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        62例脊柱創(chuàng)傷病的臨床治療分析

        2014-07-07 03:21:20羅育
        中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2014年7期
        關(guān)鍵詞:臨床治療分析

        羅育

        [摘要] 目的 探討與分析62例脊柱創(chuàng)傷病的臨床治療效果。方法 選擇2009年3月~2012年10月來(lái)我院治療的62例脊柱創(chuàng)傷患者,對(duì)其進(jìn)行影像學(xué)檢查,并選擇短節(jié)段椎弓根釘進(jìn)行固定的方法治療,觀察患者在術(shù)后的傷椎椎體前與后緣的壓縮高度、Cobbs角以及患者脊髓神經(jīng)功能的狀態(tài)。結(jié)果 62例患者在術(shù)后傷椎具有良好的恢復(fù)效果,此外,傷椎椎體前與后緣壓縮高度以及Cobbs角等相關(guān)指標(biāo)和術(shù)前相比均有顯著改善,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);另外,患者的脊髓神經(jīng)功能具有明顯恢復(fù)。結(jié)論 短節(jié)段椎弓根釘進(jìn)行固定的治療方法,對(duì)急性脊柱創(chuàng)傷具有顯著療效,然而應(yīng)將CT、X線平片等影像學(xué)資料與患者傷勢(shì)等具體情況相結(jié)合,依照此結(jié)果選擇理想的手術(shù)方式。

        [關(guān)鍵詞] 脊柱創(chuàng)傷;臨床治療;分析

        [中圖分類(lèi)號(hào)] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616(2014)07-192-03

        Analysis of clinical treatment of 62 patients with spinal trauma disease

        LUO Yu

        Xinfeng People's Hospital,Xinfeng 511100,China

        [Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical treatment effects for 62 patients with spinal trauma disease. Methods Sixty-two patients with spinal trauma disease treated in our hospital from March 2009 to October 2012 were selected and received imaging examination. The short segment pedicle screw fixation method was used for treatment and the postoperative compression height of front and back edges of the injured vertebral bodies, Cobb's angles and spinal nerve function were observed. Results The injured vertebrae of the 62 patients recovered well.In addition,the postoperative compression height of front and back edges of the injured vertebral bodies and Cobb's angles improved significantly compared to the preoperative indicators, with statistically significant differences(P<0.05).The patients' spinal nerve function recovered obviously. Conclusion The short segment pedicle screw fixation method shows significant efficacy in the treatment of acute spinal trauma,however,the ideal surgical method should be chosen based on both imaging data such as CT and X-ray plain films and patients' specific conditions.

        [Key words] Spinal trauma;Clinical treatment;Analysis

        脊柱創(chuàng)傷的外科手術(shù)治療關(guān)鍵是在于重建并保證脊柱所具有的力學(xué)穩(wěn)定性,使脊柱的正常序列得以恢復(fù)并維持,避免對(duì)脊髓造成更加嚴(yán)重的損傷,避免后凸畸形和遲發(fā)型癱瘓等一些并發(fā)癥的發(fā)生[1-3]。很多臨床實(shí)踐表明,降低脊柱創(chuàng)傷的致殘率,其關(guān)鍵是在于對(duì)急性期患者進(jìn)行及時(shí)的綜合性治療,而這些治療的基礎(chǔ)是用儀器進(jìn)行檢查并明確創(chuàng)傷的位置、程度以及類(lèi)型。為分析脊柱創(chuàng)傷病的臨床治療效果,本文對(duì)62例該病患者進(jìn)行了檢查治療,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本文選擇了2009年3月~2012年10月來(lái)我院治療的62例脊柱創(chuàng)傷患者,其中男 44 例,女18 例;年齡20~67歲,平均(34.3±12.4)歲;致傷原因有:17例患者為交通意外傷,19例患者為高空墜落傷,21例為重物壓砸傷,5例為其他傷;所選患者均為單椎體損傷;患者骨傷類(lèi)型:35例為壓縮型,16例為爆裂型,6例為骨折脫位,5例其他。

