黃 東

云南省江川縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 江川 652600

失眠嚴重影響工作生活，西醫(yī)多采用苯二氮卓類藥物、抗抑郁藥或催眠藥等進行治療，易出現(xiàn)藥物依賴、失眠癥狀反跳等［1］。筆者運用開四關(guān)配合足浴治療該病，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 113例均為門診患者，按就診順序隨機分為治療組和對照組。治療組68例，其中男30例，女38例;年齡17～69歲，平均 (38.8±1.2)歲;病程最長12年，最短2個月，平均 (16.5±5.3)月。對照組45例，其中男21例，女24例;年齡18～65歲，平均 (37.6±2.4)歲;病程最長10年，最短4個月，平均 (18.2±5.6)月。兩組各方面資料對比比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 ①治療組。主穴:四關(guān)穴 (合谷、太沖)。辨證選用配穴:①肝郁化火配行間、足臨泣、太陽、內(nèi)關(guān)。②痰熱內(nèi)擾配內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、三陰交。③陰虛火旺配三陰交、太溪。④心脾兩虛配神門、足三里、陰陵泉、三陰交。⑤心膽氣虛配神門、足三里、陰陵泉、三陰交。

辨證后穴位常規(guī)消毒，首先四關(guān)直刺，再針刺配穴，針刺0.8～1寸，得氣后平補平瀉，每次針灸治療留針時間為30min，間中行針3次，每日治療1次，7次為1個療程，療程間間隔2天。

足浴法:取夜交藤50g，水煎2次，待溫度適宜時將雙足浸于藥液中，使藥液浸過足踝。每晚睡前1次，每次浸泡3 0 min，10天為1個療程。

②對照組。每晚口服安定2.5～5mg。治療2個療程后觀察療效。

1.3 療效標準 采用睡眠效率值公式:睡眠率=實際入睡時間/上床至起床總時間×100%。根據(jù)WHO頒布的睡眠檢測法，睡眠質(zhì)量分為五級。一級:睡眠率70～80%，睡眠尚可;二級:睡眠率60～70%，睡眠困難;三級:睡眠率50～60%，睡眠障礙;四級:睡眠率40～50%，中度睡眠障礙;五級:睡眠率30～40%，嚴重睡眠障礙。

痊愈:癥狀消失，睡眠率75%以上，停服安眠藥;顯效:癥狀緩解，睡眠率65%以上，停用安眠藥;有效:癥狀改善，睡眠率55%以上，基本停用安眠藥或少用安眠藥;無效:癥狀未改善，睡眠率40%以下，靠安眠藥維持［2］。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計處理，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組治療結(jié)果［例 (%)］

2.2 典型病例 患者，女，公務(wù)員，36歲，就診時間為2013年6月7日。自述夜間入睡困難，多夢易醒3年余，伴有頭暈、煩躁、健忘，便秘溺黃，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。長期服用安定2.5～5mg，每晚睡眠1～3h，診斷為原發(fā)性失眠癥，辨證為肝郁化火。依上法針四關(guān)、行間、足臨泣、太陽、內(nèi)關(guān)，囑停用安定，睡前足浴，暢情志。次日復(fù)診，訴治療當晚睡眠好轉(zhuǎn)，睡眠率在55%左右，治療2療程后痊愈，半年后隨訪未復(fù)發(fā)。

3 討論

從四關(guān)穴來看，意為人體生命的關(guān)口，是人體的重要保健穴位。四關(guān)即合谷、太沖穴的總稱。合谷穴是手陽明大腸經(jīng)的原穴，四總穴之一。太沖穴是足厥陰肝經(jīng)的輸穴和原穴。兩穴合稱為“四關(guān)穴”，為對穴。合谷屬多氣多血之陽明經(jīng)，偏于調(diào)氣、活血;太沖屬少氣多血之厥陰經(jīng)，偏于補血、調(diào)血。兩穴一陰 (太沖)一陽 (合谷)，一氣(合谷)一血 (太沖)，一臟一腑，一升一降，為陰陽經(jīng)相配，上下配穴，具有氣血同調(diào)、陰陽同調(diào)、臟腑同調(diào)之效，兩穴相互為用，協(xié)同作用較強，再按不同的證型配合相應(yīng)腧穴，進一步加強了調(diào)節(jié)陰陽氣血功效，從而糾正陰陽偏頗失衡之態(tài)，以達陰平陽秘，安泰入寐［3］。

筆者在臨床及資料查詢中發(fā)現(xiàn)，配合睡前夜交藤煎汁足浴更能提高治療失眠的療效，夜交藤功效具有養(yǎng)心安神、通絡(luò)祛風，擅治失眠。尤其要指出的是，失眠的治療在辨證施治的同時，一定要重視人的社會情感因素，針對患者的心理狀態(tài)，予以必要的心理治療，排除心理癥結(jié)，保持積極樂觀心情。

通過本臨床觀察可發(fā)現(xiàn)開四關(guān)配合足浴在治療失眠上具有較好的作用，四關(guān)穴在治療本病上具有一定的特異性。配合足浴，發(fā)揮辨證施治的中醫(yī)特色，隨證加減，靈活用針能明顯提高療效。

［1］凌麗，薜金偉，東貴榮．臟腑辨證取穴針刺治療失眠35例［J］．中國民間療法，2005，13(7):11－11．

［2］王惠茹，王翹楚．中醫(yī)從肝論治失眠癥臨床證候療效評價量表設(shè)計和應(yīng)用［J］．中醫(yī)文獻雜志，2008，26(02):32－34．

［3］趙志蘭．針灸治療失眠臨床療效觀察［J］．光明中醫(yī)，2013(03):538－539．