趙雪瓊 羅序華

湖北省咸寧市咸安區(qū)婦幼保健院，湖北 咸寧 437000

老年性陰道炎 (senile vaginitis，SV)是絕經(jīng)后婦女因體內(nèi)雌激素水平下降使陰道生理防御機(jī)能降低，致病原微生物入侵而引發(fā)的炎癥［1］。常給老年婦女造成身心痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［2］。臨床治療方法很多，各有所長(zhǎng)。有文獻(xiàn)報(bào)道［3］，使用微生態(tài)藥物治療老年性陰道炎有非?？隙ǖ寞熜?。鑒于此，作者嘗試使用乳酸菌陰道膠囊對(duì)50例SV患者進(jìn)行了治療，并做了對(duì)照觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本選擇2012年1至2013年6月我院婦科門(mén)診患者，均符合SV診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。共收集100例，年齡52～72歲，平均年齡 (60.75±6.85)歲;受教育年限3～17年，中位數(shù)9年;絕經(jīng)年齡45～53歲，平均 (49.25±3.22)歲;絕經(jīng)時(shí)間5～20年，中位數(shù)10年;病程1～8年，中位數(shù)3年。入組患者均對(duì)本研究知情同意，表示愿意積極配合。按就診順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。兩組患者年齡、病程等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 試驗(yàn)組用乳酸菌陰道膠囊 (國(guó)藥準(zhǔn)字H10980293)治療，每次2粒 (每粒0.25∶6000萬(wàn)活乳酸菌)，對(duì)照組用甲硝唑陰道泡騰片 (國(guó)藥準(zhǔn)字H22021705)治療，每次1片 (0.2g)，臨睡前洗浴完畢后，塞入陰道穹窿部;連續(xù)治療1周為1療程。第1個(gè)療程結(jié)束未痊愈者，間隔2周再追加1個(gè)療程。治療期間不合用其他藥物，囑患者嚴(yán)格注意個(gè)人衛(wèi)生，禁房事與坐浴。

1.3 療效判定［4］采用量化評(píng)分法對(duì)SV主要癥狀和體征進(jìn)行評(píng)定，臨床療效以癥狀體征總分減分率進(jìn)行判定，總分減分率≥80%為痊愈，≥50%為有效，＜50%為無(wú)效。評(píng)定時(shí)間為療程結(jié)束后第7d，痊愈者3個(gè)月后再?gòu)?fù)查1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 第1、2個(gè)療程結(jié)束，試驗(yàn)組療效均高于對(duì)照組，痊愈病例3個(gè)月后復(fù)查，試驗(yàn)組療效較對(duì)照組穩(wěn)定，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表 (例)

2.2 兩組患者干預(yù)前、后不同時(shí)點(diǎn)癥狀體征評(píng)分比較兩組治療后癥狀體征評(píng)分均較治 療前降低，同期對(duì)照比較，試驗(yàn)組降分幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀體征評(píng)分比較表 (±s，分)

表2 兩組患者治療前后癥狀體征評(píng)分比較表 (±s，分)

療程試驗(yàn)組組別 例數(shù) 治療前 1療程 2 50 12.22±1.20 1.98±1.18 0.72±1.10對(duì)照組 50 12.08±1.32 3.20±0.99 1.88±1.83 t 0.554 4.803 3.617 P 0.581 0.000 0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，僅對(duì)照組有個(gè)別患者訴有輕度的胃腸不適。

3 討論

育齡婦女陰道通常有大量的菌群存在，但生理情況下，女性陰道有很強(qiáng)的抵御能力，致病菌不易侵入局部組織引起炎癥。這種抵御能力得益于陰道粘液屏障和菌膜屏障的作用，而后者又需要雌激素的調(diào)節(jié)。在雌激素影響下，陰道粘液細(xì)胞分泌粘液覆蓋陰道粘膜，形成粘液屏障。

同時(shí)陰道上皮細(xì)胞內(nèi)含有豐富糖原，在陰道優(yōu)勢(shì)菌群乳酸桿菌的作用下分解為乳酸，使陰道內(nèi)環(huán)境偏酸性，乳酸桿菌本身不致病，同時(shí)可抑制適應(yīng)于弱堿性環(huán)境中繁殖的病原菌，這樣使陰道內(nèi)正常菌群間保持生態(tài)平衡形成菌膜屏障［5］。自然絕經(jīng)或者其他原因?qū)е麦w內(nèi)雌激素水平降低，就會(huì)削弱陰道的屏障作用，尤其是菌膜屏障，致病菌乘機(jī)入侵繁殖引起炎癥。

SV的傳統(tǒng)治療原則是增加陰道抵抗力，補(bǔ)充雌激素，抑制病菌生長(zhǎng)。但使用雌激素存在一定風(fēng)險(xiǎn)，部分患者有顧慮而不愿接受治療?？咕幬锏膽?yīng)用雖然可抑制病菌，有一定療效，但容易復(fù)發(fā)且可能導(dǎo)致二重感染。而乳酸桿菌制劑含有乳酸桿菌活菌，菌株可產(chǎn)生大量乳酸和H2O2［6］。乳酸桿菌膠囊陰道內(nèi)給藥，可使乳酸桿菌再次成為陰道內(nèi)優(yōu)勢(shì)菌群。在乳酸桿菌作用下，陰道PH值降低，非嗜酸性微生物的生長(zhǎng)繁殖受到抑制，這對(duì)保持正常陰道微生態(tài)平衡防止感染有著非常積極的意義。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后癥狀體征評(píng)分均較治療前顯著下降，說(shuō)明兩組的治療對(duì)SV均有一定療效，但試驗(yàn)組的減分幅度和臨床療效及其穩(wěn)定性均優(yōu)于對(duì)照組，而兩組一般資料基本均衡，用藥方法和療程一致，那么這種療效差別應(yīng)歸因于所用治療藥物的不同。提示乳酸桿菌膠囊陰道內(nèi)給藥治療SV的療效比甲硝唑泡騰片更為優(yōu)越。此外，試驗(yàn)組幾乎無(wú)不良反應(yīng)，患者感覺(jué)舒適，說(shuō)明乳酸桿菌膠囊臨床使用安全。值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉春梅．雌三醇栓聯(lián)合保婦康栓治療老年性陰道炎42例療效觀察［J］．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22(3上):58－58．

［2］雷金平，曾德志，廖丹．保婦康栓對(duì)老年性陰道炎患者生活質(zhì)量的影響(附50例報(bào)告) ［J］．湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版)，2013，27(3):240－242．

［3］樂(lè)杰．?huà)D產(chǎn)科學(xué) ［M］．6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:262－263．

［4］羅燕．微生態(tài)藥物治療老年性陰道炎療效觀察［J］．西部醫(yī)學(xué)，2013，25(5):701－702．

［5］朱滿(mǎn)英，曾德志，錢(qián)芳．保婦康栓治療老年性陰道炎臨床對(duì)照觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(14):1503－1505．

［6］賀愛(ài)華，胡瓊，魏蘇婭．乳酸桿菌活菌制劑治療老年性陰道炎30例臨床研究［J］．海軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(4):244－246．