樊宗成

（安徽省合肥市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽 合肥 230022）

炎性細胞、尿酸、膽紅素含量與冠脈病變的相關關系探討

樊宗成

（安徽省合肥市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽 合肥 230022）

目的 研究炎性細胞、尿酸、膽紅素含量與冠脈病變的相關關系。方法 將該院收治的冠脈病變患者按照病變程度不同分為A組（單支病變21例）、B組（雙支病變18例）、C組（三支及以上病變11例）三組，另選冠脈造影結果正常的13例為D組，通過實驗室檢查方法和冠脈造影方法統(tǒng)計相關指標并利用統(tǒng)計學方法探討與冠脈病變的相關關系。結果 C組患者體內(nèi)總膽紅素與間接膽紅素水平明顯低于 A、B、D三組（P＜0.05），而甘油三酯與尿酸水平明顯高于A、B、D三組（P＜0.05）；C組患者體內(nèi)白細胞、中性粒細胞和單核細胞計數(shù)明顯高于 A、B、D三組（P＜0.05）。結論 患者冠脈病變程度越重（表現(xiàn)為冠脈分支病變數(shù)目多），其甘油三酯、尿酸、白細胞與中性粒細胞計數(shù)越高，而膽紅素水平越低，具有明顯的相關關系。

冠脈造影；炎性細胞；尿酸；膽紅素

冠脈病變患者的冠狀動脈分支會出現(xiàn)不同程度的堵塞現(xiàn)象，心肌細胞因此可出現(xiàn)相應程度的缺血缺氧性壞死，進而引起心梗等疾病，嚴重危害患者生命健康，探討可能引起冠脈病變的危險因素及其發(fā)病機制，對于冠脈病變患者的預防和診斷具有重要的臨床意義。相關文獻［1-2］報道：尿酸、膽紅素和血脂在人體內(nèi)的含量水平是誘發(fā)冠脈病變的重要危險因素，而與炎性細胞有關的炎性反應在冠狀動脈粥樣硬化發(fā)病機制中具有決定性的作用，為了進一步探討冠脈造影結果中炎性細胞、尿酸、膽紅素含量與冠脈病變的相關關系，筆者回顧性總結我院收治冠脈病變患者50例資料，現(xiàn)將總結結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究資料對象來自于 2012年 8月—2013年2月期間在我院診治的冠脈病變患者50例資料，其中包括男性 33例，女性17例，年齡 41～68歲，平均年齡（52.3±8.8）歲。統(tǒng)計資料入選標準：所有納入研究資料對象臨床診斷結果符合世界衛(wèi)生組織制定的《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準》，患者冠脈造影結果顯示至少有 1個冠狀動脈分支存在狹窄程度＞50%的病變。統(tǒng)計資料排除標準：排除同時合并貧血或者造血系統(tǒng)障礙類疾病患者，排除惡性腫瘤患者，排除內(nèi)臟（肝臟、腎臟等）衰竭或者合并嚴重內(nèi)科疾病患者。分組方法：按照冠脈造影結果分組：1個冠狀動脈分支存在狹窄程度＞50%病變的21例資料為A組，存在2處病變的18例資料為 B組，3個及以上分支出現(xiàn)病變的11例資料為C組。另取同期臨床懷疑存在冠脈病變但造影結果無異常者13例為 D組，四組患者分組前經(jīng)質(zhì)量控制，剔除一般資料（年齡與性別比例等）差異較大患者，四組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明各組患者之間的相關統(tǒng)計指標具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗室檢查方法 患者入院治療之前即采集靜脈血2 mL，通過全自動分析儀測定血液中白細胞計數(shù)情況，另于次日清晨（囑咐患者禁食10 h以上）采集空腹靜脈血送檢，通過血液全自動生化分析儀器測定血脂（包括甘油三酯等）、血膽紅素（包括直接膽紅素和間接膽紅素）和尿酸水平。

1.2.2 冠脈造影方法 利用數(shù)字化性血管造影機來完成：手術之前給予患者肝素3 000 U（鞘內(nèi)注射），所有患者由兩名具有豐富理論和實踐經(jīng)驗的心內(nèi)科介入醫(yī)師進行檢查并記錄。對于冠脈狹窄的病變通過定量冠脈造影方法進行。結果對病變支數(shù)的判定方法：單支病變?yōu)樵煊敖Y果顯示管腔存在 ＞50%狹窄的病變，部位在回旋支、左前降支或者右冠動脈中的一處；狹窄 ＞50%的病變部位在以上三處中任兩處者為雙支病變；三處均存在狹窄 ＞50%的病變者為三支病變。但對于左主干部位存在狹窄病變者均歸位雙支病變。1.2.3 冠脈病變 SYNTAX評分方法 SYNTAX評分方法對于治療方案的選擇具有重要的意義，SYNTAX評分表中包括冠脈病變數(shù)目和發(fā)生病變的血管節(jié)段數(shù)等在內(nèi)的12個問題，通過計算機積分的方法進行計算。

1.3 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS19.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料表示方法為（±s）。兩組間比較方法選擇t檢驗，多樣本組間比較方法為單因素方差分析 +HSD多重比較，各統(tǒng)計指標（血脂、尿酸、膽紅素與 SYNTAX評分結果等）之間相關性分析為 pearson相關分析。并通過多元線性回歸分析探討SYNTAX評分結果與尿酸和膽紅素含量的線性關系。

2 結果

2.1 四組患者體內(nèi)膽紅素、尿酸和血脂水平變化關系 C組患者體內(nèi)總膽紅素與間接膽紅素水平明顯低于 A、B、D三組（P＜0.05），而甘油三酯與尿酸水平明顯高于A、B、D三組（P＜0.05）；B組患者甘油三酯與尿酸水平明顯高于 A、D兩組（P＜0.05）；而A組患者體內(nèi)尿酸水平明顯高于 D組，具體比較結果如表1。

