李繼亮

64排螺旋CT對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折的診斷價(jià)值

李繼亮

目的 探討64排螺旋CT對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折的臨床診斷價(jià)值。方法 應(yīng)用東芝Aquilion64排螺旋CT機(jī)對(duì)本院于2011年2月~2013年3月收治的59例膝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行檢查, 采集容積數(shù)據(jù)并采用多平面重建和容積重現(xiàn)軟件處理技術(shù)構(gòu)建圖像。結(jié)果 64排螺旋CT可清晰地顯示膝關(guān)節(jié)各類型的骨折、軟組織損傷, 關(guān)節(jié)腔和部分韌帶顯示。結(jié)論 64排螺旋CT在膝關(guān)節(jié)外傷診斷中可明顯地改善X線對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨折漏診及誤診情況, 具有較高的應(yīng)用價(jià)值, 值得推廣。

64排螺旋CT；膝關(guān)節(jié)骨折；診斷

膝關(guān)節(jié)是人體最主要的承重部位之一, 活動(dòng)度較大。膝關(guān)節(jié)骨折及其軟組織損傷是臨床上最為常見的骨折類型之一。本研究應(yīng)用64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)骨折診斷, 探討64排螺旋CT對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年2月~2013年3月收治的59例應(yīng)用64排螺旋CT機(jī)診斷的膝關(guān)節(jié)骨折患者。本研究59例患者中, 男38例, 女20例, 平均年齡(42.57±5.11)歲。所有患者進(jìn)行64排螺旋CT機(jī)檢查前均行X線檢查。

1.2 方法 患者取仰臥位, 頭或足先進(jìn)均可, 雙膝關(guān)節(jié)盡量平伸。定位像取雙側(cè)膝關(guān)節(jié)正位, 掃描范圍：股骨下段和脛腓骨上段。本研究使用東芝Aquilion64排螺旋CT機(jī), 技術(shù)參數(shù)如下：掃描參數(shù)管電壓：120 kV, 管電流：200 mA, 掃描模式0.5 s/Rot, 0.5×64, 螺距因子HP=41, 掃描孔徑大?。簩雍駷? mm,重建間隔為0.3 mm, 標(biāo)準(zhǔn)重建與骨算法,容積重建函數(shù)為體部標(biāo)準(zhǔn)容積(BodyStd Volume)；骨窗窗寬WW：2700 Hu, 窗位LL：350 Hu, 軟組織窗窗寬WW：400 Hu, 窗位LL：40 Hu。

1.3 軟件處理方法 采集容積數(shù)據(jù)并采用多平面重建(multiplane reconstruction,MPR)和容積重現(xiàn)(volume reconstruction,VR)等軟件處理技術(shù)構(gòu)建圖像。MPR通過調(diào)節(jié)窗口技術(shù)選擇最佳的窗寬和窗位, 依次對(duì)患者雙膝進(jìn)行軟組織窗以及骨窗的掃描觀察。VP主要使用了旋轉(zhuǎn)、切割等方法, 很好地暴露出觀察區(qū)域?？赏ㄟ^調(diào)節(jié)圖像的明亮程度, 獲取最佳觀察效果。

2 結(jié)果

2.1 X線檢查結(jié)果 X線正側(cè)位圖像顯示本研究59例患者中有47例具有明顯的膝關(guān)節(jié)骨折癥狀, 而其余12例X線結(jié)果顯示為陰性。

2.2 CT檢查結(jié)果 在CT檢出的全部56例膝關(guān)節(jié)骨折的患者中共有112處骨折：股骨遠(yuǎn)端骨折23處(20.54%), 脛骨近端(平臺(tái)骨折)59處(52.68%), 髕骨骨折11例(9.89%), 腓骨小頭骨折13處(11.61%), 骸骨骨折6處(5.36%)。

