胡淑萍，韓晚霞，林志育

（黃陂區(qū)人民醫(yī)院骨二科，湖北武漢430300）

回收式自體輸血在骨科手術中的應用

胡淑萍，韓晚霞，林志育

（黃陂區(qū)人民醫(yī)院骨二科，湖北武漢430300）

摘要：目的對回收式自體輸血在骨科手術中的應用效果進行探究分析。方法選取2013年3月-2014年8月接受治療的62例骨科手術患者作為研究對象，按照住院尾號的奇數(shù)將其分為觀察組和對照組，分別為32例和30例，對照組采用中心吸引吸出術野出血，觀察組患者給予回收式自體輸血。結果觀察組患者和對照組患者術前和術后的Hct、Hb以及術中出血量情況對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者的輸異體血量明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的輸異體血病例率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論在骨科手術過程中應用回收式自體輸血，能夠有效避免或者減少輸異體血，并降低或者杜絕發(fā)生輸異體血等并發(fā)癥，可在骨科中推廣應用。
關鍵詞：骨科手術；回收式自身輸血；護理
中圖分類號：R457.1；R68文獻標志碼：A文章編號：1673-0143（2014）06-0075-03

近年來，隨著骨科手術治療患者數(shù)量不斷增多，進一步加大了血液的需求量。目前，骨科手術中為患者補充血液主要采用異體輸血，但異體輸血要考慮血液傳播疾病、血液資源短缺等情況［1］?；厥帐阶泽w輸血不僅能夠有效避免疾病的傳播，增高輸血安全系數(shù)，而且還能夠解決血液資源短缺的問題［2］。筆者對黃陂區(qū)人民醫(yī)院收治的62例骨科手術患者給予回收式自體輸血，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2014年8月在黃陂區(qū)人民醫(yī)院接受治療的62例骨科手術患者作為研究對象，按照住院尾號的奇數(shù)將其分為觀察組和對照組，分別為32例和30例，其中，男28例，女34例，年齡26～86歲，平均年齡（36.0±4.7）歲；體重34～74 kg，平均體重（56.2±5.7）kg；38例全髖關節(jié)（或膝關節(jié)）置換術，19例腰椎間盤手術，5例腰椎管狹窄；排除伴有凝血障礙、高血壓以及腫瘤的患者。兩組患者的性別、年齡、體重以及手術方式等資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先對所有患者給予術前麻醉，術中對患者的HR、ECG、BP以及SpO2等指標進行密切觀察；另外，為維持患者循環(huán)穩(wěn)定，麻醉前對患者靜脈補充平衡液，術中注意維持補液。在此基礎上，觀察組患者給予回收式自體輸血，使用北京中科盛康科技有限公司生產(chǎn)的一次性使用自體血液回收器XH—1000，整個回輸系統(tǒng)包括引流管、排液管、帶濾過器的儲血罐和1 000 mL血袋，操作方法是術中將引流管置于創(chuàng)口內，引流管通過排液管與儲血罐、血袋相連，術后傷口處的血液經(jīng)過引流管流入儲血罐，然后按壓儲血罐操作按鈕將采集的血液過濾后直接轉移至血袋內，接輸血器即可直接給患者輸血。對照組患者使用中心吸引吸除術野內的出血，并記錄出血量及異體輸血量。

1.3 觀察指標［3］

對兩組患者術前和術后的紅細胞（Hct）、血紅蛋白（Hb）、術中出血量、輸異體血量以及輸異體血病例數(shù)等指標進行觀察對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術前和術后的Hct、Hb以及術中出血量情況對比

觀察組患者和對照組患者術前和術后的Hct、Hb以及術中出血量情況對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術前和術后的Hct、Hb以及術中出血量情況對比Tab.1 Contrast of Hct,Hb and bleeding amount of two groups before and after operation

2.2 兩組患者的輸異體血量以及輸異體血病例比例對比

觀察組患者的輸自體血量為（579±47）mL，輸異體血量為（254±25）mL，輸異體血病例為5例，占15.6%；對照組患者的輸異體血量為（769±67）mL，輸異體血病例為28例，占93.3%；觀察組患者的輸異體血量明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的輸異體血病例比例明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