表1 四組患者各項統(tǒng)計指標比較結果表

2.2 四組患者體內(nèi)炎性細胞病變規(guī)律 C組患者體內(nèi)白細胞、中性粒細胞和單核細胞計數(shù)明顯高于ABD三組（P＜0.05），而淋巴細胞數(shù)目明顯低于 ABD三組（P＜0.05），A組患者體內(nèi)白細胞與單核細胞計數(shù)顯著高于D組（P＜0.05），相關性分析結果表明：單核細胞計數(shù)與甘油三酯水平表現(xiàn)為正相關性（r＝0.31，P＝0.004＜0.05），具體結果如表2。

2.3 SYNTAX評分與各統(tǒng)計量回歸關系 分析中，SYNTAX的計算機評分結果為被解釋變量，膽紅素、尿酸和白細胞計數(shù)等指標為解釋變量，回歸方程為：Y（SYNTAX評分結果）＝0.35X1（尿酸水平）+0.77X2（白細胞計數(shù)）+0.25X3（中性粒細胞計數(shù)）+0.880。對該回歸方程的檢驗結果如表3。

表2 四組患者體內(nèi)炎性細胞病變相關指標統(tǒng)計結果表（×109／L）

表3 SYNTAX評分與各統(tǒng)計量回歸方程檢驗結果表

3 討論

3.1 膽紅素、甘油三酯、尿酸與冠脈病變的關系 本研究統(tǒng)計資料中，多支冠脈病變狹窄的C組患者，其體內(nèi)血清甘油三酯含量水平明顯高于 A、B、D三組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而兩支冠脈病變的B組，其體內(nèi)血清甘油三酯含量水平明顯高于AD兩組（P＜0.05），與文獻報道［3-4］結果具有一致性，由此可以推測：人體脂質(zhì)代謝異常，可能會引起脂質(zhì)在血管內(nèi)的沉積，進而導致炎癥或其他免疫反應的發(fā)生，這一點也是冠脈病變的基礎。甘油三酯能夠抑制血管中纖維蛋白發(fā)生溶解，激活凝血因子Ⅶ的活性，從而使患者血液黏度增大，最終引起血栓的形成。本研究組中，具有多支病變部位的 C組患者體內(nèi)的膽紅素水平明顯偏低，這與相關文獻報道［5-6］具有一致性，對于這一現(xiàn)象原因分析如下：膽紅素能夠與白蛋白結合加強膽紅素的抗氧化性能，從而激活體內(nèi)血紅素氧化酶的活性，該酶能夠拮抗動脈粥樣硬化，因此，膽紅素含量較低能夠誘發(fā)冠脈病變。另外，由結果2.1中可以看出：隨著患者體內(nèi)尿酸水平的增高，冠脈病變程度增加，尿酸是嘌呤的代謝產(chǎn)物，其在人體內(nèi)水平的增大使氧自由基增大，炎性反應加強，導致冠脈斑塊的不穩(wěn)定，而且，尿酸也能促進血小板的聚集，形成血栓直接沉積于血管壁，形成粥樣硬化。

3.2 炎性細胞與冠脈病變關系 患者體內(nèi)的白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)等均可反應炎性情況：由表 2中可以看出，C組中性粒細胞和單核細胞計數(shù)明顯高于其他三組，分析原因為中性粒細胞數(shù)目增多［7］，能夠刺激蛋白水解酶的分泌，使血管壁內(nèi)皮細胞脫離，導致白三烯和過氧化物離子的釋放而損傷冠脈血管。而冠脈病變導致的心肌缺血缺氧現(xiàn)象又能刺激單核細胞凝血活性的增強［8］。

最后，在冠脈病變的 SYNTAX評分方面，其評分結果可以反映冠脈解剖結構，對治療方案的選擇具有重要意義［9-10］，本研究中回歸方程：Y（SYNTAX評分結果）＝0.35 X1（尿酸水平）+0.77X2（白細胞計數(shù)）+0.25X3（中性粒細胞計數(shù)）+0.880，表明了冠脈病變患者體內(nèi)尿酸和炎性細胞水平能夠反映出疾病病變的情況，從而有利于臨床醫(yī)師對患者進行評估和治療。

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Correlation between inflammatory cells，uric acid，content of bilirubin and coronary angiography

FAN Zong-cheng （The Third People’s Hospital，Hefei，Anhui 230022，China）

Objective To study the correlation between inflammatory cells，uric acid，content of bilirubin and coronary angiography.Methods Coronary artery disease patients were assigned into group A（21 patients with single vessel disease），group B（double vessel disease in 18 cases），group C（three and above in 11 cases），13 cases with normal coronary angiography as group D.Relationship was studied through laboratory check method and Wacom phlebography methods collecting statistical indicators related to coronary artery disease.Results Total bilirubin and indirect bilirubin levels of group C were significantly lower than the other three groups（P＜0.05），and three triglyceride and uric acid levels were significantly higher the other three groups（P＜0.05）；in vivo leukocyte，neutrophil and monocyte counts were higher in group C than（P＜0.05）three.Conclusions The severer the degree of coronary artery disease in patients（expressed as number of branches of coronary artery lesion increased），the higher its triacylglycerols，uric acid，white blood cell and neutrophil count，and the lower bilirubin levels，which showed obvious correlation.

coronary angiography；inflammatory cells；uric acid；bilirubin

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.03.048

2013-09-12，

2013-10-18）