        1.2 方法

        1.2.1 診斷方法 所選患者均接受X線平片、CT以及MRI的檢查,選擇德國(guó)西門(mén)子品牌的多排螺旋CT機(jī),依照平片所顯示的骨折位置確定掃描范圍,掃描時(shí)的層厚和間隔均為5mm,且掃描平面和被檢測(cè)椎體的后緣成直角,和椎間隙平行。選用開(kāi)放式的0.23T型號(hào)磁共振成像系統(tǒng),依照平片、CT以及患者的臨床資料對(duì)有關(guān)節(jié)段脊柱進(jìn)行MRI 矢狀面掃描,此外,對(duì)受損椎體和脊髓開(kāi)展橫斷面掃描和冠狀面掃描,圖像重建矩陣為216×256,掃描層厚

        表1 術(shù)前、術(shù)后患者傷椎椎體前緣的壓縮高度及Cobbs角比較()

        觀察指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)后30min 術(shù)后1個(gè)月 F P

        Cobbs角(°) 28.18±6.78 5.04±3.54 6.55±4.23 15.698 <0.05

        椎體前緣壓縮高度(%) 46.22±10.04 5.29±2.05 5.18±2.17 8.264 <0.05

        椎體后緣壓縮高度(%) 30.06±10.25 3.37±1.59 3.98±2.57 21.365 <0.05

        椎管占位率(%) 35.12±11.25 4.58±3.53 4.58±3.50 11.004 <0.05

        5mm,掃描層間距為 0.2~0.3mm,場(chǎng)回波序列。

        1.2.2 手術(shù)方式 對(duì)患者進(jìn)行全麻,選取舒適體位并且注意防止腹部受壓。將傷椎棘突作為中心部位,將皮膚縱行切開(kāi),并將雙側(cè)椎板與小關(guān)節(jié)突顯露出來(lái);依照“人字嵴”法進(jìn)行定位進(jìn)釘點(diǎn),通過(guò)C型臂X線對(duì)定位椎體加以引導(dǎo),待椎弓根探子測(cè)出椎弓根四壁完整之后,將螺釘擰入,開(kāi)展椎體復(fù)位并通過(guò)透視確定復(fù)位良好后再將后路椎弓根的內(nèi)固定系統(tǒng)置入;減壓并對(duì)硬脊膜與神經(jīng)根進(jìn)行探查,將脊髓的壓迫解除;重建脊柱排列,使椎體恢復(fù)高度;通過(guò)透視的指引,對(duì)傷椎復(fù)位進(jìn)行觀察,待滿意后,再縫合創(chuàng)口。

        1.3 觀察指標(biāo)

        在手術(shù)前、手術(shù)后30min與手術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行X線、CT以及MRI檢查,仔細(xì)測(cè)量并記錄患者傷椎椎體前緣與后緣的壓縮高度以及Cobbs角,并對(duì)患者術(shù)后的神經(jīng)功能恢復(fù)程度進(jìn)行判斷。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面分析,計(jì)量資料用()表示,多組間行方差齊性分析,應(yīng)用F檢驗(yàn),P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 影像學(xué)結(jié)果

        全部患者均接受X線平片、CT以及MRI的檢查,得出13例患者受損傷椎體有T11、T12、L1,其中有3例患者為截癱、10例為不全癱;13例患者受損傷椎體有T11、L2,其中4例患者為截癱、7例為不全癱,2例患者脊髓無(wú)損害;11例患者受損傷椎體有T12、L3,其中3例患者為截癱、5例為不全癱,3例患者脊髓無(wú)損害;14例患者受損傷椎體有L1、L4,其中9例患者不全癱,5例為脊髓無(wú)損害;11例患者受損傷椎體有L2、L3,其中7例患者不全癱,4例為脊髓無(wú)損害。依照Denis分型,患者的骨折類(lèi)型有:35例為爆裂型,16例為壓縮型,11例為骨折脫位型。

        2.2 患者術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

        62例患者在術(shù)后傷椎具有良好的恢復(fù)效果,此外,傷椎椎體前與后緣壓縮高度以及Cobbs角等相關(guān)指標(biāo)和術(shù)前相比均有顯著改善,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);上述指標(biāo)在術(shù)后30min與術(shù)后1個(gè)月相比,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

        2.3 患者神經(jīng)功能的改善情況

        本組患者的脊髓神經(jīng)功能和手術(shù)前相比有程度不一的改善。將1969年 Frankel的5級(jí)評(píng)定方法作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果如表2所示,可看出患者的脊髓神經(jīng)功能具有明顯恢復(fù)。

