǎo)者便成引導(dǎo)者。因案例的選擇尤為重要，教師課前更應(yīng)精心準(zhǔn)備，對(duì)于有關(guān)案例可能涉及到的問題課前應(yīng)充分準(zhǔn)備，擴(kuò)展自己的知識(shí)面。

通過本研究表明，案例教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法有諸多優(yōu)勢(shì)，值得在教學(xué)中推廣應(yīng)用[5]。在以后的應(yīng)用中，還應(yīng)制定配套的教學(xué)大綱，設(shè)計(jì)出切合實(shí)際、富有特色的教學(xué)實(shí)施方案和管理制度，以使案例教學(xué)法更加完善。

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