3 討論

3.1 膝關(guān)節(jié)骨折分型 髕骨骨折、股骨遠(yuǎn)端骨折和脛骨近端骨折(平臺(tái)骨折)為膝關(guān)節(jié)骨折的常見三大類型。正確的分型, 可明確骨折是否累及關(guān)節(jié)面, 有助于臨床處理和預(yù)后的評(píng)估［1］。以上三大類骨折臨床常做下述分型：髕骨骨折分為無位移橫形骨折、無位移粉碎性骨折、有位移髕骨中1/3橫形骨折、髕骨上或下極橫形骨折、有位移的粉碎性骨折、縱形骨折、骨軟骨骨折七類。股骨遠(yuǎn)端骨折可分為髁上骨折、內(nèi)外髁骨折和髁間骨折, 不同的分型標(biāo)準(zhǔn)股骨遠(yuǎn)端骨折具有不同的分型。脛骨近端骨折, 即平臺(tái)骨折, 可分為以下六型［2］:Ⅰ型：外側(cè)平臺(tái)發(fā)生單純劈裂骨折；Ⅱ型：外側(cè)平臺(tái)發(fā)生單純塌陷性骨折；Ⅲ型：外側(cè)平臺(tái)發(fā)生劈裂及塌陷性骨折；Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺(tái)發(fā)生骨折；V型：平臺(tái)前后邊緣出現(xiàn)骨折, Ⅵ型：平臺(tái)出現(xiàn)粉碎性骨折。

3.2 X線漏診原因分析 X線作為目前臨床上檢查膝關(guān)節(jié)是否骨折的首選方法, 其正側(cè)位片可明確顯示膝關(guān)節(jié)是否受到損傷。然而, X線仍具有較大局限性［3］, 本研究結(jié)果顯示, X線的膝關(guān)節(jié)骨折的檢出率為79.66%, 與CT檢查結(jié)果對(duì)比,其漏診9例, 漏診率15.25%, 漏診率較高, 漏診情況主要為髕骨骨折、微平臺(tái)邊緣骨折(無明顯塌陷移位)及髁間骨折等隱匿性骨折。其出現(xiàn)假陰性情況的原因主要在于這些類型骨折的骨折線都屬于細(xì)微隱匿型的而且解剖位置具有重疊的情況, 另外, X線片的密度和空間分辨率低,部分解剖部位重疊且又受投照條件的影響［4］, 使普通X線檢查的準(zhǔn)確率受限。

3.3 CT檢查在膝關(guān)節(jié)骨折中的特點(diǎn)及應(yīng)用優(yōu)勢 本研究應(yīng)用東芝Aquilion64排螺旋CT機(jī)對(duì)59例膝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行檢查, 明確了患者骨折的分型, 完成了對(duì)平臺(tái)面劈裂及塌陷程度的精確測量, 較清晰地顯示了關(guān)節(jié)腔積液、積血和韌帶軟組織的形態(tài), 排除了X片檢出的假陰性結(jié)果9例, 降低了漏診率。

該技術(shù)不僅能對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折患者的骨折進(jìn)行準(zhǔn)確定性,還可精確定位, 在為患者制定具體的治療方案及評(píng)價(jià)療效上具有獨(dú)特的優(yōu)勢：①可全面展示骨折全貌；②可清晰地顯示軟組織及半月板的損傷, 進(jìn)行全面準(zhǔn)確的診斷, 降低誤診、漏診率；③可準(zhǔn)確推算骨折塌陷程度及移位方向, 明確骨折分型；④可顯示骨折復(fù)位后對(duì)位對(duì)線及斷端成角情況, 利于做出評(píng)判療效的正確評(píng)價(jià)。

綜上所述, 由于CT片密度分辨率高, 橫斷軸位前后無重疊, 同時(shí)具有強(qiáng)大的圖像后處理功能, 成功地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)X線的不足［4］, 明顯地改善了膝關(guān)節(jié)骨折漏診及誤診的情況。因此, 64排螺旋CT在膝關(guān)節(jié)外傷診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值, 有助于臨床醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確的膝關(guān)節(jié)的骨折分型, 為臨床上選擇最佳治療方案、決定適合的治療手段以及預(yù)后評(píng)價(jià)提供了臨床依據(jù)。此外, 為降低膝關(guān)節(jié)骨折的誤診及漏診率,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)結(jié)合X線、CT等多種診斷手段, 并且根據(jù)患者的骨折情況做出明確分型。

［1］ 繆亞如, 顧新泉, 沈賢.雙排螺旋CT及三維重建對(duì)膝關(guān)節(jié)外傷性骨折的應(yīng)用價(jià)值.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2011,19(10):36-37.

［2］ 劉凱莉.多層螺旋CT在復(fù)雜性骨折診斷中的應(yīng)用研究.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2008,6(7):610-611.

［3］ 湯哲鋒,李冬雷.64層螺旋CT在98例膝關(guān)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值.中國保健營養(yǎng), 2012(6):1661-1662.

［4］ 李成明,趙忠良,張水誠,等.64排螺旋CT掃描在膝關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(14):114-117.

2014-03-11］

034100 山西省忻州市第二人民醫(yī)院CT室