        表2 脊髓神經(jīng)功能Frankel分級(jí)

        Frankel分級(jí) 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月

        A 2 1

        B 4 2

        C 23 12

        D 31 21

        E 2 26

        3 討論

        脊柱創(chuàng)傷屬于十分常見(jiàn)的且臨床后果較為嚴(yán)重的一種多發(fā)創(chuàng)傷性疾病,容易造成脊髓損傷,具有較高的致殘率,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐苫颊咚劳?。胸腰段在脊柱中是活?dòng)度最大的位置,因軀干活動(dòng)的應(yīng)力集中,且脊柱具有生理彎曲移行的特點(diǎn),因此,導(dǎo)致脊柱是骨折的多發(fā)部位,其中,脊髓或是馬尾的損傷屬于比較多見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥,容易造成患者出現(xiàn)程度不一的功能性損傷,不但嚴(yán)重影響患者以后的正常生活質(zhì)量,還有可能危及到生命[4-5]。

        對(duì)脊柱創(chuàng)傷進(jìn)行診斷的X線平片、CT以及MRI檢查均具有較為重要的臨床價(jià)值,CT對(duì)于判斷骨折的類(lèi)型具有明顯優(yōu)勢(shì),并且能夠清晰的顯示出椎體及其附件出現(xiàn)的骨折,能夠確定骨折的穩(wěn)定性,也可以利用多平面的三維重建技術(shù)對(duì)椎體的壓縮程度和碎骨侵入椎管的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷;而與CT相比,MRI在診斷脊髓、神經(jīng)根與椎間盤(pán)以及其他軟組織的受損害情況方面更具優(yōu)勢(shì)[6-7]。

        治療急性的脊柱創(chuàng)傷需依照患者的臨床表現(xiàn)與影像學(xué)資料對(duì)治療方法進(jìn)行選擇,患者的表現(xiàn)只是患部疼痛,無(wú)顯著的神經(jīng)壓迫癥狀,且影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯支持該病變會(huì)導(dǎo)致脊柱功能受到較為嚴(yán)重影響的患者,可考慮保守治療。椎弓根固定術(shù)并同時(shí)配合減壓是治療急性脊柱創(chuàng)傷的首選方式,然而選擇該術(shù)式時(shí)需注意以下幾點(diǎn):(1)術(shù)前對(duì)傷椎開(kāi)展全面的X 線、CT以及MRI影像學(xué)檢查,對(duì)受傷椎體的損傷情況及傷椎上下椎的狀態(tài)有個(gè)全面的了解,為即將開(kāi)始的手術(shù)提供準(zhǔn)確的判斷依據(jù),另外,對(duì)受傷椎體以及其上下椎的椎弓根的橫徑和傾斜角度進(jìn)行測(cè)量,有助于科學(xué)定位;(2)在釘棒復(fù)位操作時(shí)應(yīng)于C臂X線機(jī)透視的引導(dǎo)下開(kāi)展,防止盲目、依靠經(jīng)驗(yàn)等操作,并密切關(guān)注錐體與椎間隙高度,觀察椎體后方的平復(fù)位平整與否等;(3)對(duì)該術(shù)式的適應(yīng)證與手術(shù)禁忌證要有嚴(yán)格掌握,通常認(rèn)為椎弓根固定手術(shù)具有的適應(yīng)證有:前中柱不穩(wěn)或三柱均不穩(wěn),脊髓損傷,椎體爆裂骨折以及胸腰椎骨折或者是脫位,通過(guò)CT掃描確診為椎管狹窄,且存在椎間盤(pán)或者是骨折塊突入椎管,都應(yīng)優(yōu)先考慮椎弓根固定術(shù)[8-10]。

        本次研究中均為短節(jié)段的椎弓根釘固定術(shù),手術(shù)后患者的傷椎解剖復(fù)位情況良好,且脊髓神經(jīng)功能也有程度不一的改善,由此可見(jiàn)急性脊柱創(chuàng)傷選用該方法治療效果良好,值得臨床推廣使用。

        [參考文獻(xiàn)]

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        (收稿日期:2014-01-26)

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