曹志 李 浩 劉元獻 曾萍萍 曾科學(xué)

1．廣東省深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033;2．廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095

分泌性中耳炎 (otitis media with effusion)是以中耳積液、傳導(dǎo)性聽力下降為主要特征的非化膿性炎癥性疾病，病程長達8周及以上者可診斷為慢性分泌性中耳炎，本病在中醫(yī)學(xué)屬“耳脹”、 “耳閉”范疇。本病是出現(xiàn)聽力下降、聽力障礙的常見原因之一，既往以冬春季多見，現(xiàn)因大氣污染、室內(nèi)空調(diào)等多種因素而導(dǎo)致常年均有發(fā)病，我院耳鼻喉科采用傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)方復(fù)方治療本病，亦取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例來源 選取2012年5月至2013年8月就診于我院耳鼻喉科，并診斷為慢性分泌性中耳炎門診患者70例，隨機分為兩組，其中治療組35例49耳，對照組35例45耳。受試者年齡最小18歲，最大60歲，平均年齡 (35.1±2.7)歲;病程在2～16周，平均病程 (8.6±1.5)周。兩組的年齡構(gòu)成、性別、病程及純音聽閾檢查、聲阻抗檢查經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均無統(tǒng)計學(xué)差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部規(guī)劃7年制臨床醫(yī)學(xué)教材《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》［1］及普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》擬定［2］。診斷標(biāo)準(zhǔn)為:有外感病史或過食辛辣刺激之物，癥見耳內(nèi)脹悶堵塞感，聽力減退，自聽增強，或伴有耳鳴，病程2周以上，舌淡苔薄白或薄黃膩，脈浮或細(xì)。檢查鼓膜內(nèi)陷，錘骨短突外凸。鼓室積液時，透過鼓膜可見液平面，或可見鼓膜凹陷，或見灰白色斑塊、或萎縮、疤痕粘連。純音聽閾測試多為傳導(dǎo)性聾，骨導(dǎo)聽閾在正常范圍，氣導(dǎo)聽閾上升至50dB左右;聲導(dǎo)抗測試示鼓室壓圖重者為B型，輕者為As型。

2 治療方法

2.1 治療組 擬麻杏石甘湯合小柴胡湯方加減為主方，方藥組成:炙麻黃10g，杏仁10g，石膏10g，柴胡10g，黃芩10g，法半夏6g，川芎10g，石菖蒲10g，甘草5g。濕熱重者加薏苡仁、蒼術(shù)，有血瘀證者加三棱、莪術(shù)。服用方法:以上藥材由我院中藥房提供，每日1劑，水煎服，早晚飯后30分鐘溫服。

2.2 對照組 口服頭孢克肟膠囊0.1g/次，2次/天;口服桉檸蒎腸溶軟膠囊0.3g/次，3次/天;對患耳施行鼓膜穿刺術(shù)，抽出鼓室內(nèi)積液，再注入由地塞米松注射液配液2ml，每周1次。

兩組均治療2個療程，每個療程7d，兩個療程結(jié)束后隨診2個月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。療效標(biāo)準(zhǔn):①治愈:測試聽力達正常水平，聲導(dǎo)抗由B型圖恢復(fù)A型圖。②顯效:測試聽力水平提高＞15dB，覺聽力水平接近正常，聲導(dǎo)抗由B型圖恢復(fù)As型圖。③有效:測試聽力水平提高＜15dB，癥狀、體查均有改善，聲導(dǎo)抗由B型圖恢復(fù)As型圖。④無效:測試聽力水平無提高，癥狀、體查無緩解，聲導(dǎo)抗仍為B型圖。結(jié)果見表1和表2。

