齊 艷

河南省輝縣市中醫(yī)院，河南 輝縣 453600

主動(dòng)脈夾層是一種心血管類急性病，其發(fā)病迅猛，且病情變化較快，如患者沒(méi)有及時(shí)去醫(yī)院接受診斷和治療，將嚴(yán)重威脅到到患者的生命安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年1月至2013年1月收治的66例急性主動(dòng)脈夾層患者，所有患者均在發(fā)病三天內(nèi)就診，均經(jīng)彩色多普勒超聲和CT檢查診斷。其中有3例經(jīng)過(guò)CTA檢查確診為主動(dòng)脈瘤。63例患者中，男48例，女15例，年齡為37～66歲，平均年齡為 (49±8.7)歲;所有患者在第一次檢查時(shí)都以腹痛或胸痛作為主要臨床癥狀就診。其中合并糖尿病患者6例，合并冠心病患者18例，合并高血壓患者57例。

1.2 方法 患者左側(cè)臥位，使用超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行急性主動(dòng)脈夾層的檢查診斷，探頭頻率設(shè)置為2－5MHz［1］。在檢查過(guò)程中不僅進(jìn)行常規(guī)的超聲心動(dòng)圖檢查，還檢查了患者心底短軸、左室長(zhǎng)軸和心四腔切面。對(duì)患者主動(dòng)脈切面進(jìn)行仔細(xì)觀察，如主動(dòng)脈根部和腹主動(dòng)脈等［2］。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)CT檢查。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果 本次選取的66例患者中，有3例患者為誤診 (誤診率為4.55%)，確診為急性主動(dòng)脈夾層的63例患者中，根據(jù)DeBakey分型，Ⅰ型患者45例，Ⅱ型患者3例，Ⅲ型患者共15例，患者均顯示為真腔和假腔內(nèi)膜回聲，彩色多普勒超聲檢查診斷出內(nèi)膜破口12例，63例患者中合并心包積液24例 (其中2例為心包填塞)，合并主動(dòng)脈瓣中量反流27例。

2.2 超聲圖像 對(duì)確診為急性主動(dòng)脈夾層的63例患者超聲圖像進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，病變所累及的主動(dòng)脈均出現(xiàn)明顯增寬現(xiàn)象，主動(dòng)脈內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲光帶。將主動(dòng)脈腔分為兩個(gè)區(qū)域，真腔內(nèi)血流較為明亮，假腔內(nèi)血流則相對(duì)暗淡無(wú)光。有9例患者可以看到內(nèi)膜回聲時(shí)常中斷，在超聲檢查下可以看到真腔內(nèi)血流經(jīng)內(nèi)膜時(shí)發(fā)生中斷現(xiàn)象，同時(shí)向假腔流動(dòng)［3］。

2.3 彩色多普勒超聲診斷和CT診斷診斷率比較 彩色多普勒超聲診斷中有3例患者為誤診 (誤診率為4.55%)，低于CT診斷的誤診率16.67%;正確診斷率95.45%高于CT診斷的83.33%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 彩色多普勒超聲檢查和CT檢查診斷準(zhǔn)確率比較

3 討論

彩色多普勒超聲診斷急性主動(dòng)脈夾層有著重要臨床價(jià)值，本次研究中，其臨床診斷符合率高達(dá)95.45%，且能夠?qū)χ鲃?dòng)脈夾層進(jìn)行準(zhǔn)確分型，研究中有12例患者被檢測(cè)出存在內(nèi)膜破口，這說(shuō)明雖然彩色多普勒超聲不僅在診斷主動(dòng)脈夾層時(shí)較為準(zhǔn)確，診斷率高于CT診斷，且能夠較為準(zhǔn)確的進(jìn)行分型判斷，因此在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但在檢測(cè)內(nèi)膜破口方面時(shí)，彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率則較低。確診為主動(dòng)脈夾層的63例患者中，病變所累及的主動(dòng)脈均出現(xiàn)了明顯變寬現(xiàn)象，主動(dòng)脈長(zhǎng)、短軸切面中都可以看到強(qiáng)回聲光帶。需要注意的是，只有不少于兩個(gè)的切面均顯示出強(qiáng)回聲光帶才能作為診斷主動(dòng)脈夾層的依據(jù)。本次研究中有3例患者出現(xiàn)誤診，其主要原因是由于操作人員經(jīng)驗(yàn)不足，當(dāng)觀察到主動(dòng)脈出現(xiàn)變寬現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)軸切面內(nèi)存在強(qiáng)回聲光帶，并且彩色多普勒超聲診斷下發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)顯示血流較為混亂，以致誤診為主動(dòng)脈夾層Ⅱ型。

綜上所述，彩色多普勒超聲在診斷急性主動(dòng)脈夾層的臨床研究?jī)r(jià)值較高，且可以快速對(duì)急性主動(dòng)脈夾層進(jìn)行分級(jí)，能夠?yàn)榕R床診斷和治療提供重要依據(jù)。此外，其具有其他影像學(xué)診斷方式所不能替代的優(yōu)勢(shì)，例如心內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化、心功能評(píng)價(jià)等。對(duì)于一些行動(dòng)不便或是病情十分危重的患者，還可采用床旁超聲檢查，以此作為患者疾病的初步診斷。

［1］姜穎．彩色多普勒超聲在急診主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用［J］．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，19(05):355－357．

［2］段利科，張周龍，陳勝江．彩色多普勒超聲診斷急性主動(dòng)脈夾層的臨床價(jià)值［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(09):104－105．

［3］趙昶，李治安．彩色多普勒超聲在急診主動(dòng)脈夾層診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］．中國(guó)醫(yī)藥，2013，8(07):906－908．

［4］呂信笑，楊章慧，章圣樂(lè)，等．彩色多普勒超聲與CT血管造影對(duì)主動(dòng)脈夾層診斷的比較［J］．中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36(13):58－60．