郭錫吾

【摘要】 目的 分析研究在對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣進(jìn)行治療時(shí)， 尼莫地平的使用效果。方法 以本院收治的100例該類患者為對(duì)象， 等分為兩組， 觀察組給予常規(guī)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)以及止血和降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療， 試驗(yàn)組則在上述基礎(chǔ)上微量泵入尼莫地平， 劑量1 mg/h， 連續(xù)使用14 d后更換為以3次/d為頻率的30 mg尼莫地平片劑。治療后首日、第3日、第7日及第14日， 采用顱多普勒超聲檢測(cè)患者大腦動(dòng)脈血流動(dòng)力等情況， 療程結(jié)束后3個(gè)月進(jìn)行隨訪， 進(jìn)行預(yù)后評(píng)分以統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果 試驗(yàn)組患者大腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及隨訪所得之預(yù)后結(jié)果均好于觀察組， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者應(yīng)用尼莫地平可以起到更好的治療效果， 有助于患者預(yù)后的改善， 緩解腦血管痙攣， 改善腦供血， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦血管痙攣；尼莫地平；大腦動(dòng)脈；療效

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者常常伴隨著顱內(nèi)血管破裂及大腦挫傷等情況， 導(dǎo)致腦血管發(fā)生痙攣和嚴(yán)重收縮， 即腦血管痙攣， 使腦血流量減少， 進(jìn)而引發(fā)腦損傷[1]。在治療蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)應(yīng)注重防范出血后腦血管痙攣的出現(xiàn)， 對(duì)于該類疾病可選用鈣離子拮抗劑尼莫地平， 顯著而持久的選擇性擴(kuò)張腦血管， 有效保護(hù)腦細(xì)胞， 改善缺血情況[2]。為研究尼莫地平在上述疾病中的作用， 以本院收治的患者資料進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月之間于本院就診并接受治療的100例蛛網(wǎng)膜下腔出血后發(fā)生腦血管痙攣的患者為研究對(duì)象， 回顧性分析其臨床資料。資料中包括56例男性和44例女性， 患者年齡在15～63歲之間， 平均年齡37.3歲?；颊呔?jīng)CT掃描確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血， 大部分患者為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血， 上述患者為外傷性出血， 具體包括毆打傷、車禍及高空墜落等， 例數(shù)不等。隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組50例， 對(duì)兩組患者各方面臨床資料進(jìn)行分析， 其性別年齡、入院原因及病情嚴(yán)重程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具可比性。

1. 2 方法及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察組患者給予常規(guī)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)以及止血和降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療， 并給予必須的護(hù)理和健康教育。試驗(yàn)組患者則在上述基礎(chǔ)上給予劑量為1 mg/h微量尼莫地平泵入， 以14 d為一個(gè)療程， 療程結(jié)束后更換為尼莫地平片劑， 劑量為15 mg， 口服4次/d， 連續(xù)服用1～2個(gè)療程。

治療后對(duì)患者進(jìn)行CVS評(píng)價(jià)， 在治療后首日、第3日、第7日及第14日， 對(duì)患者進(jìn)行檢查， 統(tǒng)計(jì)患者大腦動(dòng)脈血流動(dòng)力等情況比較兩組患者大腦動(dòng)脈血液流速差異。

此外還應(yīng)對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)定， 治療3個(gè)月后， 對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪， 采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分， 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者療效。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 資料數(shù)據(jù)以（ x-±s）表示， 計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以中位數(shù)四分區(qū)間表示。單因素方差分析和非參數(shù)檢驗(yàn)kruskal-wallis法檢驗(yàn)差異， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者大腦動(dòng)脈血流情況進(jìn)行對(duì)比， 可見試驗(yàn)組患者大腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于觀察組， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表1， 2。

