貴傳玲

超聲診斷乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌臨床分析

貴傳玲

目的 分析研究超聲診斷中超聲二維圖像、血流信號(hào)、能量、病灶鈣化點(diǎn)的臨床價(jià)值。方法 對(duì)43例乳腺癌患者進(jìn)行超聲檢查,觀察超聲二維圖像、血流信號(hào)、能量、病灶鈣化點(diǎn)等,結(jié)合術(shù)后病理,判斷其應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 切面改變76%,后方回聲衰減60%,多普勒血流95%。結(jié)論 觀察乳腺腫塊的超聲二維圖像、血流信號(hào)、能量、病灶鈣化點(diǎn)等,可提高乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的診斷率。

超聲；乳腺癌；診斷

乳腺癌是從乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤。是女性乳房最常見(jiàn)的腫瘤,其發(fā)病率在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的7%～10%,近些年乳腺癌在我國(guó)的發(fā)病率逐年增加,居女性惡性腫瘤發(fā)病率的第二位,僅次于子宮頸癌。超聲高分辨力的二維圖像可以清晰顯示正常乳腺和乳腺疾病的解剖及細(xì)微結(jié)構(gòu),彩色多普勒血流顯像及能量多普勒技術(shù)的不斷發(fā)展,能夠提供乳腺腫瘤的血流情況。因此,超聲是診斷乳腺癌的重要方法之一。本文總結(jié)本院三年來(lái)43例經(jīng)超聲引導(dǎo)穿刺活檢或手術(shù)病理檢查證實(shí)的乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲改變特點(diǎn),以提高乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的診斷正確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集自2010年10月～2013年9月經(jīng)超聲引導(dǎo)穿刺病檢或手術(shù)后病理檢查證實(shí)為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的住院患者43例,年齡28～66歲,平均43.6歲。其中35例無(wú)痛性乳房腫塊就診,8例為超聲體檢中發(fā)現(xiàn)。發(fā)病部位：左乳25例,右乳18例。34例位乳腺的外上象限。

1.2 使用儀器 GE VolusonS8型彩色多普勒超聲診斷儀,使用淺表高頻探頭,頻率為7.5～12 MHz。

1.3 檢查方法 患者仰臥位,雙壁抱頭充分暴露乳房。常規(guī)掃查乳腺的腺體厚度和乳頭下導(dǎo)管內(nèi)徑,按照一定的診斷程序,先健側(cè)后患側(cè),然后腋窩和鎖骨上下淋巴結(jié),特別是前哨淋巴結(jié)的檢查；先二維后彩色,然后頻譜多普勒,雙側(cè)對(duì)比,加壓放松綜合并用。測(cè)量動(dòng)脈血流收縮期峰值流速,阻力指數(shù),彩色能量多普勒顯示病變部位血流情況,脈沖多普勒觀察血流方向。

2 結(jié)果

2.1 切面超聲改變 43例乳腺浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌中,最大腫塊直徑6.1 cm,最小腫塊直徑1.5 cm。均表現(xiàn)為無(wú)包膜低回聲腫塊。伴有微鈣化16例,占37%；周?chē)鷤巫阏?1例,占76%；后方回聲衰減26例,占60%。

2.2 多普勒血流顯示 有血流信號(hào)41例,占95%。包括點(diǎn)狀或短線(xiàn)狀血流,及較豐富血流信號(hào)。脈沖多普勒呈高速高阻血流(PSV＞17m/s,RI＞0.7)。僅有2例小包塊內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào),能量多普勒血流顯示為100%。

2.3 腋窩淋巴結(jié) 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移22例檢出,表現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大,多呈橢圓形,邊界清楚,內(nèi)部呈低回聲,中央回聲稍強(qiáng),大小0.7～0.3 cm,淋巴結(jié)可探及星點(diǎn)或線(xiàn)狀血流信號(hào)。

