吳曉明 陳家令 徐寶川 梁慶正

高齡肺癌患者圍手術(shù)期心肺功能監(jiān)護(hù)及處理研究

吳曉明 陳家令 徐寶川 梁慶正

目的 分析高齡肺癌患者圍手術(shù)期心肺功能監(jiān)護(hù)及處理效果。方法 收集2006年1月~ 2013年1月本院收治的120例高齡肺癌患者臨床資料, 對患者加強(qiáng)圍手術(shù)期心肺功能監(jiān)護(hù), 并采取及時(shí)的方案進(jìn)行處理并發(fā)癥, 最后分析患者術(shù)后情況。結(jié)果 120例患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、呼吸衰竭、心律失常、肺不張、支氣管胸膜瘺、心功能衰竭、切口感染等并發(fā)癥共22例(18.33%), 其中經(jīng)過處理均治愈。術(shù)后死亡4例(0.33%), 隨訪率為96.67%, 隨訪1年生存率為87.93%。結(jié)論 對高齡肺癌患者, 加強(qiáng)圍手術(shù)期心肺功能監(jiān)護(hù), 采取并發(fā)癥處理方案, 以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 提高患者生存率。

高齡肺癌；圍手術(shù)期；心肺功能；監(jiān)護(hù)

高齡肺癌發(fā)病率保持逐年增長的趨勢, 外科手術(shù)作為肺癌的主要治療手段［1］。但是由于老年患者可能會(huì)伴隨不同程度的心肺功能減退, 引發(fā)多種并發(fā)癥, 直接影響到手術(shù)安全性及治療效果。為了分析高齡肺癌患者圍手術(shù)期心肺功能監(jiān)護(hù)及處理效果, 在2012年1月~2013年1月期間, 本院對收治的高齡肺癌患者進(jìn)行手術(shù)期心肺功能監(jiān)護(hù)及并發(fā)癥處理,效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年1月~2013年1月本院收治的120例高齡肺癌患者臨床資料, 其中男72例, 女48例, 患者年齡在70~81歲之間, 平均年齡為(76.78±2.66)歲。術(shù)前合并癥：高血壓36例、冠心病30例、糖尿病24例、慢性支氣管炎17例、肺氣腫13例。手術(shù)方式：全肺切除42例、肺葉切除78例, 其中全肺或肺葉袖狀切除15例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前處理 在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)處理, 在術(shù)前1周給予患者應(yīng)用抗生素以預(yù)防呼吸道感染, 并配合霧化吸入, 保持呼吸道通暢等；對患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉, 避免患者在術(shù)后出現(xiàn)呼吸功能不全及低氧血癥。同時(shí), 在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查, 進(jìn)行無創(chuàng)心肺功能測定, 分析患者動(dòng)脈血?dú)庖约胺喂?針對心電圖異?；颊叻孟跛岣视偷人幬铮唤o予肺功能差者患者使用祛痰藥物；針對合并有高血壓者適當(dāng)降壓, 保持血壓穩(wěn)定；針對合并心血管疾病者使用極化液, 以增強(qiáng)心肌儲備功能；針對合并糖尿病者使用胰島素, 控制正常的血糖水平等。

1.2.2 術(shù)中處理 在手術(shù)過程中, 為患者提供充足的氧氣,拔除氣管插管之前, 協(xié)助患者徹底吸痰, 病情較嚴(yán)重患者需要反復(fù)吸痰。在探查過程中, 防止手術(shù)不適當(dāng)?shù)臄D壓, 會(huì)導(dǎo)