表1 兩組患者大腦動(dòng)脈血液流速對(duì)比（[n（%）]， cm/s）

組別 n 首日 第3日 第7日 第14日

觀察組

試驗(yàn)組

P 50

50

52.3±3.5

47.1±3.4

<0.05 79.5±3.4

70.1±2.1

<0.05 128.6±3.1

86.3±2.7

<0.05 90.9±1.8

83.4±2.5

<0.05

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

組別 n 良好 殘疾 昏迷 死亡

試驗(yàn)組

對(duì)照組

P 50

50

28（48.0）

16（32.0）

<0.05 10（20.0）

12（24.0）

<0.05 8（16.0）

11（22.0）

<0.05 4（8.0）

11/（22.0）

<0.05

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科危急病癥， 在腦血管疾病中約占10%， 死亡約占急性腦死亡15%以上， 多由于顱內(nèi)血管畸形破裂出血或動(dòng)脈瘤出血造成， 兩者分別占蛛網(wǎng)膜下腔出血1/3和2/3的比例[3]。而患者由于外傷等原因發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血后， 容易引起大腦動(dòng)脈血管發(fā)生痙攣， 前者也是引發(fā)腦血管痙攣的主要因素。腦血管痙攣發(fā)生后， 由于腦動(dòng)脈血管平滑肌的痙攣性收縮， 導(dǎo)致腦血流量減少， 引發(fā)腦損傷， 最終導(dǎo)致失語(yǔ)偏癱、認(rèn)知障礙乃至昏迷死亡等一系列危險(xiǎn)癥狀[4]。

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者之所以會(huì)發(fā)生腦血管痙攣， 與炎癥反應(yīng)、基因表達(dá)和信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)， 以及溶血產(chǎn)物氧合血紅蛋白和血管收縮因子的失衡有著密切關(guān)系， 引發(fā)患者腦血管痙攣的前置因素在于種種原因?qū)е碌纳窠?jīng)鈣離子通道的變化引起的鈣離子內(nèi)流。而對(duì)于上述情況的治療， 常采用鈣離子拮抗劑進(jìn)行藥物治療， 以阻止鈣離子內(nèi)流， 抑制血管平滑肌收縮， 從而起到解除血管痙攣的作用。尼莫地平是一種新型雙氧吡啶衍生類藥物， 與其他藥物相比可更加有效的通過血腦屏障， 舒緩血管平滑肌[5， 6]。研究顯示， 尼莫地平可能造成患者發(fā)生低血壓、胃腸道反應(yīng)以及肝管道系統(tǒng)損傷等不良反應(yīng) ， 還可能引發(fā)心律失常、呼吸困難以及肝功能異常等負(fù)面作用， 不良反應(yīng)在本研究中并不明顯。

就本次試驗(yàn)結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組患者大腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及隨訪所得的預(yù)后結(jié)果均優(yōu)于觀察組， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。給予尼莫地平治療的試驗(yàn)組患者大腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)遠(yuǎn)優(yōu)于觀察組， 且取得了更好的預(yù)后效果， 死亡率更低， 治療良好率更高。需要注意的是尼莫地平的療效與給藥方式有著密切關(guān)系， 傳統(tǒng)方法采用靜脈給藥或口服， 藥物無(wú)法得到完全吸收， 藥效無(wú)法充分發(fā)揮， 且靜脈給藥還容易產(chǎn)生全身低血壓反應(yīng)， 現(xiàn)逐漸采用腦池給藥等靶向給藥方法， 副作用更少， 微量給藥達(dá)到高效治療效果。

綜上所述， 二氫吡啶類藥物尼莫地平對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者的治療有著良好效果， 可有效改善患者大腦供血， 緩和大腦動(dòng)脈痙攣， 減輕患者神經(jīng)細(xì)胞水腫， 改善患者微循環(huán)， 起到治療顱腦損傷的作用， 有助于患者預(yù)后的改善， 可作為臨床預(yù)防和治療腦血管痙攣的常規(guī)藥物， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹永勝，程宏偉，馮春國(guó).尼莫地平治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效觀察.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011，36（11）： 1208-1209.

[2] 張俊星，鮑春梅.尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣療效研究.河北醫(yī)藥， 2008，30（1）：48-50.

[3] 顧媛媛，馮來(lái)會(huì). 尼莫地平預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013，2（25）：81-82.

[4] 陳勁草，夏濤，劉斌，等. 腦池內(nèi)灌注尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效分析.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2009，38（3）：317-320.