3 討論

浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌發(fā)病占乳腺癌的45%。病理顯示癌細(xì)胞突破導(dǎo)管基底膜而浸入間質(zhì)?？偨Y(jié)乳腺浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn)可以提高超聲乳腺癌的診斷水平,對(duì)其盡早診斷和決定治療方案有著重要價(jià)值。

3.1 乳腺癌的超聲顯示特異性 根據(jù)乳腺癌的病理類(lèi)型不同,超聲二維顯示各異。據(jù)栗周愛(ài)報(bào)道［1］,硬癌又稱(chēng)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,腫物不大,但衰減明顯為其特點(diǎn),其原因是由于腫塊癌組織導(dǎo)致聲能吸收衰減所致。腫塊常呈蟹足樣生長(zhǎng),與正常組織分界不清,無(wú)包膜。是浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌最特征的超聲表現(xiàn)［2］。發(fā)生原因是腫瘤向周?chē)M織浸潤(rùn)生長(zhǎng)所致。乳頭狀導(dǎo)管癌乳腺導(dǎo)管內(nèi)充滿(mǎn)中低回聲團(tuán)塊,有蟹足浸潤(rùn),后壁衰減,擠壓乳頭有分泌物,涂片可找到癌細(xì)胞。而髓樣癌則表現(xiàn)為： 腫塊體積較大,直徑可達(dá)4～6 cm,圓球形界限清晰,質(zhì)地較軟,內(nèi)部呈中等或低回聲,后方多不衰減,彩色多普超聲顯示血流豐富。

3.2 腫瘤內(nèi)常伴有微小鈣化［3］在腫塊中發(fā)現(xiàn)微小鈣化,高度提示腫塊為惡性腫瘤,微小鈣化作為診斷乳腺癌指標(biāo),敏感性27.2%,特異性96.3%,準(zhǔn)確性84.8%。由于癌瘤向組織及皮膚浸潤(rùn),其縱經(jīng)大于橫經(jīng),縱橫比＞1,內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲呈沙礫樣鈣化,此為浸潤(rùn)性乳腺導(dǎo)管癌較為特征性表現(xiàn)。

3.3 彩色多普勒超聲顯像癌瘤血流豐富 乳腺癌有新生血管及動(dòng)靜脈瘤,呈高速,高阻血流RI＞0.7,彩色能量圖使低速血流的檢出率不斷提高,有作者多采用腫塊內(nèi)血管豐富程度來(lái)鑒別良惡性,以一個(gè)超聲斷面圖上的血管數(shù)為3條為臨界值,可以較好地區(qū)分乳腺腫瘤的良惡性［1］。本組43例中41例有血流顯示,表現(xiàn)為內(nèi)部及周邊短線(xiàn)狀、分支狀、包繞狀血流。惡性腫瘤的病灶內(nèi)血管數(shù)多于良性腫瘤,若惡性腫塊血管阻力指數(shù)明顯降低,代表動(dòng)靜脈瘺形成,對(duì)鑒別良惡性有一定意義,以RI＞0.7為臨床值鑒別乳腺腫瘤的性質(zhì),敏感性82%,特異性81%［1］。

3.4 腋窩淋巴結(jié)腫大,有無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)腫瘤分期、治療方法具有重要意義,并可幫助確定手術(shù)方式和估計(jì)預(yù)后。

3.5 另外在掃查中探頭不能加壓較重,否則是造成腫瘤內(nèi)血流信號(hào)消失,手法的輕柔也會(huì)對(duì)血液顯示有所裨益。

［1］ 栗周愛(ài).乳腺癌的超聲診斷.中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2010,7(4): 67.

［2］ 錢(qián)蘊(yùn)秋.超聲診斷學(xué).西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2008:189.

［3］ 張青萍.超聲診斷臨床指南.北京:科技出版社,2002:67.

453100 河南省衛(wèi)輝市人民醫(yī)院超聲科