張澤梁

廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院，廣東 汕頭 515159

慢性支氣管炎是氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。臨床上以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴見(jiàn)喘息為特征，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致肺氣腫、肺心病。近年來(lái)隨著環(huán)境污染加重等原因其患病率、發(fā)病率有上升趨勢(shì)。小青龍湯出自張仲景《傷寒論》，主治風(fēng)寒外束，水飲內(nèi)停之證，具有解表散寒，溫肺化飲之功。筆者運(yùn)用小青龍湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2013年11月我院收治的慢性支氣管炎急性發(fā)作患者60例作為研究對(duì)象，中醫(yī)屬風(fēng)寒束表，水飲內(nèi)停證。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組中男18例，女12例;年齡50～75歲;病程2～8年;對(duì)照組中男20例，女10例;年齡52～78歲;病程2～10年。急性發(fā)作期病程均≤7天。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第七版《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或2年以上，并排除其他慢性氣道疾病;急性發(fā)作期指在7天內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咯痰或喘息等癥狀明顯加重，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)。胸部X線可表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以雙下肺野明顯。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于慢性支氣管炎“風(fēng)寒束表，水飲內(nèi)停證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。表現(xiàn)為:咳嗽痰多，惡寒肢冷，痰白清稀多泡沫，痰易咯出，喘息，咽癢，惡寒發(fā)熱或不發(fā)熱，口不干渴，鼻塞，流清涕，舌苔薄白或白膩，脈浮緊或滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性支氣管炎急性發(fā)作期的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn);急性發(fā)作期病程在7天以內(nèi);年齡35～80歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除其它慢性氣道疾病所導(dǎo)致的咳、痰、喘，如支氣管哮喘、腫瘤、結(jié)核等;排除正在接受相關(guān)治療的患者;排除有心、肝、腎等器官嚴(yán)重?fù)p害者影響藥物代謝者;排除特殊人群，如妊娠或哺乳期婦女、精神病患者;排除對(duì)本研究的藥物過(guò)敏者。

1.5 治療方法 對(duì)照組:采用西醫(yī)常規(guī)方法治療，給予抗感染、化痰、解痙、平喘等常規(guī)處理。治療組:在西醫(yī)常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上聯(lián)用小青龍湯加減方。組方:麻黃10g，白芍10g，細(xì)辛5g，干姜10g，桂枝10g，桑白皮15g，半夏10g，陳皮10g，白術(shù)10g，款冬花10g，五味子5g，甘草5g。煎服法:取清水3碗浸泡中藥15min，煎煮30min，取藥液250～300ml，早晚飯后分服，1劑/日。兩組均以1周為1個(gè)療程，服藥期間囑患者忌煙、酒及辛辣燥熱、生冷、油膩食物。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］臨床控制:咳、痰、喘及肺部哮鳴音恢復(fù)到急性發(fā)作前水平;顯效:咳、痰、喘及肺部哮鳴音顯著減輕，但未恢復(fù)到急性發(fā)作前水平;有效:咳、痰、喘及肺部哮鳴音有減輕，但程度不足顯效者;無(wú)效:臨床癥狀與體征無(wú)改善甚至加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為93.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，具體見(jiàn)表1。2.2 不良反應(yīng) 對(duì)照組偶見(jiàn)有惡心、食欲不振、頭暈癥狀，不影響繼續(xù)治療，停藥后消失;治療組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者療效比較表［例］

3 討論

慢性支氣管炎患者常長(zhǎng)年發(fā)作，多因天氣變化或感受外邪而誘發(fā)，外邪寒邪居多，久病必虛，病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，因此風(fēng)寒束表，水飲內(nèi)停是慢性支氣管炎急性發(fā)作期常見(jiàn)的證型。正如《難經(jīng)·四十九難》所說(shuō)“形寒飲冷則傷肺”。小青龍湯出自《傷寒論》第40條:“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或者小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”。

水寒射肺則肺失宣降，故咳喘痰多而稀;水停心下，則有痞滿之感;水留胃中，胃氣上逆，故有干嘔。表明小青龍湯是治療外寒內(nèi)飲的經(jīng)方。

本方用麻黃、桂枝相須發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝溫陽(yáng)以利內(nèi)飲之化;干姜溫肺化飲的同時(shí)其溫性亦有助于除表寒;細(xì)辛性善走竄，既走表又達(dá)里，溫肺化飲，兼助麻桂解表;五味子味酸而收斂護(hù)肺;白芍味酸而斂陰合營(yíng)，又防諸藥溫燥之性傷津;半夏燥濕化痰，和胃降逆;斟加桑白皮、款冬花以清熱化痰。藥理學(xué)研究顯示［4］，小青龍湯水煎劑具有穩(wěn)定肥大細(xì)胞細(xì)胞膜，抗過(guò)敏介質(zhì)，抗組織胺，抑制炎性物質(zhì)，抗乙酰膽堿，緩解支氣管平滑肌痙攣等作用，是治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘等有咳、痰、喘癥狀的良方。

綜上所述，小青龍湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期屬外寒內(nèi)飲證者，療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)［M］．7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:60－62．

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:2－5．

［3］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (試行)［S］．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:57．

［4］劉學(xué)芬．小青龍湯加減治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期60例臨床觀察［J］．天津中醫(yī)藥，2003，(02):73．