[5] 張樹葆，張克石，郭傳軍，等. 硫酸鎂聯(lián)合尼莫地平防止顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)生腦血管痙攣的效果觀察.中國(guó)綜合臨床， 2013，29（1）：77-80.

[6] 斯良楠，孫曉川，郭宗鐸. 血管內(nèi)治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的研究進(jìn)展.中國(guó)腦血管病雜志， 2013， 10（7）： 388-392.

【摘要】 目的 分析研究在對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣進(jìn)行治療時(shí)， 尼莫地平的使用效果。方法 以本院收治的100例該類患者為對(duì)象， 等分為兩組， 觀察組給予常規(guī)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)以及止血和降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療， 試驗(yàn)組則在上述基礎(chǔ)上微量泵入尼莫地平， 劑量1 mg/h， 連續(xù)使用14 d后更換為以3次/d為頻率的30 mg尼莫地平片劑。治療后首日、第3日、第7日及第14日， 采用顱多普勒超聲檢測(cè)患者大腦動(dòng)脈血流動(dòng)力等情況， 療程結(jié)束后3個(gè)月進(jìn)行隨訪， 進(jìn)行預(yù)后評(píng)分以統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果 試驗(yàn)組患者大腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及隨訪所得之預(yù)后結(jié)果均好于觀察組， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者應(yīng)用尼莫地平可以起到更好的治療效果， 有助于患者預(yù)后的改善， 緩解腦血管痙攣， 改善腦供血， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦血管痙攣；尼莫地平；大腦動(dòng)脈；療效

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者常常伴隨著顱內(nèi)血管破裂及大腦挫傷等情況， 導(dǎo)致腦血管發(fā)生痙攣和嚴(yán)重收縮， 即腦血管痙攣， 使腦血流量減少， 進(jìn)而引發(fā)腦損傷[1]。在治療蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)應(yīng)注重防范出血后腦血管痙攣的出現(xiàn)， 對(duì)于該類疾病可選用鈣離子拮抗劑尼莫地平， 顯著而持久的選擇性擴(kuò)張腦血管， 有效保護(hù)腦細(xì)胞， 改善缺血情況[2]。為研究尼莫地平在上述疾病中的作用， 以本院收治的患者資料進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月之間于本院就診并接受治療的100例蛛網(wǎng)膜下腔出血后發(fā)生腦血管痙攣的患者為研究對(duì)象， 回顧性分析其臨床資料。資料中包括56例男性和44例女性， 患者年齡在15～63歲之間， 平均年齡37.3歲?；颊呔?jīng)CT掃描確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血， 大部分患者為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血， 上述患者為外傷性出血， 具體包括毆打傷、車禍及高空墜落等， 例數(shù)不等。隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組50例， 對(duì)兩組患者各方面臨床資料進(jìn)行分析， 其性別年齡、入院原因及病情嚴(yán)重程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具可比性。

1. 2 方法及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察組患者給予常規(guī)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)以及止血和降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療， 并給予必須的護(hù)理和健康教育。試驗(yàn)組患者則在上述基礎(chǔ)上給予劑量為1 mg/h微量尼莫地平泵入， 以14 d為一個(gè)療程， 療程結(jié)束后更換為尼莫地平片劑， 劑量為15 mg， 口服4次/d， 連續(xù)服用1～2個(gè)療程。

治療后對(duì)患者進(jìn)行CVS評(píng)價(jià)， 在治療后首日、第3日、第7日及第14日， 對(duì)患者進(jìn)行檢查， 統(tǒng)計(jì)患者大腦動(dòng)脈血流動(dòng)力等情況比較兩組患者大腦動(dòng)脈血液流速差異。

此外還應(yīng)對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)定， 治療3個(gè)月后， 對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪， 采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分， 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者療效。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 資料數(shù)據(jù)以（ x-±s）表示， 計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以中位數(shù)四分區(qū)間表示。單因素方差分析和非參數(shù)檢驗(yàn)kruskal-wallis法檢驗(yàn)差異， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者大腦動(dòng)脈血流情況進(jìn)行對(duì)比， 可見試驗(yàn)組患者大腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于觀察組， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表1， 2。

