盧斌 孟利娟 吳若丹 白云鶴 周三國(guó) 姚鵬舉

關(guān)節(jié)鏡下射頻治療臀肌攣縮的療效觀察

盧斌 孟利娟 吳若丹 白云鶴 周三國(guó) 姚鵬舉

目的 探究關(guān)節(jié)鏡下射頻治療臀肌攣縮與開(kāi)放手術(shù)的療效。方法 設(shè)定切開(kāi)手術(shù)組作為對(duì)照組, 關(guān)節(jié)鏡下射頻治療組為研究組, 比較兩組患者在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)效果、復(fù)發(fā)率等相關(guān)指標(biāo)上的差異。結(jié)果 兩組在手術(shù)切口, 出血量, 術(shù)后疼痛評(píng)分上,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.67, P=0.0001<0.05)。兩組在手術(shù)時(shí)間和術(shù)后復(fù)發(fā)率上, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.05, P=0.9821>0.05)。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下射頻治療臀肌攣縮微創(chuàng)效果好, 值得進(jìn)行臨床推廣。

關(guān)節(jié)鏡；射頻治療；臀肌攣縮癥

臀肌攣縮癥(gluteal muscle contracture, GMC)是由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮, 由此使得髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋等活動(dòng)受到限制, 步伐和體征呈現(xiàn)特殊表現(xiàn)的臨床癥候群［1］。最初由Valderrama1于1970年報(bào)道, 國(guó)內(nèi)最早由馬承宣等［2］于1978年整理報(bào)道。治療唯一方法就是手術(shù)松懈［3］。過(guò)去主要通過(guò)開(kāi)放式手術(shù), 但是此方法創(chuàng)口大、失血多。本文探究關(guān)節(jié)鏡下射頻治療臀肌攣縮與開(kāi)放手術(shù)的療效, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月~2008年1月47例(94側(cè))臀肌攣縮癥患者采用切開(kāi)手術(shù)組作為對(duì)照組, 2011年8月~2013年8月53例(106側(cè))臀肌攣縮癥患者采用關(guān)節(jié)鏡下射頻治療組為研究組, 研究組患者中, 男性28例, 女性25例,平均年齡(12.3±2.3)歲, 疾病分級(jí)：I級(jí)輕型13例, II級(jí)中型40例；對(duì)照組患者中, 男性20例, 女性27例, 平均年齡(12.6±3.4)歲, 疾病分級(jí)：I級(jí)輕型6例, II級(jí)中型41例。兩組患者均為雙側(cè)攣縮, 有臀部注射抗生素史, 在性別、年齡、病史、疾病分級(jí)上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 查體患者髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋受限；雙下肢不能完全并攏, 輕度外旋；下蹲時(shí)雙髖呈外展、外旋,雙膝不能并攏, 呈蛙式位。患者臀部呈現(xiàn)輕度畸形, 局部肌肉出現(xiàn)不同程度的萎縮, 或有橘皮樣外觀, 同時(shí)可觸及患者的索狀囊?guī)А?/p>

1.3 手術(shù)松懈

1.3.1 開(kāi)放式手術(shù) 取側(cè)臥位, 全身麻醉或硬膜外麻醉, 沿大轉(zhuǎn)子后上方2 cm左右進(jìn)行手術(shù)切口入路, 約10 cm左右,呈弧形。分離后, 于大轉(zhuǎn)子后上方2.3 cm處切開(kāi)臀大肌與髂脛束連接處, 切除緊張的攣縮帶, 并對(duì)周圍攣縮的組織進(jìn)行徹底的松懈, 保護(hù)坐骨神經(jīng)不受損傷, 放置負(fù)壓引流管后放置縫合, 保持引流72 h。72 h后拔出引流管, 進(jìn)行相關(guān)的功能鍛煉。術(shù)后2周左右拆線。

