楊 芹

杜氏病內(nèi)鏡下診治與護(hù)理配合

楊 芹

目的 總結(jié)杜氏病內(nèi)鏡下診治與護(hù)理配合。方法 對(duì)10例行內(nèi)鏡下診治的杜氏病患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后常規(guī)護(hù)理,通過對(duì)并發(fā)癥的觀察及處理,進(jìn)行總結(jié)、分析。結(jié)果 10例患者經(jīng)內(nèi)鏡下治療,出血得到控制,住院2～3周后康復(fù)出院。結(jié)論 對(duì)于行內(nèi)鏡下治療的杜氏病患者做好全面、細(xì)致的觀察及護(hù)理是確保治療成功的關(guān)鍵。

杜氏?。粌?nèi)鏡下診治；護(hù)理配合

杜氏病又稱Dieulafoy病,是胃黏膜下恒徑動(dòng)脈畸形引起的出血。該病發(fā)病前癥狀隱匿,急性起病,出血量大,是一種較少見的消化道出血,約占上消化道出血的1.5%。隨著內(nèi)鏡越來越廣泛的應(yīng)用,胃鏡檢查已成為本病的主要診斷方法,內(nèi)鏡下治療止血成功率70%～80%以上。護(hù)理人員除積極主動(dòng)配合醫(yī)生治療外,還要密切觀察病情,做好患者的護(hù)理,以保證患者早日康復(fù)?，F(xiàn)將如何做好護(hù)理配合,報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集10例上消化道出血患者,內(nèi)鏡下診斷杜氏病,并行內(nèi)鏡下止血治療。10例患者均為男性,年齡18～54歲,患者都以嘔血并黑便入院。

1.2 結(jié)果 10例患者在24 h內(nèi)經(jīng)內(nèi)鏡下止血,成功率100%,其中有1例患者,治療1周后,再次出現(xiàn)黑便,經(jīng)胃鏡檢查,發(fā)現(xiàn)為1枝止血鋏脫落出血,再次放置鈦夾后,止血成功。所有患者恢復(fù)良好,均未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 禁食、禁飲、急查血常規(guī),凝血功能,配合開放1～2條靜脈通道補(bǔ)液、輸血、擴(kuò)充血容量,嚴(yán)密觀察生命體征變化,生命體征平穩(wěn)后,進(jìn)行內(nèi)鏡操作。

2.1.2 心理護(hù)理 患者對(duì)突如其來的大出血缺乏認(rèn)識(shí),對(duì)治療不了解,易產(chǎn)生緊張、恐懼心理。告之患者與家屬相關(guān)知識(shí)、治療的原理、目的、方法、術(shù)中配合,消除顧慮,穩(wěn)定情緒。

2.2 術(shù)中護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化,護(hù)士不僅要熟悉操作過程,還要有熟練的操作技巧,積極配合手術(shù)醫(yī)生。做好觀察記錄,內(nèi)鏡治療對(duì)于圖象的記錄是關(guān)鍵部份,記錄病變的部位和形態(tài),特征作為手術(shù)和隨訪依據(jù)［1］。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,評(píng)估其是否有活動(dòng)性出血及出血的程度。禁食期間要注意輸液滴速,要保證機(jī)體需要量,防止輸短時(shí)間內(nèi)液體過多、過快而引起急性肺水腫,按時(shí)巡視,了解患者的癥狀、體征,有1例患者因術(shù)后1周出現(xiàn)解黑便,胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)止血夾脫落,經(jīng)內(nèi)鏡下再次放置鈦夾止血后,患者止血成功治愈出院。

2.3.2 飲食護(hù)理 術(shù)后遵醫(yī)囑禁食禁飲24～72 h,待病情穩(wěn)定后,再逐漸由全流質(zhì)飲食過渡到半流、軟食、普食；忌食過熱、過硬、帶渣食物；忌辛辣等刺激性食物,忌煙、酒。2.3.3 避免腹內(nèi)壓力增高 叮囑患者術(shù)后要絕對(duì)臥床休息。任何使腹內(nèi)壓力增高的因素均可造成再出血,應(yīng)加強(qiáng)防范［2］,術(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床休息2～3 d,避免過早活動(dòng),2周內(nèi)避免體力勞動(dòng)和一切劇烈運(yùn)動(dòng),以免引起遲發(fā)性出血。惡心、嘔吐者給鎮(zhèn)吐劑；保持大便通暢,便秘者給予緩瀉劑；咳嗽者及時(shí)鎮(zhèn)咳,并積極治療原發(fā)?。?］。

2.2.4 健康宣教 杜氏病癥狀隱匿,起病急,出血量大,且反復(fù)發(fā)作。應(yīng)教會(huì)患者認(rèn)識(shí)出血情況,觀察大便顏色,注意飲食,生活規(guī)律,勞逸結(jié)合,避免過度緊張,保持良好精神狀態(tài)。

3 討論

杜氏病,是消化內(nèi)科急重癥,起病急,出血量大,常導(dǎo)致失血性休克,可直接威脅患者的生命。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用,杜氏病的診斷治療率100%,極大的減少外科手術(shù)率。術(shù)前做好準(zhǔn)備工作,做好心理疏導(dǎo),穩(wěn)定患者的情緒加強(qiáng)配合,術(shù)中熟練掌握操作技巧,術(shù)后密切觀察,飲食指導(dǎo),健康宣教,是保證治療成功的關(guān)鍵,通過護(hù)士的全程護(hù)理,提高治愈率,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,減少患者住院天數(shù)。

［1］ 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009 :482.

［2］ 陳金如,饒媛,盧柳霞.經(jīng)胃鏡金屬鈦夾治療非靜脈曲張性急性上消化道出血的護(hù)理配合.全科護(hù)理,2010,8(7):1755-1756.

［3］ 任愛群.內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療急性消化道出血的護(hù)理配合.當(dāng)代護(hù)士,2012(3):17-18.

677000 云南省臨滄市人民醫(yī)院消化內(nèi)科

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