楊國文

精神分裂癥是精神科常見疾病，精神分裂癥患者約占我 國住院精神病患者的50%[1]，精神分裂癥患者普遍存在病程長、遷延不愈、易復發(fā)，給本人、家庭和社會造成了沉重的負擔。而單純的藥物治療與現(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展已經(jīng)不能完全相適應，因此，促使出院的精神分裂癥患者早日回歸社會，探討在家庭中的干預措施對患者的社會康復療效十分必要。本文從家庭護理的角度對患者的康復作用進行了探討研究。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年1－12月平谷區(qū)精神病醫(yī)院臨床顯著好轉及以上出院的精神分裂癥患者，入組標準:①符合中國精神疾病分類與診斷標準第3版(CCMD－3)中精神分裂癥診斷標準[2];②無嚴重軀體疾病及智能障礙;③至少有1名有能力監(jiān)護的家庭照料者與患者共同居住;④患者及家庭照料者知情同意。排除標準:①家屬不愿承擔監(jiān)護責任者;②拒絕工作人員訪視者。符合入組和排除標準的研究對象共70例，用隨機數(shù)字表法分為家庭護理組(以下簡稱為干預組)和常規(guī)治療組(以下簡稱為對照組)。干預組:共35例，男性19例，女性16例;年齡(35.6±8.8)歲;未婚 16例，已婚 14例，離婚2例，再婚3例;初中文化23例，初中以上文化12例;總病程(91.1 ±64.4)月;發(fā)病次數(shù)(3.5 ±2.3)次。服用第一代抗精神病藥物治療者26例，服用第二代抗精神病藥物治療者9例。對照組:共35例，男性18例，女性17例;年齡(36.1±12.7)歲;未婚15例，已婚11例，離婚4例，喪偶2例，再婚3例;初中文化21例，初中以上文化14例;總病程(97.5±65.9)月;發(fā)病次數(shù)(3.2±2.1)次。服用第一代抗精神病藥物治療者27例，服用第二代抗精神病藥物治療者8例。

兩組間在性別、年齡、婚姻、文化程度、平均病程、發(fā)病次數(shù)和服用第一代與第二代抗精神病藥物等方面比較，差異均無顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法 由1名護士和1名精神科醫(yī)師組成干預小組，在對干預組患者進行藥物治療的同時，每月入戶1次，每次進行1小時的家庭護理干預，持續(xù)半年。護士負責家庭護理干預措施的實施，精神科醫(yī)師負責用藥指導及量表評定。

1.2.1 護理干預方法 ①生活自理訓練:在護士指導下，家屬與患者共同制定日常生活計劃，安排作息時間，力求從簡單到復雜，使患者有一個逐步適應的過程，并能增加患者的成就感。②社會交往訓練:鼓勵患者參加各種社會活動，培養(yǎng)興趣，增加社會交往和互動。③精神衛(wèi)生知識普及:對患者和家屬普及精神疾病相關知識、抗精神病藥的治療知識，提高患者、家屬對服藥的認識水平。④監(jiān)督患者服藥:要求藥物應由家庭成員保管，嚴格遵醫(yī)囑服藥，同時觀察病情變化和藥物副作用，定期復診，不可自行更改藥物及藥量，勸導認為自己已經(jīng)痊愈不愿服藥的患者，讓患者充分認識到精神病復發(fā)的可能性和嚴重性。對拒絕服藥的患者，采取多種方式確?；颊咧委煟绨捣蚋挠瞄L效針劑等。⑤指導患者勞動:與家屬、患者一起制定適合患者的家務勞動計劃，由家屬監(jiān)督執(zhí)行，護士定期進行檢查。對照組每個月門診或家庭訪視一次，僅進行必要的藥物處置。

1.2.2 評定方法 由經(jīng)過訓練的精神科主治醫(yī)師采用自制一般資料表和社會功能缺陷篩選量表(SDSS)[3]、康復狀態(tài)量表對所有患者分別在入組時及入組6個月后進行評估。自制一般資料表包括性別、年齡、婚姻、文化程度、平均病程、發(fā)病次數(shù)和服用第一代與第二代抗精神病藥物等方面情況。

1.3 統(tǒng)計處理 使用SPSS 10.0軟件進行方差分析、t檢驗。

2 結果

2.1 比較干預前后兩組社會功能情況 見表1。

表1 社會功能量(n=35，±s)

表1 社會功能量(n=35，±s)

t P干預組 10.66 ±3.41 9.14 ±2.35 5.311 0.組 別 入組時點 第6個月005 000對照組 11.29 ±2.28 10.71 ±2.18 1.909 0.065 t -0.906 -2.900 P 0.368 0.