表1 兩組患者大腦動(dòng)脈血液流速對(duì)比（[n（%）]， cm/s）

組別 n 首日 第3日 第7日 第14日

觀察組

試驗(yàn)組

P 50

50

52.3±3.5

47.1±3.4

<0.05 79.5±3.4

70.1±2.1

<0.05 128.6±3.1

86.3±2.7

<0.05 90.9±1.8

83.4±2.5

<0.05

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

組別 n 良好 殘疾 昏迷 死亡

試驗(yàn)組

對(duì)照組

P 50

50

28（48.0）

16（32.0）

<0.05 10（20.0）

12（24.0）

<0.05 8（16.0）

11（22.0）

<0.05 4（8.0）

11/（22.0）

<0.05

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科危急病癥， 在腦血管疾病中約占10%， 死亡約占急性腦死亡15%以上， 多由于顱內(nèi)血管畸形破裂出血或動(dòng)脈瘤出血造成， 兩者分別占蛛網(wǎng)膜下腔出血1/3和2/3的比例[3]。而患者由于外傷等原因發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血后， 容易引起大腦動(dòng)脈血管發(fā)生痙攣， 前者也是引發(fā)腦血管痙攣的主要因素。腦血管痙攣發(fā)生后， 由于腦動(dòng)脈血管平滑肌的痙攣性收縮， 導(dǎo)致腦血流量減少， 引發(fā)腦損傷， 最終導(dǎo)致失語(yǔ)偏癱、認(rèn)知障礙乃至昏迷死亡等一系列危險(xiǎn)癥狀[4]。

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者之所以會(huì)發(fā)生腦血管痙攣， 與炎癥反應(yīng)、基因表達(dá)和信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)， 以及溶血產(chǎn)物氧合血紅蛋白和血管收縮因子的失衡有著密切關(guān)系， 引發(fā)患者腦血管痙攣的前置因素在于種種原因?qū)е碌纳窠?jīng)鈣離子通道的變化引起的鈣離子內(nèi)流。而對(duì)于上述情況的治療， 常采用鈣離子拮抗劑進(jìn)行藥物治療， 以阻止鈣離子內(nèi)流， 抑制血管平滑肌收縮， 從而起到解除血管痙攣的作用。尼莫地平是一種新型雙氧吡啶衍生類藥物， 與其他藥物相比可更加有效的通過血腦屏障， 舒緩血管平滑肌[5， 6]。研究顯示， 尼莫地平可能造成患者發(fā)生低血壓、胃腸道反應(yīng)以及肝管道系統(tǒng)損傷等不良反應(yīng) ， 還可能引發(fā)心律失常、呼吸困難以及肝功能異常等負(fù)面作用， 不良反應(yīng)在本研究中并不明顯。

就本次試驗(yàn)結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組患者大腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及隨訪所得的預(yù)后結(jié)果均優(yōu)于觀察組， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。給予尼莫地平治療的試驗(yàn)組患者大腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)遠(yuǎn)優(yōu)于觀察組， 且取得了更好的預(yù)后效果， 死亡率更低， 治療良好率更高。需要注意的是尼莫地平的療效與給藥方式有著密切關(guān)系， 傳統(tǒng)方法采用靜脈給藥或口服， 藥物無(wú)法得到完全吸收， 藥效無(wú)法充分發(fā)揮， 且靜脈給藥還容易產(chǎn)生全身低血壓反應(yīng)， 現(xiàn)逐漸采用腦池給藥等靶向給藥方法， 副作用更少， 微量給藥達(dá)到高效治療效果。

綜上所述， 二氫吡啶類藥物尼莫地平對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者的治療有著良好效果， 可有效改善患者大腦供血， 緩和大腦動(dòng)脈痙攣， 減輕患者神經(jīng)細(xì)胞水腫， 改善患者微循環(huán)， 起到治療顱腦損傷的作用， 有助于患者預(yù)后的改善， 可作為臨床預(yù)防和治療腦血管痙攣的常規(guī)藥物， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹永勝，程宏偉，馮春國(guó).尼莫地平治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效觀察.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011，36（11）： 1208-1209.

[2] 張俊星，鮑春梅.尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣療效研究.河北醫(yī)藥， 2008，30（1）：48-50.

[3] 顧媛媛，馮來(lái)會(huì). 尼莫地平預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013，2（25）：81-82.