1.3.2 關(guān)節(jié)鏡下射頻治療 取側(cè)臥位, 全身麻醉或硬膜外麻醉, 標(biāo)記大轉(zhuǎn)子、攣縮帶、坐骨神經(jīng)走行方向、手術(shù)入路等。于大轉(zhuǎn)子上方2~3 cm處進(jìn)行手術(shù)入路, 下方2~3 cm作為射頻汽化電極和排水通道, 切口均0.5 cm左右, 放置鈍頭穿刺芯, 依次分離筋膜和皮下脂肪, 沿著臀肌攣縮帶與皮下組織表面鈍性分離10 cm×10 cm左右的手術(shù)間隙, 多余的脂肪組織吸出, 插入關(guān)節(jié)鏡, 生理鹽水充盈手術(shù)視野。術(shù)中患者攣縮組織應(yīng)保持緊張狀態(tài), 由淺入深逐層射頻橫向汽化或勾刀切割銀白色絲綢樣的攣縮帶, 汽化松懈與止血同步進(jìn)行,防止術(shù)中出血過(guò)多。當(dāng)攣縮帶全部切除后, 顯露正常肌肉和脂肪組織, 活動(dòng)患者髖關(guān)節(jié), 彈響實(shí)驗(yàn)與Ober實(shí)驗(yàn)陰性, 交腿實(shí)驗(yàn)陰性。止血包扎, 不需縫合和引流, 麻醉恢復(fù)后開(kāi)始一字步行走鍛煉, 24 h后進(jìn)行下蹲等功能鍛煉。

1.4 療效判斷 觀察手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口與出血量, 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后疼痛評(píng)分, 隨訪1年記錄有無(wú)復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 組間利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn), 以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中相關(guān)指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間上, 兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.92, P=0.8271>0.05)。手術(shù)切口、出血量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 術(shù)后恢復(fù)與復(fù)發(fā) 對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分后, 研究組平均評(píng)分(28±6)分, 對(duì)照組平均評(píng)分(62±18)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.67, P=0.0001<0.05)。兩組在術(shù)后復(fù)發(fā)率上,研究組無(wú)復(fù)發(fā)病例, 對(duì)照組1年后出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)患者, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.05, P=0.9821>0.05)。

3 討論

GMC造成患者髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收等功能受限, 使得行走、奔跑、跳躍等動(dòng)作無(wú)法正常進(jìn)行, 影響患者生活質(zhì)量。如果患者不及時(shí)治療, 隨著年齡的增長(zhǎng), 會(huì)影響骨盆、髖關(guān)節(jié)乃至脊柱的骨性發(fā)育。手術(shù)治療仍然是治療臀肌攣縮癥的唯一方式, 關(guān)節(jié)鏡下射頻治療是較為先進(jìn)的方式。

關(guān)節(jié)鏡下, 視野更加清晰, 血管、神經(jīng)等分辨容易, 避免造成坐骨神經(jīng)的受損。射頻汽化冷融技術(shù)的工作溫度為40~70℃, 對(duì)軟組織產(chǎn)生消融, 止血, 皺縮3種不同作用, 且僅限于組織表層1 cm, 不會(huì)對(duì)周圍組織造成損傷, 靶向治療攣縮部位。

術(shù)前標(biāo)記坐骨神經(jīng)、手術(shù)入路等一系列相關(guān)血管神經(jīng)走行方向, 在手術(shù)中防止誤傷神經(jīng)。同時(shí)在注入生理鹽水中需要加入一定量的腎上腺素, 使得血管收縮, 減少出血。在汽化切割的時(shí)候, 應(yīng)該一邊切割, 一邊止血, 同時(shí)配合相關(guān)體位, 直到彈響實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性體征消失, 相關(guān)動(dòng)作不受限制。

關(guān)節(jié)鏡組患者由于切口較小, 瘢痕情況不明顯, 對(duì)于青少年的心理影響不大, 這也同樣是微創(chuàng)手術(shù)為廣大患者所接受的主要原因。

有報(bào)道指出, 射頻治療主要針對(duì)輕、中度臀肌攣縮患者,對(duì)于重度攣縮, 由于攣縮部位較為廣泛, 射頻松懈不容易徹底治療。因此患者需要早發(fā)現(xiàn), 早治療, 提高手術(shù)成功率和有效率。

綜上所述, 相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù), 關(guān)節(jié)鏡下射頻治療臀肌攣縮效果顯著, 手術(shù)出血量少、切口小, 微創(chuàng)效果明顯,術(shù)后患者疼痛小, 恢復(fù)更快, 值得在臨床上進(jìn)行推廣。

［1］ 詹遠(yuǎn)平.關(guān)節(jié)鏡與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療臀肌攣縮癥的比較研究.中國(guó)矯形外科雜志, 2012,20(17):1564-1567.

2014-04-24］

454003 河南省焦作市人民醫(yī)院骨一科