干預半年后，兩組間社會情況有明顯差異，干預組優(yōu)于對照組。自身比較中，干預組在干預后與入組時有極顯著差異，對照組無明顯差異。

2.3 比較干預前后康復狀態(tài) 見表2。

表2 康復狀態(tài)量(±s)

表2 康復狀態(tài)量(±s)

t P衛(wèi)生能力綜合評分項 目 干預組(n=35)對照組(n=35)008入組時點 6.71 ±2.73 6.34 ±3.11 0.531 0.597第6 個月 2.26 ±1.38 2.91 ±1.36 -2.008 0.049生活能力綜合評分入組時點 14.34 ±3.46 15.23 ±2.29-1.264 0.211第6 個月 10.09 ±2.27 11.94 ±3.12-2.846 0.006工作情況綜合評分入組時點 16.57 ±2.85 15.83 ±1.64 1.337 0.187第6 個月 10.54 ±1.90 12.11 ±1.94-3.427 0.001關心和興趣綜合評分入組時點 14.14 ±2.65 14.86 ±2.05-1.263 0.211第6 個月 11.34 ±2.31 12.03 ±1.96-1.337 0.186社交能力綜合入組時點 11.29 ±2.75 10.37 ±1.96 1.603 0.114第6 個月 6.29 ±3.03 7.94 ±1.88 -0.003 0.

兩組間在入組時各方面能力均無差異。干預半年后，在衛(wèi)生能力、生活能力、工作能力、社交能力方面兩組間均有顯著差異，P均 ＜0.05。

3 討論

許多研究表明[4-5]，精神分裂癥患者普遍在社會問題判斷與解決問題方面存在障礙，存在著來自外部環(huán)境的易傷害性，其中來自于家庭成員的情緒和行為表現(xiàn)對患者的預后有著重要影響。精神分裂癥患者經(jīng)過住院治療后，大多數(shù)回歸家庭，治療由醫(yī)院轉到了家庭，家庭照料者承擔起服藥治療和康復訓練的主要任務。但患者回歸家庭后，常因環(huán)境變化，照料者缺乏專業(yè)知識、康復技能等原因，其住院期間的改善不能得到鞏固。

在開展家庭護理干預過程中，醫(yī)護人員給患者和家屬提供各種專業(yè)的醫(yī)療和護理知識、互相支持和理解的機會，使他們能夠正視現(xiàn)實，消除負性認知，增強自信心和自尊心，提高心理應激能力，從而為改善患者的社會功能奠定了基礎[6]。良好的家庭支持，使患者的情緒得以穩(wěn)定，從而增強患者服藥的依從性，對減輕精神疾病殘留癥狀、預防疾病復發(fā)起到關鍵性作用，也促進了患者與社會的接觸，減輕了退縮癥狀[7]。護理人員定期的家訪也使患者獲得了生活技能及社會交往技能方面的專業(yè)性指導，能夠積極主動地參加社會活動，而生活質量提高，又可促使患者自覺地進行心理保健和功能性恢復訓練，從而提高自身的心理防御能力，減輕社會功能的殘疾程度，本研究與郭紅利[8]、黃芹[9]等研究結果相近。通過康復狀態(tài)量表能夠反映出，患者經(jīng)護理干預后，在衛(wèi)生、生活、工作、社交等能力方面較對照組有明顯改善。而關心和興趣綜合評分兩組間無明顯改善，可能與精神分裂癥對患者此方面影響嚴重或家庭干預時間短有關，還有待于進一步探討。

精神分裂癥患者的康復過程實際上是社會重新適應與健康行為重建的過程。它的預后與發(fā)展，直接關系到家庭和社會的安定，做好其防治工作顯得尤為重要。家庭護理干預可營造具有家庭氛圍的醫(yī)療、護理環(huán)境，將護士、家屬、患者融合為一體，能夠隨時與患者溝通，滿足患者需求，掌握社會適應技能，體現(xiàn)了人性化護理模式。

[1]朱錫熙，宋志艷，邵清水，等.精神病住院病例45年抽樣分析[J].上海精神醫(yī)學，2004，16(1):31-35

[2]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神疾病分類與診斷標準[M].3版.濟南:山東科學技術出版社，2001:68-75

[3]張明園.社會功能缺陷篩選量表[J].上海精神醫(yī)學，1990，2(增刊):59-60

[4]Pharoah F M，Mari J J，Streiner D.Family intervention forschizophrenia[J].Cochrane Syst Re，2000，37(9):88-89

[5]García J I R，Chang C L，Young J S，et al.Family support predicts psychiatric medication usage among Mexican American individuals with schizophrenia[J].Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology，2006，41(8):624-631

[6]蒲金玉，張翠紅，劉寧，等.家庭護理干預對首發(fā)精神分裂癥病人的康復作用[J].護理學雜志，2003，18(3):163-165

[7]張麗，于蘭，詹來英，等.以家庭為中心的干預對穩(wěn)定精神分裂癥患者病情及提高照料者心理健康的影響[J].中華護理雜志，2008，43(12):1119-1122

[8]郭紅利，崔奎友，陶玉芬，等.社區(qū)綜合性精神康復措施對精神分裂癥患者的康復作用[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2009，35(7):430-432

[9]黃芹，溫石輝，李惠仙，等.社區(qū)干預對精神分裂癥患者康復的意義[J].中國健康心理學雜志，2009，17(1):99-100