黃輝

對于鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的治療, 手術切除是常用的治療方法。傳統(tǒng)手術大多采用鼻外側切開術, 但術中出血量多, 術后患者復發(fā)率較高。隨著鼻內(nèi)鏡技術在臨床的逐漸推廣和應用, 鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤手術切除也多在鼻內(nèi)鏡的輔助下進行。本科采用鼻內(nèi)鏡下手術切除治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者20例, 療效滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009～2012本科收治的鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤38例, 隨機分為兩組：鼻內(nèi)鏡手術組和傳統(tǒng)手術組。鼻內(nèi)鏡手術組20例, 其中男13例, 女7例, 年齡30～72歲, 病程0.6～3年。傳統(tǒng)手術組18例, 其中男10例, 女8例。年齡28～76歲, 病程0.5～4年。按照Krouse方法分級, 鼻內(nèi)鏡手術組Ⅰ級7例, Ⅱ級10例, Ⅲ級2例, Ⅳ級1例；傳統(tǒng)手術組Ⅰ級5例, Ⅱ級9例, Ⅲ級2例, Ⅳ級2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計意義, 具有可比性(P>0.05)。

1.2 手術方法 兩組患者均采用手術治療, 鼻內(nèi)鏡手術組根據(jù)不同患者的腫瘤范圍選擇術式, 適應證為腫瘤僅局限于鼻腔、篩竇、上領竇及周圍患者。合理選擇局部麻醉或全身麻醉。選用 0°、30°、70°、90°、120°視角內(nèi)鏡 , 當病變侵犯到中鼻甲、下鼻甲、鼻中隔黏膜時, 從腫瘤基底部起徹底切除；如病變侵犯到上頜竇各壁采取聯(lián)合柯陸徑路方式, 打開上頜竇前壁, 鼻內(nèi)鏡從前壁進入［1］。操作步驟:先切除鉤突及篩泡后清理病變組織, 然后擴大上頜竇開口, 如侵及蝶竇需打開蝶竇前壁清除。如侵及上領竇可行下鼻道鉆孔開窗并或犬齒窩穿刺經(jīng)自然竇口和下鼻道鉆孔聯(lián)合進路。如患者術中出血量大予雙極電凝止血, 術后給予凡士林紗條填塞術腔, 于2 d后取出, 每天用生理鹽水清洗, 及時清除術腔新生肉芽組織、息肉及殘留組織, 術后1周使用抗生素, 患者聯(lián)合柯陸徑路方式手術1周后方可拆線, 7～9 d出院, 定期復查。傳統(tǒng)手術組麻醉后行鼻側切開術, 其他同鼻內(nèi)鏡手術組。

2 結果

患者術后定期每月復查1次, 半年后每3個月復查1次。鼻內(nèi)鏡手術組18例手術2年內(nèi)無復發(fā), 手術成功率為90%；2例患者在術后1.5年復發(fā), 行再次手術隨訪1年無復發(fā)。傳統(tǒng)手術組11例手術2年內(nèi)無復發(fā), 手術成功率為61.11%；7例術后1.5年復發(fā), 行再次手術隨訪1.5年有3例復發(fā)。

3 討論

隨著醫(yī)療技術的不斷進步和發(fā)展, 鼻內(nèi)鏡手術治療鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤日益被臨床所重視, 鼻內(nèi)鏡結合其他術式臨床療效也較為顯著, 其具有明顯的治療優(yōu)勢, 其照明效果好、術野廣闊、暴露充分, 有利于及時準確的確定腫瘤部位, 對于一些肉眼難以辨清的殘留瘤體組織其也能準確定位。鼻內(nèi)鏡手術不留面部瘢痕, 可保留正常的黏膜和骨結構。另外,鼻內(nèi)鏡技術具有高分辨率影像學和實時影像導航技術的優(yōu)勢, 確保徹底清除病變組織, 減少和避免手術對患者局部健康組織的破壞, 減少患者的痛苦。在對鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤的手術切除過程中, 應注意完全切除腫瘤及根部, 以有效降低其復發(fā)率。另外手術過程中如果出現(xiàn)損傷血管的情況, 易導致過量出血, 影響術野的清晰度, 且病變組織易隨傷口向周圍擴展, 大大增加了手術的危險性, 因此手術醫(yī)師應具備豐富的臨床手術經(jīng)驗及熟練的鼻內(nèi)鏡手術技巧, 術前對病變范圍有準確的評估, 術中規(guī)范熟練操作。本組研究資料中對出血較多的患者予雙極電凝止血, 大大縮短了手術時間,臨床療效良好。作者認為, 由于視野及操作的限制, 上頜竇口清除病變易出現(xiàn)腫瘤殘留, 這是引起術后復發(fā)的主要原因。而下鼻道開窗后30°、70°內(nèi)鏡觀察, 有利于全面掌握各個竇壁的情況, 有利于手術操作, 保證病變組織的徹底清除。如果有必要可采用自犬齒窩處穿刺置內(nèi)鏡觀察, 這種方式可全面顯示上頜竇絕大部分的病變組織, 更便于病變組織的徹底切除。綜上所述, 鼻內(nèi)鏡手術治療方式與傳統(tǒng)的鼻側切開手術相比具有較多的優(yōu)勢, 其臨床治療效果明確、術中出血量低、術后復發(fā)率低、患者接受度高、術后并發(fā)癥少, 是治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的首選術式。

［1］ 覃麗玲,鄒冰,佟威.鼻內(nèi)鏡下切除鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤23例臨床分析.微創(chuàng)醫(yī)學, 2010,5(4):369-370.