金洪星鄒 艷丁紅輝王榮山張嚴(yán)峻金培剛

1浙江省義烏市婦幼保健院兒科 義烏 322000 2浙江省疾病預(yù)防控制中心

嬰兒濕疹危險(xiǎn)因素分析

金洪星1鄒 艷2丁紅輝1王榮山1張嚴(yán)峻2金培剛2

1浙江省義烏市婦幼保健院兒科 義烏 322000 2浙江省疾病預(yù)防控制中心

嬰兒；濕疹；臍血；細(xì)胞因子；危險(xiǎn)因素

過敏性疾病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)不斷攀升[1-3]，成為全球性的公共健康問題。在過敏性疾病發(fā)生和進(jìn)展過程中特應(yīng)性濕疹（atopic eczema）是最早出現(xiàn)的問題。研究表明，患有濕疹的兒童，在6歲內(nèi)50%可發(fā)展為哮喘[4]。因此預(yù)防嬰兒濕疹的發(fā)生，降低嬰兒濕疹的發(fā)生率有助于預(yù)防過敏性疾病的發(fā)生。本研究采用病例對(duì)照研究方法，探索嬰兒濕疹與臍血細(xì)胞因子及成長(zhǎng)環(huán)境因素的關(guān)系，篩選早期監(jiān)測(cè)指標(biāo)，為開展早期預(yù)防和開展干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 以2011年6月—2012年6月在義烏市婦女兒童醫(yī)院出生、父母常住本地或有固定聯(lián)系方式的嬰兒為研究對(duì)象。剔除標(biāo)準(zhǔn):母親患妊娠高血壓、糖尿病、先天性心臟病等疾病、雙胎妊娠、母親乙肝表面抗原陽(yáng)性、羊水污染、新生兒缺氧缺血性腦病、羊水吸入綜合征。

1.2調(diào)查內(nèi)容 問卷調(diào)查內(nèi)容：①父母人口社會(huì)學(xué)信息，包括年齡、教育程度和家庭經(jīng)濟(jì)條件等；②嬰兒出生情況及相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)等信息；③家庭居住環(huán)境和撫養(yǎng)情況。本研究通過了浙江省疾病預(yù)防控制中心倫理審查委員會(huì)的審查，所有調(diào)查對(duì)象簽署知情同意書。

1.3調(diào)查方法與質(zhì)量控制 調(diào)查員面訪。分別在母親入院分娩和嬰兒訪視時(shí)，由調(diào)查員向家長(zhǎng)說明調(diào)查的目的，然后按調(diào)查員手冊(cè)的指導(dǎo)正式開展調(diào)查，由調(diào)查員統(tǒng)一填寫調(diào)查問卷。隨訪調(diào)查時(shí)記錄嬰兒發(fā)生特應(yīng)性皮炎的分布位置、起始月齡、持續(xù)時(shí)間和消失的月齡。以特應(yīng)性皮炎病程持續(xù)≥1個(gè)月者為濕疹組，若否則為對(duì)照組。隨訪期限為1年內(nèi)。

調(diào)查員均要求具備基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，有專門的《調(diào)查員手冊(cè)》和預(yù)先編制的實(shí)施方案作為統(tǒng)一調(diào)查詢問和填表的標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查員對(duì)當(dāng)天回收的調(diào)查表進(jìn)行邏輯檢查，如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤則通過電話證實(shí)。

實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控：統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)；設(shè)立平行對(duì)照。

1.4實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 采集新生兒臍血標(biāo)本。臍血標(biāo)本采集后統(tǒng)一存放于-70°C冰箱。IgE采用電化學(xué)發(fā)光法（德國(guó)羅氏診斷有限公司）檢測(cè)，嗜酸性粒細(xì)胞采用激光熒光染色法（日本Sysmex XT-2000i）測(cè)定，細(xì)胞因子測(cè)定采用Bio-Plex浮芯片系統(tǒng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。嬰兒濕疹組與對(duì)照組單因素分布采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用Logisitic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 嬰兒濕疹組11例，男4例，女7例；對(duì)照組125例，男77例，女48例。兩組出生時(shí)身高、體質(zhì)量、阿普加評(píng)分的中位數(shù)（Median）和25%及75%的四分位數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2兩組人口信息學(xué)特征和成長(zhǎng)環(huán)境因素分布分析