由于骨科手術患者，特別是采取全髖關節(jié)置換術治療的患者具有手術復雜、耗時長的特點，術中出血量較多，血液的需求量較大，進而不僅加大社會負擔，而且還加大患者經(jīng)濟負擔；另外，輸異體血會提高血源性疾病傳播率，并給手術順利發(fā)展產(chǎn)生一定限制［4］。因此，減少異體血輸入以及降低輸血不良反應在臨床中得到較多重視。回收式自身輸血指的是在手術過程中，將患者手術創(chuàng)口的出血進行收集、過濾，然后將過濾出的紅細胞再重新回輸給其自身的一項技術，術中將引流管置于創(chuàng)口內，引流管通過排液管與儲血罐、血袋相連，術后傷口處的血液經(jīng)過引流管流入儲血罐，然后按壓儲血罐操作按鈕將采集的血液過濾后直接轉移至血袋內，接輸血器即可直接給患者輸血。該方式操作簡單，在骨科、創(chuàng)傷外科和心血管外科等領域得到較為廣泛的運用?；厥帐阶陨磔斞饕邆湟韵聝?yōu)點：（1）能夠供給常溫的、完全相容的同型血液，解決血液資源的短缺、緊張問題，并能夠避免發(fā)生異體輸血傳播疾?。唬?）自身輸血能夠避免發(fā)生異體輸血導致出現(xiàn)的發(fā)熱、溶血、移植物抗宿主以及過敏等不良反應；（3）與庫血相比，自身血液中含有較高的ATP含量，且2-3二膦酸甘油脂含量較為正常，具備較強的抗?jié)B透壓細胞溶解能力，并具備良好的攜氧功能；（4）自身輸血技術適宜于用來急救特殊血型患者以及嚴重缺乏血液資源的偏遠地區(qū)患者［5］?；厥帐阶陨磔斞m然具備眾多優(yōu)勢，但其也具有適應癥，不適宜運用到術中出血受到細菌或者腫瘤細胞感染的患者［6］。另外，為避免發(fā)生溶血和污染現(xiàn)象，在操作過程中嚴格根據(jù)操作規(guī)程執(zhí)行，嚴格在無菌環(huán)境下操作，防止將消毒液吸入到血液中；調整適當負壓，使用有側孔的吸引頭，避免紅細胞破壞后導致發(fā)生溶血。本組研究中，觀察組患者和對照組患者術前和術后的Hct、Hb以及術中出血量情況對比無明顯差異（P＞0.05）；觀察組患者的輸異體血量明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的輸異體血病例比例明顯低于對照組（P＜0.05）。結果表明，回收式自身輸血能夠減少輸異體血量。

綜上所述，在骨科手術過程中應用回收式自身輸血，能夠有效避免或者減少輸異體血，并降低或者杜絕發(fā)生輸異體血等并發(fā)癥，可在骨科中推廣應用。

（References）

［1］胡千桃.自體血回輸在骨科手術中的運用與護理［J］.山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2012，41（16）：876-877.

［2］馮健，高菲.自體血回輸在外科手術中的應用［J］.中國臨床研究，2014，27（3）：314-316.

［3］李洋，陳浩飛，劉金龍，等.脊柱手術自體血回輸后的非免疫性溶血性輸血反應分析［J］.醫(yī)學研究生學報，2014，27（2）：223-224.

［4］張芙蓉.自體血回輸在膝關節(jié)置換術后的應用與護理［J］.護士進修雜志，2014，1（2）：190-191.

［5］盧釗楷，張少豐，邱志建，等.反序式回輸方法在稀釋性自體血回輸?shù)膽茫跩］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2014，20（12）：1711-1714.

［6］王紅麗.自體血液回輸在骨科手術中的應用［J］.中外健康文摘，2013，14（18）：227-228.

（責任編輯：范建鳳）

Application and Nursing of Intraoperative Autotransfusion in Orthopedic Surgery

HU Shuping，HAN Wanxia，LIN Zhiyu
(No.2 Orthopedics Department,The Peoples′s Hospital of Huangpi,Wuhan 430300,Hubei,China)

ObjectiveTo explore the application effect of intraoperative autotransfusion in operation of orthopedics department.MethodsChose 62 cases of bone surgery from Mar.2013 to Aug.2014 as research object，divided them into observation group and control group according to the length of tail number of odd，respectively 32 cases and 30 cases.The control group was treated with center suction for bleeding in operation field，and the observation group was treated with intraoperative au?totransfusion.ResultsThere were no statistical significance on Hct，Hb and bleeding amount be?tween observation group and control group before and after surgery（P＞0.05）；the allogeneic trans?fusion amount of observation group was obviously lower than that in control group（P＜0.05）；the al?logeneic transfusion cases of observation group was obviously lower than that in control group（P＜0.05）.ConclusionsApplication of intraoperative autotransfusion in orthopedic surgery，can effec?tively avoid or reduce allogeneic transfusion and the complications，it can be popularized in orthope?dic department.

orthopedic surgery；intraoperative autotransfusion；nursing

2014-09-19

胡淑萍（1971—），女，副主任護師，研究方向：臨床護理。