李純華

在機械通氣的過程中, 務必使人工氣道的氣囊合理充氣,以此來對氣道進行封閉；氣囊起固定導管的作用, 且能夠保證潮氣量的供應, 防止口咽分泌物進入肺部進而誤吸, 有效防止肺部的感染［1］。在該過程當中, 一旦出現(xiàn)氣囊破裂漏氣的情況, 患者將會出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、脈搏血氧飽和度(SpO2)降低、心率和脈搏加快、人機對抗等現(xiàn)象, 有可能引發(fā)低氧血癥和二氧化碳潴留, 進而危及患者的生命。在臨床處理措施中, 面對人工氣道氣囊漏氣的現(xiàn)象, 多采用更換氣管套管或者重新插管的措施, 但臨床上有一些特殊的原因, 有些患者不能立即更換套管(導管)［2］。在2010年5月～2014年1月期間, 本院對30例人工氣道氣囊漏氣患者, 在無法立即更換氣管套管或氣管插管的情況下, 采用持續(xù)經(jīng)氣囊內供氧法補救人工氣道氣囊漏氣, 取得了不錯的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例, 其中男性患者19例, 女性患者11例, 年齡范圍14～82歲。在30例患者中有19例氣管插管患者, 其特點包括：困難插管者、生命體征方面極不穩(wěn)定者或預計在24 h內可以停機拔管者。具體包括：主動脈夾層、呼吸循環(huán)衰竭者3例；多發(fā)性創(chuàng)傷者6例；急性農藥中毒,呼吸衰竭者5例；胃穿孔術后感染性休克者1例；右下肢嚴重且廣泛剝脫傷并創(chuàng)傷性休克者1例；卵巢囊腫摘除手術后休克者1例,室間隔缺損術后休克者2例。30例患者中還包括11例氣管切開患者, 其特點為：在氣管切開后的5 d內尚未形成竇道, 而出現(xiàn)氣囊漏氣的情況, 而且生命體征極不穩(wěn)定者。具體包括：腦外傷者4例, 腦出血者4例, 腦梗死者3例。本組病例中均不包括有Ⅱ型呼吸衰竭原發(fā)病的患者。

1.2 經(jīng)氣囊內供氧法需準備的物品 濕化瓶, 氧流量表, 氧源, 氣囊測壓表, 一次性無菌引流控制連接管, 三通開關一個, 無菌注射用水, 微量泵延長管。

1.3 經(jīng)氣囊內供氧法的操作方法 一次性無菌引流控制連接管連接氧源, 打開氧流量表開關, 調節(jié)氧流量在0.2～0.6 L/min范圍內, 并且接上三通開關, 一端連接氣囊測壓表測壓,保持壓力在25～30 cmH20范圍內；一端連接微量泵延長管再接氣管(套管)導管的氣囊入口。

1.4 氣囊漏氣判斷標準 ①排除外部呼吸機管路和氣囊外部充氣部分無漏氣；②觀察到氣囊壓力反復下降, 需要用注射器向氣囊充氣管內反復地注入氣體；③使用呼吸機時可聽到從口腔發(fā)出的漏氣聲；④呼吸機出現(xiàn)每分鐘的通氣量和潮氣量到達低限的報警。

2 結果

本組30例采用經(jīng)氣囊內供氧法補救人工氣道氣囊漏氣之后, 呼吸機氣道壓力在一個正常范圍內波動, 口腔中聽不到漏氣聲, 呼吸機沒有出現(xiàn)每分鐘的通氣量和潮氣量到達低限的報警, 定期復查動脈血氣分析氧分壓和二氧化碳分壓在正常范圍之內。在采用綜合治療措施之后, 19例氣管插管患者, 其中13例在1～2 d后就能脫機撥管, 6例氣管插管困難患者的生命體征趨于穩(wěn)定并且更換了氣管插管, 11例氣管切開患者在氣管切開7 d后更換了氣管套管。

3 討論

通過氣管插管建立人工氣道, 是搶救病情危急患者的首要措施之一, 是生命支持的重要渠道, 對危重病患者實施搶救和治療的前提條件是迅速建立并保持人工氣道的完整性。在建立人工氣道時使用相對較大內徑的氣管導管(套管)更有利于實施正壓通氣和呼吸末正壓, 也能確保纖維支氣管鏡檢查和治療的順利進行, 但相應人工氣道中的氣囊也相對比較容易遭到損壞；如果出現(xiàn)氣囊漏氣的情況, 就意味著人工氣道的完整性遭到破壞, 進而嚴重影響患者的搶救治療和呼吸支持［3］。

臨床上經(jīng)常會出現(xiàn)人工氣道氣囊漏氣的現(xiàn)象。對插管條件好且病情穩(wěn)定的病例來說, 一般情況下是立即更換氣管插管來建立人工氣道。但是, 對于那些氣囊意外漏氣而且嚴重缺氧,生命體征很不穩(wěn)定、飽胃嘔吐、口腔鼻腔活動性出血且凝血功能嚴重障礙、口咽部大手術后、經(jīng)纖支鏡引導才能進入的困難插管甚至難以更換人工氣道的患者, 如何使漏氣的人工氣道能夠繼續(xù)有支持患者的呼吸且不會因更換人工氣道而中斷、從而避免重新插管的風險, 是一個亟待解決的醫(yī)學問題。采用氣囊內供氧法, 能很好的補救人工氣道的氣囊漏氣。

在2010年5月～2014年1月期間, 本院對人工氣道氣囊漏氣的30例患者, 采用持續(xù)經(jīng)氣囊內供氧法, 取得了不錯的效果,既保證了患者人工氣道的完整性, 又穩(wěn)定了患者的生命體征,在患者的呼吸支持和搶救治療兩方面都起到了積極的作用, 大大降低了治療風險；而且方法簡單易行, 值得臨床推廣。

［1］ 張繼松,王海波,鄒翼霜.人工氣道氣囊以外漏氣后的補救裝置.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2011,18(49):60-61.

［2］ 廖梅蘭,袁小蘭.氣管內供氧的臨床應用.江西醫(yī)藥, 2013,20(48):845-846.

［3］ 杜世正,胡雁.人工氣道護理的循證實踐.上海護理, 2013,20(14):88-94.