[4] 陳勁草，夏濤，劉斌，等. 腦池內(nèi)灌注尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效分析.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2009，38（3）：317-320.

[5] 張樹葆，張克石，郭傳軍，等. 硫酸鎂聯(lián)合尼莫地平防止顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)生腦血管痙攣的效果觀察.中國(guó)綜合臨床， 2013，29（1）：77-80.

[6] 斯良楠，孫曉川，郭宗鐸. 血管內(nèi)治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的研究進(jìn)展.中國(guó)腦血管病雜志， 2013， 10（7）： 388-392.

【摘要】 目的 分析研究在對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣進(jìn)行治療時(shí)， 尼莫地平的使用效果。方法 以本院收治的100例該類患者為對(duì)象， 等分為兩組， 觀察組給予常規(guī)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)以及止血和降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療， 試驗(yàn)組則在上述基礎(chǔ)上微量泵入尼莫地平， 劑量1 mg/h， 連續(xù)使用14 d后更換為以3次/d為頻率的30 mg尼莫地平片劑。治療后首日、第3日、第7日及第14日， 采用顱多普勒超聲檢測(cè)患者大腦動(dòng)脈血流動(dòng)力等情況， 療程結(jié)束后3個(gè)月進(jìn)行隨訪， 進(jìn)行預(yù)后評(píng)分以統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果 試驗(yàn)組患者大腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及隨訪所得之預(yù)后結(jié)果均好于觀察組， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者應(yīng)用尼莫地平可以起到更好的治療效果， 有助于患者預(yù)后的改善， 緩解腦血管痙攣， 改善腦供血， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦血管痙攣；尼莫地平；大腦動(dòng)脈；療效

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者常常伴隨著顱內(nèi)血管破裂及大腦挫傷等情況， 導(dǎo)致腦血管發(fā)生痙攣和嚴(yán)重收縮， 即腦血管痙攣， 使腦血流量減少， 進(jìn)而引發(fā)腦損傷[1]。在治療蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)應(yīng)注重防范出血后腦血管痙攣的出現(xiàn)， 對(duì)于該類疾病可選用鈣離子拮抗劑尼莫地平， 顯著而持久的選擇性擴(kuò)張腦血管， 有效保護(hù)腦細(xì)胞， 改善缺血情況[2]。為研究尼莫地平在上述疾病中的作用， 以本院收治的患者資料進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月之間于本院就診并接受治療的100例蛛網(wǎng)膜下腔出血后發(fā)生腦血管痙攣的患者為研究對(duì)象， 回顧性分析其臨床資料。資料中包括56例男性和44例女性， 患者年齡在15～63歲之間， 平均年齡37.3歲?；颊呔?jīng)CT掃描確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血， 大部分患者為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血， 上述患者為外傷性出血， 具體包括毆打傷、車禍及高空墜落等， 例數(shù)不等。隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組50例， 對(duì)兩組患者各方面臨床資料進(jìn)行分析， 其性別年齡、入院原因及病情嚴(yán)重程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具可比性。

1. 2 方法及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察組患者給予常規(guī)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)以及止血和降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療， 并給予必須的護(hù)理和健康教育。試驗(yàn)組患者則在上述基礎(chǔ)上給予劑量為1 mg/h微量尼莫地平泵入， 以14 d為一個(gè)療程， 療程結(jié)束后更換為尼莫地平片劑， 劑量為15 mg， 口服4次/d， 連續(xù)服用1～2個(gè)療程。

治療后對(duì)患者進(jìn)行CVS評(píng)價(jià)， 在治療后首日、第3日、第7日及第14日， 對(duì)患者進(jìn)行檢查， 統(tǒng)計(jì)患者大腦動(dòng)脈血流動(dòng)力等情況比較兩組患者大腦動(dòng)脈血液流速差異。

此外還應(yīng)對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)定， 治療3個(gè)月后， 對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪， 采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分， 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者療效。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 資料數(shù)據(jù)以（ x-±s）表示， 計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以中位數(shù)四分區(qū)間表示。單因素方差分析和非參數(shù)檢驗(yàn)kruskal-wallis法檢驗(yàn)差異， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者大腦動(dòng)脈血流情況進(jìn)行對(duì)比， 可見試驗(yàn)組患者大腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于觀察組， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表1， 2。

