王先進，姚力安

（江西省婦幼保健院超聲科，南昌 330006）

房間隔膨出瘤（atrial septal aneurysm,ASA）是一種很少見的先天性心臟病,是由于先天性房間隔發(fā)育薄弱,在心臟負荷因素的作用下向低壓側膨隆而形成氣球樣的瘤樣膨出,亦可隨心動周期變化在兩房間擺動［1］。過去僅在尸解或手術中發(fā)現(xiàn),因此被認為是一種極少見的心臟畸形。江西省婦幼保健院超聲科2010—2013年共檢出胎兒房間隔膨出瘤24例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

受檢者24例均來自行胎兒系統(tǒng)結構篩查的孕婦，年齡18～42歲，臨床孕周20～40周，孕產次0～4次，無明顯自覺癥狀。

1.2 檢查方法

儀器采用GE-E8,日立二郎神彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0 MHz,孕婦取仰臥位，系統(tǒng)掃查胎兒各結構，啟用心臟模式，取標準四腔心切面，清晰顯示房間隔結構，詳細觀察胎兒房間隔膨出瘤的位置，大小，膨出方向，隨心動周期擺動方向，以及對房室瓣活動的影響，并掃查是否合并其他心臟畸形。胎兒體位不適合檢查胎兒心臟時，囑孕婦下床活動直至能獲取心臟的標準切面。

1.3 診斷標準

超聲診斷ASA標準：房間隔呈局限性瘤樣凸向一側心房或兩房間擺動，膨出度＞25%左或右房橫徑。

2 結果

1）24例ASA產前超聲表現(xiàn)隨著心動周期的變化，瘤體均自右房側膨向左房側（圖1），胎兒ASA的膨出度為5～10 mm，占左房橫徑的1/2～2/3，瘤體基底直徑約為4.0～6.5 mm，卵圓孔寬度約為1.0～2.5 mm，瘤體壁較薄，瘤體內液體清亮，未見附壁血栓，彩色多普勒血流顯示血流穿過卵圓孔，由右向左分流。4例ASA孕35周時，膨出瘤導致二尖瓣口左房流入左室血流梗阻，右房右室較左房左室增大，臨床酌情考慮剖宮產。

圖1 房間隔膨出瘤的彩色多普勒超聲圖

2）生后1-7 d復查，23例新生兒ASA均消失，其中3例存在卵圓孔未閉合。1例新生兒ASA仍然存在，隨心動周期在左右房來回擺動，卵圓孔未閉，未見附壁血栓，未引起房室瓣梗阻，有待進一步隨訪。4例提前剖宮產的新生兒生后因左心房壓力高于右心房，ASA均消失。

3 討論

ASA是一種極少見的先心病，為房間隔局部呈瘤樣膨出并向右房或左房或擺動于兩心房之間的心臟畸形，有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性即兩房間無明顯壓差，但ASA可能存在結締組織薄弱，其薄弱處逐漸突出呈瘤狀；繼發(fā)性者，絕大多數(shù)是因左右心室流出道梗阻引起相應心房壓力顯著增高,致使房間隔變薄,膨出（常在卵圓窩處）凸向壓力低的心房腔,如右室流出道狹窄、肺動脈狹窄、肺動脈高壓、高血壓等疾病。 胎兒期ASA絕大多屬原發(fā)性，胎兒發(fā)生ASA的主要原因是由于胎兒時期房間隔心內膜結締組織缺少彈力，膠原纖維發(fā)育薄弱，加之右房壓力略高于左房壓力以及腔靜脈、肺靜脈血流沖擊所致。本組24例ASA出生后隨訪發(fā)現(xiàn)，出生后7 d內95.8%（23/24）ASA 均消失，83.3%(20/24)房水平分流消失，鄧宇鯤等［2］報道 30例胎兒房間隔膨出瘤在生后2～42 d房間隔均恢復正常，卵圓孔閉合。說明孤立的胎兒ASA出生后絕大部分都是可以自愈的，不會引起明顯的血流動力學改變，也沒有明顯的臨床癥狀，說明ASA預后良好。但胎兒期巨大的ASA可造成流入道梗阻，導致胎兒心臟進行性增大甚至心衰，可以指導臨床醫(yī)生酌情考慮結束妊娠。

ASA雖系少見先天性心臟畸形，但可引起一些并發(fā)癥應引起臨床重視。吳英等［3］報道ASA可能與不明原因的房性心律失常有關。Belkin等［4］認為，由于ASA伴有房內分流及持續(xù)性或瞬息性右房壓升高，與左房間形成壓力階差，易于產生“反?！彼ㄈ?，因此，ASA并發(fā)血栓是腦動脈栓塞、肺動脈栓塞、冠狀動脈栓塞、周圍動脈栓塞的危險因素。此外，Van Gaal等［5］報道有孔的ASA還與斜臥呼吸－直立低氧血癥有關。

彩色多普勒超聲可以明確的篩查出胎兒ASA，胎兒ASA的及時檢出、出生后隨訪具有較高的臨床價值，可以為臨床醫(yī)生的及時診斷和治療提供一定的幫助。

［1］ 周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學［M］.3版.北京:科學技術文獻出版社,1999:447.

［2］ 鄧宇鯤，張若冰，曹燚，等.胎兒房間隔膨出瘤的超聲診斷 及 臨 床 意 義 ［J］.實 用 醫(yī) 學 雜 志,2012,28（19）:3257-3258.

［3］ 吳英，羅良平，徐宏貴，等.彩色多普勒超聲心動圖診斷房間隔膨出瘤 35例［J］.暨南大學學報:醫(yī)學版，2010,4(31):217-219.

［4］ Belkin R N，Kisslo J，Valnalla N Y，et al.Atrial septalaneurysm:recognition and clinical relevance［J］.Am J Heart,1990,120（4）:948-957.

［5］ Van Gaal W J，Joseph M，Jones E，et al.Platypneaorthodeoxia with a fenestrated strial septal aneurysm：Case Report［J］.Cardiovasc Ultrasound，2005,3：28.