表1 用藥2周后臨床療效比較

表2 隨診1個月臨床療效比較

4 討論

慢性分泌性中耳炎可導(dǎo)致聽力下降，能引起中耳粘連、鼓膜萎縮硬化、鼓室硬化等，并進而引起混合性耳聾的風(fēng)險。分泌性中耳炎病因復(fù)雜，主要與咽鼓管功能障礙、感染、免疫有關(guān)。西醫(yī)認(rèn)為清除中耳積液，改善中耳通氣引流功能，以及病因治療為本病的治療原則［4］。臨床上一般采用抗生素、糖皮質(zhì)激素靜滴或口服，配合局部用粘膜血管收縮劑滴鼻以改善咽鼓管通氣，及鼓膜穿刺術(shù)、鼓膜置管術(shù)等治療手段，治療有一定療效，但療效反復(fù)，易復(fù)發(fā)，且其創(chuàng)傷性的療法給臨床應(yīng)用受到一定限制。

《傷寒論》載:“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚”，故稱風(fēng)聾。膽足少陽之脈，……下耳后，循頸，行手少陽之前，……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后。少陽膽經(jīng)貫穿于耳，耳部疾病與少陽經(jīng)密切相關(guān)。少陽為樞，若少陽樞機不利，可導(dǎo)致通調(diào)水道的功能失調(diào)，可影響水液的正常代謝而出現(xiàn)水飲內(nèi)停的病機。小柴胡湯通少陽之經(jīng)氣，開水火氣機運行之道路，使三焦通暢，水火氣機得以升降自如，氣機通暢則耳聾、耳閉可愈。

藥理研究表明，小柴胡湯有增強抗體產(chǎn)生的作用，同時可作用于B細(xì)胞，使多克隆抗體增加，故小柴胡湯有免疫激活作用［5］。同時，小柴胡湯具有抗炎作用，其作用表現(xiàn)在:通過促進垂體－腎上腺的功能，增強糖皮質(zhì)激素的分泌及糖皮質(zhì)激素受體的結(jié)合，從而間接發(fā)揮抗炎作用［6］。

麻杏石甘湯源于張仲景《傷寒論》，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，麻杏石甘湯對巴豆油致小鼠耳殼的炎癥有抗炎作用，對肺炎雙球菌和金黃色葡萄球菌有抑菌作用以及對流感病毒、副流感病毒有抗病毒作用［7］。本方的通腑瀉肺作用能夠抑制炎癥反應(yīng)，減低全身炎癥因子［8］。

筆者認(rèn)為本病多由外感引起，風(fēng)寒入里化熱，重則邪熱壅肺，輕則邪熱壅滯耳竅，阻塞氣機而致耳閉，故用麻杏石甘湯合小柴胡湯清肅已由表傳里之熱邪，使其邪熱返回透表而出，使郁于耳竅之邪從表而解。由此可見，后世“耳聾”治肺之說亦在傷寒論六經(jīng)辨證大法之內(nèi)，充分體現(xiàn)了《傷寒論》六經(jīng)辨證的臨床指導(dǎo)作用。

［1］孔維佳．耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，460－463

［2］王士貞．中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007，57－58

［3］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京．南京大學(xué)出版社，1995

［4］黃選兆，汪吉寶．實用耳鼻咽喉科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1998，842－843．

［5］長谷川格．小柴胡湯對人末梢血單核細(xì)胞產(chǎn)生IL－4以及小鼠脾細(xì)胞產(chǎn)生IL－6的影響［J］．和漢醫(yī)學(xué)會志，1990，7(3):280－281．

［6］周真．小柴胡湯與腫瘤壞死因子、干擾素、白細(xì)胞介素關(guān)系的研究［J］．中醫(yī)研究，1999，12(6):15－17．

［7］馬以泉，王仁忠，曹靈勇．麻杏石甘湯藥理研究 ［J］．中國藥業(yè)，2005，14(4):32－33．

［8］王玨，李永強，張衛(wèi)平，等．加味麻杏石甘湯防治放射性肺損傷的臨床研究［J］．天津中醫(yī)藥，2011，28(5):377－378．