表1 兩組患者大腦動(dòng)脈血液流速對(duì)比（[n（%）]， cm/s）

組別 n 首日 第3日 第7日 第14日

觀察組

試驗(yàn)組

P 50

50

52.3±3.5

47.1±3.4

<0.05 79.5±3.4

70.1±2.1

<0.05 128.6±3.1

86.3±2.7

<0.05 90.9±1.8

83.4±2.5

<0.05

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

組別 n 良好 殘疾 昏迷 死亡

試驗(yàn)組

對(duì)照組

P 50

50

28（48.0）

16（32.0）

<0.05 10（20.0）

12（24.0）

<0.05 8（16.0）

11（22.0）

<0.05 4（8.0）

11/（22.0）

<0.05

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科危急病癥， 在腦血管疾病中約占10%， 死亡約占急性腦死亡15%以上， 多由于顱內(nèi)血管畸形破裂出血或動(dòng)脈瘤出血造成， 兩者分別占蛛網(wǎng)膜下腔出血1/3和2/3的比例[3]。而患者由于外傷等原因發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血后， 容易引起大腦動(dòng)脈血管發(fā)生痙攣， 前者也是引發(fā)腦血管痙攣的主要因素。腦血管痙攣發(fā)生后， 由于腦動(dòng)脈血管平滑肌的痙攣性收縮， 導(dǎo)致腦血流量減少， 引發(fā)腦損傷， 最終導(dǎo)致失語(yǔ)偏癱、認(rèn)知障礙乃至昏迷死亡等一系列危險(xiǎn)癥狀[4]。

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者之所以會(huì)發(fā)生腦血管痙攣， 與炎癥反應(yīng)、基因表達(dá)和信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)， 以及溶血產(chǎn)物氧合血紅蛋白和血管收縮因子的失衡有著密切關(guān)系， 引發(fā)患者腦血管痙攣的前置因素在于種種原因?qū)е碌纳窠?jīng)鈣離子通道的變化引起的鈣離子內(nèi)流。而對(duì)于上述情況的治療， 常采用鈣離子拮抗劑進(jìn)行藥物治療， 以阻止鈣離子內(nèi)流， 抑制血管平滑肌收縮， 從而起到解除血管痙攣的作用。尼莫地平是一種新型雙氧吡啶衍生類藥物， 與其他藥物相比可更加有效的通過血腦屏障， 舒緩血管平滑肌[5， 6]。研究顯示， 尼莫地平可能造成患者發(fā)生低血壓、胃腸道反應(yīng)以及肝管道系統(tǒng)損傷等不良反應(yīng) ， 還可能引發(fā)心律失常、呼吸困難以及肝功能異常等負(fù)面作用， 不良反應(yīng)在本研究中并不明顯。

就本次試驗(yàn)結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組患者大腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及隨訪所得的預(yù)后結(jié)果均優(yōu)于觀察組， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。給予尼莫地平治療的試驗(yàn)組患者大腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)遠(yuǎn)優(yōu)于觀察組， 且取得了更好的預(yù)后效果， 死亡率更低， 治療良好率更高。需要注意的是尼莫地平的療效與給藥方式有著密切關(guān)系， 傳統(tǒng)方法采用靜脈給藥或口服， 藥物無(wú)法得到完全吸收， 藥效無(wú)法充分發(fā)揮， 且靜脈給藥還容易產(chǎn)生全身低血壓反應(yīng)， 現(xiàn)逐漸采用腦池給藥等靶向給藥方法， 副作用更少， 微量給藥達(dá)到高效治療效果。

綜上所述， 二氫吡啶類藥物尼莫地平對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者的治療有著良好效果， 可有效改善患者大腦供血， 緩和大腦動(dòng)脈痙攣， 減輕患者神經(jīng)細(xì)胞水腫， 改善患者微循環(huán)， 起到治療顱腦損傷的作用， 有助于患者預(yù)后的改善， 可作為臨床預(yù)防和治療腦血管痙攣的常規(guī)藥物， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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