致痰液進(jìn)入對側(cè)肺內(nèi)致缺氧, 引發(fā)阻塞性肺炎轉(zhuǎn)移等。

1.2.3 術(shù)后處理 ①加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)。在手術(shù)后采取多功能心電監(jiān)護(hù)儀, 進(jìn)行監(jiān)測患者心電圖、心率、血壓、血氧飽和度、呼吸等生命體征, 并堅(jiān)持監(jiān)測3 d以上, 在早期處理患者心肺功能異常。嚴(yán)格觀察心臟病史或心電圖異常者是否出現(xiàn)胸痛、心前區(qū)不適等癥狀, 及時(shí)處理各種心律失常等, 以保護(hù)心肌功能。②加強(qiáng)血氧飽合度監(jiān)測。在手術(shù)后對高齡肺癌病人術(shù)后換氣功能監(jiān)測3 d以上, 給予患者吸氧≥3 d, 以保持良好的血氧飽合度, 降低術(shù)后低氧血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率。③保持呼吸道通暢。在手術(shù)后應(yīng)該給予患者中流量吸氧,以保持呼吸道通, 促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)。同時(shí), 協(xié)助患者定時(shí)翻身、叩背排痰等綜合胸部物理療法, 并指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)。針對咳痰不利者, 可按壓胸骨上窩處氣管, 以刺激咳痰；給予痰液黏稠者霧化吸入、導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入氣管內(nèi)吸痰等, 在有必要的情況下, 應(yīng)行呼吸機(jī)輔助呼吸, 以控制呼吸衰竭的化。④后鎮(zhèn)痛處理。在手術(shù)后給予患者采取曲馬多100 mg、生理鹽水50 ml, 6 ml/h靜脈泵入, 以達(dá)到止痛的目的,維持患者穩(wěn)定的呼吸狀態(tài), 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。在術(shù)后,護(hù)理人員可根據(jù)高齡患者的病情變化情況, 結(jié)合藥物的半衰期正確使用抗生素, 掌握平衡的液體輸入速度, 積極治療左心衰, 以改善患者預(yù)后情況。

2 結(jié)果

120例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥共22例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.33%, 其中肺部感染6 例、呼吸衰竭5例、心律失常4例、肺不張3例、支氣管胸膜瘺2 例、心功能衰竭1例、切口感染1例, 經(jīng)過處理均治愈。由于ARDS 導(dǎo)致患者術(shù)后死亡2 例, 失血性休克死亡2例, 早期死亡率0.33%。隨訪116例( 96.67%) , 患者隨訪一年后, 生存率87.93%(102/116)。

3 討論

手術(shù)治療作為肺癌的主要方法, 高齡患者重要臟器功能不斷退化, 多伴有心臟、肺部等并發(fā)癥, 免疫功能、機(jī)體代償能力以及抗感染能力比較低, 難以承擔(dān)手術(shù)、麻醉等風(fēng)險(xiǎn),并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率比較高。相關(guān)文獻(xiàn)表明［2,3］, 高齡患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.30%, 術(shù)后1年生存率79.6%, 本研究中的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.33%, 患者隨訪生存率為87.93%, 可見高齡肺癌患者手術(shù)效果好壞在于加強(qiáng)圍手術(shù)期監(jiān)護(hù), 采取合適的手術(shù)治療方案, 及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥,以降低患者早期死亡率。

在本研究中發(fā)現(xiàn)術(shù)前有心臟病史的患者, 其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較高, 因此在術(shù)前予以糾正；全肺切除對肺功能的損害比較大, 針對高齡患者應(yīng)該保護(hù)完整的肺組織功能,禁忌全肺切除；肺功能降低者經(jīng)過霧化、支氣管鏡吸痰、呼吸機(jī)輔助呼吸等處理, 也可進(jìn)行手術(shù)治療。因此, 在術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備, 加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測以及術(shù)后的綜合處理, 可適當(dāng)擴(kuò)大高齡肺癌患者手術(shù)治療適應(yīng)證［4］。綜上所述, 在高齡肺癌患者圍手術(shù)期中加強(qiáng)心肺功能監(jiān)護(hù), 及時(shí)進(jìn)行處理并發(fā)癥,可提高治愈率, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證,提高患者生存率, 改善患者預(yù)后情況。

［1］ 談進(jìn),李士亭,邱明玲,等.高危高齡肺癌患者的外科治療及圍術(shù)期處理.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2010,6(12):928-929.

［2］ 武林杰.高齡肺癌患者圍手術(shù)期的處理體會(huì).中國醫(yī)藥指南, 2011, 32(11):273-274.

［3］ 伍達(dá)樞,黃秀賢.48例高齡肺癌患者的圍術(shù)期處理及外科治療體會(huì).中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012,29(13):72-73.

［4］ 李學(xué)昌,王偉,尚立群,等.高齡肺癌患者全肺切除術(shù)臨床研究.醫(yī)藥論壇雜志, 2013, 34(2): 5-8.

2014-03-25］

450008 鄭州, 河南省胸科醫(yī)院胸外二科