父親文化程度、嬰兒期吸煙環(huán)境暴露在嬰兒濕疹組和對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 嬰兒濕疹組與對(duì)照組出生情況比較

表2 兩組人口信息學(xué)特征和成長(zhǎng)環(huán)境因素分布 例（%）

表2 兩組人口信息學(xué)特征和成長(zhǎng)環(huán)境因素分布（續(xù)） 例（%）

2.3出生臍帶血細(xì)胞因子檢測(cè)結(jié)果 出生時(shí)檢測(cè)IgE、嗜酸性粒細(xì)胞、IL-13、Eotaxin、IL-9、IL-6、IL-4、IL-5、IFN-γ、IL-10指標(biāo)，中位數(shù)（Median）和25%及75%的四分位數(shù)結(jié)果見表3。

2.4嬰兒濕疹與出生臍血細(xì)胞因子及成長(zhǎng)環(huán)境因素多因素分析 根據(jù)單因素分析結(jié)果，結(jié)合臍帶血細(xì)胞因子檢測(cè)信息，多因素分析顯示嬰兒期吸煙環(huán)境暴露、嗜酸性細(xì)胞趨化因子（Eotaxin）與嬰兒濕疹發(fā)生相關(guān)（P＜0.05），見表4。

3 討論

過敏性疾病的發(fā)生過程有一定規(guī)律，出生后2～3個(gè)月內(nèi)就可以出現(xiàn)濕疹，隨著年齡增長(zhǎng)，濕疹可能改善；但是濕疹的出現(xiàn)使患兒對(duì)吸入性過敏原敏感，易導(dǎo)致支氣管哮喘、過敏性鼻炎、過敏性眼結(jié)膜炎的發(fā)生。有人將這一過程描述為“過敏進(jìn)程”[5-7]，因而對(duì)嬰兒早期開展預(yù)防和干預(yù)措施，對(duì)降低濕疹及今后過敏性疾病的發(fā)生具有重要的意義。

本組結(jié)果顯示，嬰兒期吸煙環(huán)境暴露增加了兒童濕疹的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，與Dotterud和Burke的報(bào)道一致[8-9]。因此應(yīng)針對(duì)家庭開展健康教育，提高家庭成員對(duì)被動(dòng)吸煙對(duì)嬰兒健康危害的認(rèn)識(shí)，從而降低嬰兒濕疹的發(fā)生率。

臍血細(xì)胞因子水平反應(yīng)出生之前胎兒接觸的環(huán)境對(duì)胎兒炎性因子和抗炎因子的影響[10]。Frezzolini和Ngatu等曾報(bào)道Eotaxin與變應(yīng)性濕疹的關(guān)系[11-12]。

綜上所述，嬰兒期吸煙環(huán)境暴露增加了兒童濕疹的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因此有必要對(duì)嬰兒家庭開展健康教育，營(yíng)造健康生活環(huán)境。

表3 嬰兒濕疹組與對(duì)照組臍帶血細(xì)胞因子檢測(cè)結(jié)果pg/mL

表4 嬰兒濕疹與出生臍血細(xì)胞因子及成長(zhǎng)環(huán)境因素的多因素分析

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2014-03-02

修改日期：2014-04-29

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（No.2011KYA037）；浙江省人口計(jì)生委委級(jí)科研項(xiàng)目（No.JSW2012-A025）；義烏市科技局科研計(jì)劃項(xiàng)目（No.11-3-19）

鄒艷，Tel：0571-87115218；E-mail：zouyan0573@sina.com