卓么才旦

( 青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810007)

通過對藏醫(yī)藥基礎(chǔ)理論及文獻的深入研究，初步制定了凱真病(腰椎間盤突出癥)藏醫(yī)臨床路徑，填補了凱真病(腰椎間盤突出癥)藏醫(yī)臨床路徑的空白，為凱真病(腰椎間盤突出癥)的進一步規(guī)范化研究奠定了基礎(chǔ)。本路徑適合于西醫(yī)診斷為腰椎間盤突出癥的住院患者。

1 凱真病(腰椎間盤突出癥)的藏醫(yī)臨床路徑標準住院流程

1.1 適用對象: 藏醫(yī)診斷: 第一診斷為凱真病(腰椎間盤突出癥)。西醫(yī)診斷: 第一診斷為腰椎間盤突出癥。

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 藏醫(yī)診斷: 參照《四部醫(yī)典》(宇妥·元丹貢布著作，西藏人民出版社，1982 年)及《藏醫(yī)常見病診療規(guī)范及療效標準》(試行)青海省中藏醫(yī)管理局，2010 年。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準: 參照美國風(fēng)濕病學(xué)會組織(ACR)制定的診斷標準。

1.3 治療方案的選擇: 參照國家民族醫(yī)重點專科凱真病(腰椎間盤突出癥)寫作組制定的凱真病(腰椎間盤突出癥)診療方案(試行)2010。

1.3.1 診斷明確，第一診斷為凱真病(腰椎間盤突出癥)。

1.3.2 患者適合并接受藏醫(yī)治療。

1.4 標準住院日為≦10 天

1.5 進入路徑標準

1.5.1 第一診斷必須合凱真病(腰椎間盤突出癥)。

1.5.2 若患者已使用西藥治療，可維持原劑量，病情穩(wěn)定后逐漸減量。

1.5.3 若同時并發(fā)有其他疾病，但無需特殊處理者，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施的，方可進入本路徑。

1.5.4 有以下情況者不能進入本路徑: (1)有高血壓病者;(2)有嚴重的心臟疾病患者;(3)嚴重貧血者;(4)年齡70 歲以上者;(5)患有結(jié)核者;(6)體質(zhì)虛弱者;(7)孕婦;(8)月經(jīng)期婦女;(9)因其他原因醫(yī)師認為不能進入本路徑的。

1.6 藏醫(yī)癥候?qū)W觀察: 三診合參，收集該病種不同癥候的主癥、次癥、脈診、尿診、舌診特點。注意癥候的動態(tài)變化。1.7 入院檢查項目

1.7.1 必需的檢查項目: (1)血、尿、便常規(guī);(2)心電圖;(3)肝腎功能、電解質(zhì)、TBAB;(4)乙肝五項;(5)腹部B 超、泌尿系B 超;(6)HLA-B27;(7)腰椎間盤CT 平掃或MRI檢查;(8)血沉、C 反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、IgA、IgG、IgM，補體C3、C4。

1.7.2 根據(jù)病情可選檢查項目: (1)血脂四項、心功;(2)骨密度測定;(3)尿妊娠試驗(育齡期婦女)。

1.8 治療方法

1.8.1 辨證口服通經(jīng)活絡(luò)、止痛的藏藥。

1.8.2 外治療法: (1)藥浴療法;(2)鹽熱敷療法;(3)縛浴療法;(4)藏藥外敷;(5)艾灸療法。

1.8.3 護理調(diào)攝

1.9 出院標準

1.9.1 疼痛明顯減輕。

1.9.2 雙下肢麻木消失，活動自如。

1.10 有無變異及原因分析

1.10.1 病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。

1.10.2 合并有其他系統(tǒng)疾病患者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。

1.10.3 治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。

1.10.4 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。

2 凱真病(腰椎間盤突出癥)病藏醫(yī)臨床路徑住院表單

患者: 性別: 年齡: 門診號: 住院號: 住院日期: 年月日出院日期: 年月日住院標準日: ≦10 天時間年月日年月日年月日年月日年月日年月日(第1 天)(第2 天)(第3 -4 天)(1 -2 天)(7 -8 天)(出院日 第10 天)主要診療工作重點醫(yī)囑主要護理工作病情變異記錄□詢問病史、體格檢查□下達醫(yī)囑、開出各項檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷長期醫(yī)囑□?？谱o理常規(guī)□藏醫(yī)辨證治療□起居治療□外治療法臨時醫(yī)囑□血、尿、便常規(guī)□X 光線檢查□必要生化檢查□對癥治療□入院介紹□入院康復(fù)教育□介紹入院檢查前注意事項□按照醫(yī)囑執(zhí)行診斷護理措施□無 □有，原因: 1、2、□實施各項實驗室檢查和影像學(xué)檢查□完成上級醫(yī)師查房，進一步明確診斷□向家屬交代病情和治療注意事項長期醫(yī)囑□專科護理常規(guī)□分級護理□普食□藏醫(yī)辨證治療□外治法臨時醫(yī)囑□對癥治療□實施藏藥調(diào)理□按醫(yī)囑完成護理操作、日常治療□完成常規(guī)生命體征的檢測□治療前藏醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育□飲食指導(dǎo)□安排并指導(dǎo)陪護工作□晨晚間護理、夜間巡視□無 □有，原因: 1、2、□上級醫(yī)師查房明確診斷及診斷評估□根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案。長期醫(yī)囑□?？谱o理常規(guī)□分級護理□普食□藏醫(yī)辨證治療□外治法臨時醫(yī)囑□必要時復(fù)查異常項目□必要時請相關(guān)科室會診□對癥治療□按醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□飲食指導(dǎo)□安撫疏導(dǎo)、健康教育□無 □有，原因: 1、2、□根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案?！跎霞夅t(yī)師查房作出進一步的診療評估長期醫(yī)囑□?？谱o理常規(guī)□分級護理□普食□藏醫(yī)辨證治療□理療□其他外治法臨時醫(yī)囑□必要時復(fù)查異常項目□必要時請相關(guān)科室會診□對癥治療□按醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□飲食指導(dǎo)□安撫疏導(dǎo)、健康教育□無 □有，原因: 1、2、□根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案?！跎霞夅t(yī)師查房作出進一步的診療評估□強調(diào)飲食療法及康復(fù)療法的應(yīng)用。長期醫(yī)囑□?？谱o理常規(guī)□分級護理□普食□藏醫(yī)辨證治療□理療□其他外治法臨時醫(yī)囑□對癥治療□實施藏藥調(diào)理□按醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□飲食指導(dǎo)□安撫疏導(dǎo)、健康教育□無 □有，原因: 1、2、□交代住院注意事項、復(fù)查日期□完成出院記錄□通知出院□制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉□開具出院診斷書長期醫(yī)囑□停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥□協(xié)助辦理出院手續(xù)□送病人出院。交代出院后注意事項□無 □有，原因: 1、2、責(zé)任護士簽名醫(yī)師簽名