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        腹腔鏡與傳統(tǒng)手術在膽道結石治療中的療效分析

        2013-10-19 12:51:37王凱
        中國實用醫(yī)藥 2013年13期
        關鍵詞:膽總管膽道膽管

        王凱

        腹腔鏡與傳統(tǒng)手術在膽道結石治療中的療效分析

        王凱

        目的探討腹腔鏡與傳統(tǒng)手術在膽道結石治療中的臨床療效對比。方法將72例膽道結石患者分為觀察組和對照組各36例,觀察組采用腹腔鏡膽道探查取石治療,對照組采取傳統(tǒng)開腹取石治療,觀察記錄兩組患者的手術時間,術中出血量,住院時間,及術后并發(fā)癥情況。結果觀察組患者在術中出血量,術后各項功能恢復時間,住院時間及術后并發(fā)癥方面,均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論在膽道結石疾病中,應用腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術相比,具有出血量少、創(chuàng)傷小、感染率小、術后恢復快的優(yōu)點,值得臨床推廣。

        腹腔鏡;傳統(tǒng)開腹手術;膽道結石

        膽道結石是膽道系統(tǒng)中最常見的疾病,包括膽囊結石、膽總管結石和肝內膽管結石[1]。近年來,隨著腔鏡技術的不斷發(fā)展,腹腔鏡已漸漸能夠取代傳統(tǒng)開腹術,為疾病的治療提供了一條新的途徑[2]。2011年5月至2012年5月期間我院采用腹腔鏡微創(chuàng)治療膽道結石36例,并與傳統(tǒng)手術進行對照,現將結果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 本組患者72例,均經B超、CT、MRI、ERCP檢查確診為膽道結石。所有患者術前均進行血常規(guī)、心電圖、肝腎功電解質檢查,未發(fā)現異常。將全部患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,其中觀察組36例,男17例,女19例,年齡24~62歲,平均(43.1±3.2)歲;膽囊結石14例,膽囊并膽管結石16例,膽總管結石6例。對照組患者36例,男19例,女17例,年齡23~62歲,平均(44.1±3.7)歲;膽囊結石12例,膽囊并膽總管結石20例,膽總管結石4例。2組患者在一般資料等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2治療方法 對照組采用氣管內插管全身麻醉下實施傳統(tǒng)開腹膽道切口取石術,配合T引流管進行引流,術后給予抗生素預防感染。觀察組臍部下緣穿刺人工氣腹,壓力12~15 mm Hg,置腹腔鏡;劍突下及右上腹各一為協(xié)助操作孔。在腹腔鏡下游離膽囊,用電凝鉤解剖肝十二指腸韌帶表面的漿膜,辨認膽總管,穿刺抽出膽汁證實后,電凝膽總管表面的小血管,用長柄刀在膽總管前壁挑開一小口,見膽汁溢出后,再縱行擴大切口至1.0~2.5 cm,吸除膽汁。用操作鉗取石放入收集袋內,用纖維膽道鏡探查液晶碎石,取石網取石。切除膽囊,膽囊管鏡下結扎。膽總管內放T形管,膽總管切口行膽總管全層間斷縫合,一層縫合,鏡下腹腔內持針打結;T形管長臂戳孔引出。沖洗腹腔,置腹腔引流管經右肋緣下腋前線戳孔引出。

        1.3統(tǒng)計學方法 計數資料用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        觀察組患者在術中出血量,術后各項功能恢復時間,住院時間及術后并發(fā)癥方面,均優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者臨床療效比較

        注:與對照組比較,*P<0.05

        3 討論

        腹腔鏡治療膽道結石具有創(chuàng)傷小、恢復快及并發(fā)癥少等特點。與開腹手術比較,有明顯優(yōu)勢。本研究結果顯示,觀察組患者在術中出血量、術后胃腸功能時間、住院時間及術后并發(fā)癥等方面均顯著優(yōu)于對照組,說明只要擁有熟練的腹腔鏡技術和相應的設備,與傳統(tǒng)手術取石術相比較,腹腔鏡膽道探查是治療膽管結石安全、可行、有效的方法。據文獻報道其手術適用癥包括:膽總管結石;肝內1~2級膽管結石,伴有或不伴有肝外膽管結石,無肝門部膽管狹窄,無須膽管整形者;伴有或不伴有膽囊結石;無十二指腸乳頭開口狹窄等[3]。

        盡管腹腔鏡進行膽總管切開探查術應用范圍越來越廣。但其仍不能完全代替開腹手術。當出現腔鏡下難以分離的粘連、出血,膽管狹窄。醫(yī)源性損傷等,均需中轉開腹處理。

        綜上所述,筆者認為只要擁有熟練的腹腔鏡技術和相應的設備,與傳統(tǒng)手術取石術相比較,腹腔鏡膽道探查是治療膽管結石安全、可行、有效的方法。

        [1] 傅聿銘.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石68例.湖南中醫(yī)藥大學學報,2011,31(10):55.

        [2] 帥煒. 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石的臨床研究.吉林醫(yī)學,2012,33(18):3832.

        [3] 白鐵成,呂春梅.腹腔鏡及膽道鏡聯合治療膽道結石(附50例報告).臨床外科雜志,2007,15(7):496-497.

        113008 撫順礦務局總醫(yī)院外科

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